胎動計數(shù)胎心監(jiān)測及B超檢查

胎兒健康評估技術(shù) 海南醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室 B超檢查 B超檢查最早在妊娠第5周即可見到妊娠囊。 B超下見到胎心管搏動可確診為宮內(nèi)妊娠活胎，妊娠晚期多用雙頂徑（BPD）的大小及增長速度來估計孕周和胎兒發(fā)育。孕32周為7.8Cm，36周為8.5cm，40周時為9.3cm，通常以BPD ＞ 8.5cm作為胎兒成熟的指標(biāo)。其增長速度：孕28~32周每周增長2~3mm，孕32~36周每周增長1.7~2mm，孕36周以上平均每周增長1.2~1.7mm。 在B超下探測羊水量，同時觀察胎盤成熟度有助于了解胎盤功能及胎兒成熟度。Ⅲ級代表成熟胎盤，提示胎兒已成熟 胎動記數(shù) 胎動是胎兒安危的指標(biāo)，孕婦每天早、中、晚各數(shù)胎動1小時，相加后×4為12小時胎動，＞30為正常，＜10次/12h或＜3次/h為減少。 胎動顯著減少或消失是胎兒宮內(nèi)缺氧的警告，一般認(rèn)為胎動消失24~48小時內(nèi)胎心即消失。 胎心率電子監(jiān)護(hù) 利用電子監(jiān)護(hù)設(shè)備，連續(xù)觀察并記錄胎心率（fetal heart rate,FHR）的動態(tài)變化，以及與宮縮和胎動的變化關(guān)系 監(jiān)護(hù)內(nèi)容： FHR基線：正常120~160bpm ，＞160bpm為心動過速， ＜120bpm為心動過緩 FHR變異：正常10~25bpm FHR一過性變化 加速：宮縮后FHR↑15bpm,持續(xù)15s 減速： 早期減速（ED） 隨宮縮出現(xiàn)的 變異減速（VD） 短暫性胎心率↓ 晚期減速（LD） 胎心率電子監(jiān)護(hù) 常用監(jiān)護(hù)方法：NST、OCT、CST 臨床意義及應(yīng)用：高危孕婦通常自32周開始監(jiān)護(hù)，每周1次，以NST作為初篩的監(jiān)護(hù)方法。 NST顯反應(yīng)型,則1周后復(fù)查，NST無反應(yīng)型，次日復(fù)查或延長NST時間，仍無反應(yīng)則作OCT監(jiān)護(hù)。OCT如為陰性，提示胎兒在一周內(nèi)無死亡之虞，如為陽性則需參考E3等其它參數(shù)綜合分析。因假陽性率高，其意義不如陰性大。 血清、尿雌三醇值測定 E3主要來自母體的膽固醇，經(jīng)胎兒腎上腺合成脫氫表雄酮，又在胎兒肝內(nèi)16a—經(jīng)基化，最后經(jīng)胎盤芳香化而形成。因E3由胎兒、胎盤共同合成，因而稱為胎兒—胎盤單位；E3值的測定則反映了胎兒胎盤單位的功能狀態(tài)。 尿E3值 ＞15mg／24h尿?yàn)檎Ｖ担?10~15mg／24h尿?yàn)榫渲?＜10mg／24h尿?yàn)槲ｋU值， 孕晚期多次測E3＜10mg／24h尿或急騾下降達(dá)50％以上，提示胎盤功能減遲； 如E3值＜4mg／24h尿則將發(fā)生胎死宮內(nèi) 。 隨意尿雌激素與肌甘比值(E/C)測定亦能準(zhǔn)確地反映胎兒功能。 E／c值＞15為正常，＜10為危險值。 血清胎盤生乳素值測定（hPL） hPL是一種由胎盤產(chǎn)生的特異產(chǎn)物，可用以測定胎盤功能。孕晚期正常值為14ug／L，低于4ug／L或急騾下降達(dá)50％提示胎盤功能底下。 胎兒生物物理評分 是綜合胎心率電子監(jiān)護(hù)及B超所示某些生理活動以判斷胎兒有無急慢性缺氧的一種監(jiān)護(hù)方法。 Manning評分及臨床意義 項(xiàng)目 2分（正常） 0分（異常） NST（20``） ≥2次胎動伴胎心加速 ＜2次胎動伴胎心加速 ≥15bpm持續(xù)≥15秒 ＜15bpm 持續(xù)＜15秒 胎兒呼吸運(yùn)動（30``） ≥1次，持續(xù)≥30秒 無；或持續(xù)＜30秒 胎動（30``） ≥3次軀干和肢體活動 ≤2次軀干和肢體活動 無活動肢體完全伸展 肌張力 ≥1次軀干和肢體伸展 無活動；肢體完全伸展； 復(fù)曲，手指攤開合攏 伸展緩慢，部分復(fù)曲 羊水量 羊水暗區(qū)垂直直徑≥2cm 無或＜2cm 評分 10分 8分 6分 4分 2-0分 臨床意義： 無缺氧 可能缺氧 疑有缺氧 可有缺氧 缺氧 羊水成分

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