隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)的提高，人們對舒適化醫(yī)療的需求度越來越高，其中分娩鎮(zhèn)痛是舒適化醫(yī)療的重要組成部分。為推廣舒適化診療理念，維護(hù)女性全生命周期健康，人民好醫(yī)生客戶端于日前策劃了“無痛分娩護(hù)新生”科普行動(dòng)。在答疑環(huán)節(jié)，多位麻醉、婦產(chǎn)領(lǐng)域?qū)＜裔槍W(wǎng)友提問進(jìn)行了解答。

“無痛分娩的意義不僅在于‘無痛’，其本身還可以提高產(chǎn)程的安全性，使產(chǎn)婦的醫(yī)療安全得到更強(qiáng)有力的保障。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院黨委副書記、院長陰赪宏認(rèn)為，無痛分娩是現(xiàn)代生育文明的一個(gè)重要體現(xiàn)，在人口增速放緩的時(shí)代背景下，其意義不言自明。他特別提到，如今分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作在有關(guān)政策的推動(dòng)下取得良好進(jìn)展，但仍需加強(qiáng)科普傳播，讓更多準(zhǔn)媽媽了解、接納無痛分娩，進(jìn)而提高圍產(chǎn)期醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證孕產(chǎn)婦的安全。

中國婦幼保健協(xié)會(huì)麻醉專業(yè)委員會(huì)主任委員徐銘軍認(rèn)為，分娩鎮(zhèn)痛方法有兩種：一種是非藥物性分娩鎮(zhèn)痛，包含自然分娩法、精神慰藉法等，助產(chǎn)護(hù)士通過音樂、按摩等方式，舒緩產(chǎn)婦情緒；一種是藥物性分娩鎮(zhèn)痛，包含椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛（即無痛分娩），要根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況來決定分娩方案。

“采用分娩鎮(zhèn)痛不僅在于減輕劇烈的痛感，還可以提升分娩體驗(yàn)?！北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任楊慧霞建議，由于產(chǎn)婦生產(chǎn)需要較長時(shí)間，應(yīng)盡量降低生產(chǎn)痛感，讓產(chǎn)婦盡可能舒適地完成分娩?！昂芏嗳艘?yàn)閼峙绿弁?，?huì)要求做無醫(yī)療指征的剖腹產(chǎn)，但這可能會(huì)帶來并發(fā)癥，對女性再次分娩也構(gòu)成威脅”。

關(guān)于鎮(zhèn)痛應(yīng)如何參與到分娩過程，楊慧霞給出觀點(diǎn)：“第一產(chǎn)程是從臨產(chǎn)到宮口開全，當(dāng)宮口從5公分到全開的階段，可進(jìn)行適度分娩鎮(zhèn)痛，不會(huì)影響產(chǎn)程；第二產(chǎn)程是宮口開全到胎兒娩出，這一階段要減少分娩鎮(zhèn)痛的藥物劑量，否則可能阻礙病人宮縮時(shí)主動(dòng)持續(xù)用力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長?！闭憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副院長陳新忠認(rèn)為：“對于不同的個(gè)體會(huì)有不同的方案。早年的觀點(diǎn)認(rèn)為當(dāng)宮口開到3到4公分就可以實(shí)施；從2005年開始，經(jīng)有關(guān)實(shí)驗(yàn)證明，在第一產(chǎn)程的任何時(shí)間，只要產(chǎn)婦疼痛難忍，就可以開始進(jìn)行鎮(zhèn)痛?！?/p>

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科主任宋興榮認(rèn)為，隨著我國醫(yī)療器械和醫(yī)療藥品處置水平的不斷提高，從技術(shù)層面上可以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化無痛分娩，讓更多母親享受分娩過程，更好滿足人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求。要在醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，根據(jù)產(chǎn)婦自身情況來判斷具體適合哪一種分娩方式。

據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師田寧介紹，痛感有0—10級，產(chǎn)痛可達(dá)到10級。在第一產(chǎn)程的活躍期，醫(yī)護(hù)人員可對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，讓疼痛程度降到5級。無痛分娩不僅不會(huì)使產(chǎn)程增長，反而會(huì)縮短產(chǎn)程，幫助產(chǎn)婦在相對輕松的狀態(tài)下完成分娩。無痛分娩不會(huì)對胎兒產(chǎn)生影響，因?yàn)閿z入的麻醉藥物只局部作用于脊髓和一些神經(jīng)根，且擴(kuò)散到血液中的藥物濃度很低。

“采取無痛分娩有一個(gè)前提，需要婦產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生共同判斷產(chǎn)程能否自然分娩?！焙笔÷樽砼R床醫(yī)學(xué)中心主任姚尚龍說：“產(chǎn)婦知情同意后，醫(yī)護(hù)人員就會(huì)在其腰椎上打針注射麻醉藥劑，盡管過程簡單，但要求麻醉醫(yī)生具備非常熟練的技術(shù)，才能在臨床上給產(chǎn)婦分娩帶來安全性和有效性保障?！泵鎸W(wǎng)友關(guān)于縣級醫(yī)院是否限制無痛分娩醫(yī)療條件的顧慮，姚尚龍回答：“近些年，隨著有關(guān)政策的推動(dòng)，無論是大醫(yī)院還是縣級醫(yī)院，都在普及分娩鎮(zhèn)痛的規(guī)范程序。只要是規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有規(guī)范的麻醉科、婦產(chǎn)科，群眾的需求都應(yīng)當(dāng)?shù)玫綕M足，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任、有義務(wù)把無痛分娩服務(wù)做好?！?/p>

無痛分娩所使用的麻醉藥物是否影響產(chǎn)后哺乳是很多準(zhǔn)媽媽的疑慮。對此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院懷柔婦幼保健院護(hù)理部主任蔣博表示：“有學(xué)者對采取分娩鎮(zhèn)痛后的母乳進(jìn)行研究，尤其對乳汁中所含麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥的含量進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示含量微乎其微?！笔Y博同時(shí)認(rèn)為，采用分娩鎮(zhèn)痛方法對產(chǎn)婦產(chǎn)后的會(huì)陰裂傷縫合痛也有所緩解，進(jìn)而調(diào)節(jié)產(chǎn)婦分娩后的內(nèi)分泌激素，有助于促進(jìn)乳汁分泌，可以更好地享受到寶寶的早吸允，提高母嬰喂養(yǎng)的成功率。

“經(jīng)常有人問，打‘無痛針’后是否會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦腰疼？事實(shí)上，無論有沒有做椎管鎮(zhèn)痛或者麻醉，都有將近40%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)腰疼?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科副主任車向明解釋說，產(chǎn)婦在孕期中雌性激素發(fā)生了大量改變，且隨著子宮逐漸增大，產(chǎn)婦為保持體態(tài)的穩(wěn)定性，其腰肌、肋間神經(jīng)肌都要參與運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腰底部的韌帶松弛，支撐力下降，需要一段時(shí)間才能恢復(fù)到產(chǎn)前。此外，產(chǎn)后新媽媽需要長時(shí)間站立抱孩子，而孩子的體重也在逐漸增大，在這種情況下如沒有保護(hù)措施，也會(huì)對腰部造成損傷。

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