醫(yī)學論文：孕期健康教育對降低剖宮產(chǎn)率的影響.doc

????????????????? 作者：梁秀娥 任正永 辛艷秋【關鍵詞】? 孕期 健康教育 剖宮產(chǎn)率 ?剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)及高危妊娠的有效分娩方式。近20年來中國剖宮產(chǎn)率不斷上升的的狀況已經(jīng)引起廣泛的關注1。其中不乏社會因素剖宮產(chǎn)即無醫(yī)療指征由孕婦及家屬要求的剖宮產(chǎn)增長迅速2。由于初產(chǎn)婦缺乏圍生期保健知識，誤認為母子平安最有效的分娩方式為剖宮產(chǎn)，對剖宮產(chǎn)術帶來的嚴重后果與并發(fā)癥了解不充分，在無剖宮產(chǎn)指征情況下選擇剖宮產(chǎn)結束分娩。在kalish等3的研究中指出，當病人要求進行剖宮產(chǎn)時，產(chǎn)科醫(yī)生在尊重病人自主權和保證母嬰健康前提下，必須幫助病人引導病人做出決定?？梢钥闯霎a(chǎn)前教育的重要性。社會因素導致的剖宮產(chǎn)已成為目前社會關注的課題。針對上述問題，本院從孕婦學校入手，對滿32周的孕婦進行正常分娩、母嬰保健等知識的健康教育，使得社會因素所致的剖宮產(chǎn)率顯著下降，收到了良好的效果?，F(xiàn)將結果報告如下?！　ο笈c方法　　1.對象：2007年1月～2008年6月在本院孕婦學校接受過孕婦學校健康教育的62例及同期在本院住院分娩但沒有進行過相關孕期健康教育的60例孕產(chǎn)婦。2組均為胎齡大于或等于32周，年齡20～30歲，單胎、初產(chǎn)婦，無孕期并發(fā)癥及合并癥。2組孕產(chǎn)婦年齡、文化程度、現(xiàn)住址比較，差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)，見表1。表1 2組基本情況比較例(%) 　　2.問卷設計：依據(jù)《實用健康教育學》、《山西省愛嬰醫(yī)院技術指南》、《婦產(chǎn)科學》相關內(nèi)容，由資深產(chǎn)科教授及健康教育專職人員指導，參照有關文獻4自行設計的調(diào)查表。　　3.調(diào)查方法：調(diào)查組從進行健康建卡初始即進行本組調(diào)查的初次問卷調(diào)查。待其入院后24 h內(nèi)再對2組產(chǎn)婦及其家屬針對上述問題由產(chǎn)科專職人員進行一對一的詢問式問卷調(diào)查。在2組人員分娩結束后進行實際分娩方式的統(tǒng)計調(diào)查?！　?.教育方法和內(nèi)容：對地段內(nèi)在本院進行產(chǎn)前健康檢查及建卡的孕婦由家屬陪同，在本院孕婦學校由專職產(chǎn)科教授每周2、5下午2 h，共進行12 h的產(chǎn)前教育。采用發(fā)放宣傳資料、錄相播放及專業(yè)人員現(xiàn)場指導的方式進行健康宣教，且為循環(huán)式授課。本輪缺課的學生下輪可補授?！　?.統(tǒng)計學處理：調(diào)查記錄及時的輸入數(shù)據(jù)庫，并對結果用spss 11.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗?！　〗Y果　　1.孕產(chǎn)婦母嬰健康知識知曉率比較：受教育組教育前母嬰健康知識知曉率與未受教育組比較，差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)，受教育后教育組孕婦母嬰健康知識知曉率高于教育前和未受教育組，差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)，見表2?！　?.孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)態(tài)度及行為比較：受教育組孕產(chǎn)婦和家屬選擇剖宮產(chǎn)的比例及實際剖宮產(chǎn)的比例均低于未受教育組，差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)，見表2。表2 孕產(chǎn)婦母嬰健康影響知識、態(tài)度和行為比較例(%)　　討論　　分娩是婦女的一個自然的、正常的生理過程，由于產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦且獨生女較多，依賴性較大，且其缺乏對分娩的直接體驗，加之周圍人群因分娩痛苦或困難造成的負面影響以及各種相關的社會因素的影響，使之對自然正常分娩有明顯的恐懼心理，從而對自然經(jīng)陰道分娩失去了信心，代之以選擇剖宮產(chǎn)結束分娩。從未受教育組實際采取剖宮產(chǎn)者的原因分析來看，其中因恐懼要求剖宮產(chǎn)的人數(shù)較多，占到了自愿剖宮產(chǎn)人數(shù)的48.0 %(12/25);產(chǎn)婦或家屬聽信不正確的社會傳言，對剖宮產(chǎn)的了解存在著誤區(qū)。誤認為剖宮產(chǎn)的嬰兒聰明的，因此要求剖宮產(chǎn)的人數(shù)次之，占到了自愿剖宮產(chǎn)人數(shù)的32.0 %(8/25);有的產(chǎn)婦及家屬因迷信而選擇良辰吉日剖宮產(chǎn)的人數(shù)，占到了自愿剖宮產(chǎn)人數(shù)的12.0 %(3/25);為了產(chǎn)后不影響身休曲線以及不影響夫妻生活而選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)，占到了自愿剖宮產(chǎn)人數(shù)的8.0 %(2/25);其中有一部分孕婦自愿選擇剖宮產(chǎn)結束分娩，還同時存在著上述2種或2種以上的原因。孕婦選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)中還存在著城鄉(xiāng)差別。鄉(xiāng)村選擇剖宮產(chǎn)的占20.0 %(5/25)，而城市選擇剖宮產(chǎn)的為80.0 %(20/25)。這與農(nóng)村多胎生育的理念有關。在孕期接受過較系統(tǒng)的健康教育宣教者，選擇剖宮產(chǎn)的只占到3.2 %(2/62)，而未受教育組由于不了解剖宮產(chǎn)對母嬰可能造成的危害性，選擇剖宮產(chǎn)的比例較多，占到45.0 %(27/60)。實際采取剖宮產(chǎn)者干預組有4例均因有醫(yī)學指征進行了剖宮產(chǎn)，而未受教育組各種原因進行剖宮產(chǎn)的人數(shù)為25例，構成比為41.7 %(25/60)。盡管本組結果較李源3等的研究79.3 %較低，但干預組與未受教育組采取剖宮產(chǎn)仍存在著差異。　　剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥會給病人帶來的負面影響4～8，因此作為醫(yī)務人員有必要用上述逆向的方式去教育孕婦，使她們認識到采取剖宮產(chǎn)來結束分娩不是最佳選擇。通過健康教育干預，增加產(chǎn)婦選擇陰道分娩的信心，使自愿選擇用剖宮產(chǎn)結束分娩的減少，同時也使剖宮產(chǎn)率顯

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