胎動(dòng)計(jì)數(shù)胎心監(jiān)測(cè)及B超檢查

胎兒健康評(píng)估技術(shù) 海南醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室 B超檢查 B超檢查最早在妊娠第5周即可見(jiàn)到妊娠囊。 B超下見(jiàn)到胎心管搏動(dòng)可確診為宮內(nèi)妊娠活胎，妊娠晚期多用雙頂徑（BPD）的大小及增長(zhǎng)速度來(lái)估計(jì)孕周和胎兒發(fā)育。孕32周為7.8Cm，36周為8.5cm，40周時(shí)為9.3cm，通常以BPD ＞ 8.5cm作為胎兒成熟的指標(biāo)。其增長(zhǎng)速度：孕28~32周每周增長(zhǎng)2~3mm，孕32~36周每周增長(zhǎng)1.7~2mm，孕36周以上平均每周增長(zhǎng)1.2~1.7mm。 在B超下探測(cè)羊水量，同時(shí)觀察胎盤(pán)成熟度有助于了解胎盤(pán)功能及胎兒成熟度。Ⅲ級(jí)代表成熟胎盤(pán)，提示胎兒已成熟 胎動(dòng)記數(shù) 胎動(dòng)是胎兒安危的指標(biāo)，孕婦每天早、中、晚各數(shù)胎動(dòng)1小時(shí)，相加后×4為12小時(shí)胎動(dòng)，＞30為正常，＜10次/12h或＜3次/h為減少。 胎動(dòng)顯著減少或消失是胎兒宮內(nèi)缺氧的警告，一般認(rèn)為胎動(dòng)消失24~48小時(shí)內(nèi)胎心即消失。 胎心率電子監(jiān)護(hù) 利用電子監(jiān)護(hù)設(shè)備，連續(xù)觀察并記錄胎心率（fetal heart rate,FHR）的動(dòng)態(tài)變化，以及與宮縮和胎動(dòng)的變化關(guān)系 監(jiān)護(hù)內(nèi)容： FHR基線(xiàn)：正常120~160bpm ，＞160bpm為心動(dòng)過(guò)速， ＜120bpm為心動(dòng)過(guò)緩 FHR變異：正常10~25bpm FHR一過(guò)性變化 加速：宮縮后FHR↑15bpm,持續(xù)15s 減速： 早期減速（ED） 隨宮縮出現(xiàn)的 變異減速（VD） 短暫性胎心率↓ 晚期減速（LD） 胎心率電子監(jiān)護(hù) 常用監(jiān)護(hù)方法：NST、OCT、CST 臨床意義及應(yīng)用：高危孕婦通常自32周開(kāi)始監(jiān)護(hù)，每周1次，以NST作為初篩的監(jiān)護(hù)方法。 NST顯反應(yīng)型,則1周后復(fù)查，NST無(wú)反應(yīng)型，次日復(fù)查或延長(zhǎng)NST時(shí)間，仍無(wú)反應(yīng)則作OCT監(jiān)護(hù)。OCT如為陰性，提示胎兒在一周內(nèi)無(wú)死亡之虞，如為陽(yáng)性則需參考E3等其它參數(shù)綜合分析。因假陽(yáng)性率高，其意義不如陰性大。 血清、尿雌三醇值測(cè)定 E3主要來(lái)自母體的膽固醇，經(jīng)胎兒腎上腺合成脫氫表雄酮，又在胎兒肝內(nèi)16a—經(jīng)基化，最后經(jīng)胎盤(pán)芳香化而形成。因E3由胎兒、胎盤(pán)共同合成，因而稱(chēng)為胎兒—胎盤(pán)單位；E3值的測(cè)定則反映了胎兒胎盤(pán)單位的功能狀態(tài)。 尿E3值 ＞15mg／24h尿?yàn)檎Ｖ担?10~15mg／24h尿?yàn)榫渲?＜10mg／24h尿?yàn)槲ｋU(xiǎn)值， 孕晚期多次測(cè)E3＜10mg／24h尿或急騾下降達(dá)50％以上，提示胎盤(pán)功能減遲； 如E3值＜4mg／24h尿則將發(fā)生胎死宮內(nèi) 。 隨意尿雌激素與肌甘比值(E/C)測(cè)定亦能準(zhǔn)確地反映胎兒功能。 E／c值＞15為正常，＜10為危險(xiǎn)值。 血清胎盤(pán)生乳素值測(cè)定（hPL） hPL是一種由胎盤(pán)產(chǎn)生的特異產(chǎn)物，可用以測(cè)定胎盤(pán)功能。孕晚期正常值為14ug／L，低于4ug／L或急騾下降達(dá)50％提示胎盤(pán)功能底下。 胎兒生物物理評(píng)分 是綜合胎心率電子監(jiān)護(hù)及B超所示某些生理活動(dòng)以判斷胎兒有無(wú)急慢性缺氧的一種監(jiān)護(hù)方法。 Manning評(píng)分及臨床意義 項(xiàng)目 2分（正常） 0分（異常） NST（20``） ≥2次胎動(dòng)伴胎心加速 ＜2次胎動(dòng)伴胎心加速 ≥15bpm持續(xù)≥15秒 ＜15bpm 持續(xù)＜15秒 胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)（30``） ≥1次，持續(xù)≥30秒 無(wú)；或持續(xù)＜30秒 胎動(dòng)（30``） ≥3次軀干和肢體活動(dòng) ≤2次軀干和肢體活動(dòng) 無(wú)活動(dòng)肢體完全伸展 肌張力 ≥1次軀干和肢體伸展 無(wú)活動(dòng)；肢體完全伸展； 復(fù)曲，手指攤開(kāi)合攏 伸展緩慢，部分復(fù)曲 羊水量 羊水暗區(qū)垂直直徑≥2cm 無(wú)或＜2cm 評(píng)分 10分 8分 6分 4分 2-0分 臨床意義： 無(wú)缺氧 可能缺氧 疑有缺氧 可有缺氧 缺氧 羊水成分

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