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關(guān)于孕期疾病篩查

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2024年11月23日 02:19
 

對于所有的疾病,不管是孕期和非孕期的疾病,醫(yī)生首先推薦的策略是:早期預(yù)測,早期發(fā)現(xiàn),早期預(yù)防,早期干預(yù)。這是健康管理,健康促進(jìn),疾病預(yù)防,疾病控制的通行做法。

這一老少咸宜,男女通用的做法在產(chǎn)科執(zhí)行得最好,這就是全球通用的孕期產(chǎn)檢模式

孕期產(chǎn)檢的模式最早來源于英國,早在1929年,英國衛(wèi)生部就頒布了一項備忘錄,推薦孕婦要定期產(chǎn)檢,這種系統(tǒng)管理的產(chǎn)檢模式很快在全世界范圍內(nèi)被接受和推廣。

在上個世紀(jì),這項措施為全世界的孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡率的顯著降低做出了巨大的貢獻(xiàn)。

產(chǎn)檢的主要目的是孕期疾病篩查,對于那些相對常見,對母親和胎兒可能帶來不良影響的疾病進(jìn)行篩查,以期發(fā)現(xiàn)風(fēng)險,進(jìn)行早期預(yù)測,早期預(yù)防和干預(yù)。

孕期疾病篩查針對的是正常人群,是所有的孕婦,而不是少數(shù)人,是要在正常人群中篩查出來有問題的人。

所以大家不要老是質(zhì)疑為什么你懷孕的時候一切正常,醫(yī)生還是要給你開各種各樣的化驗檢查,查出來沒有問題你應(yīng)該高興才對,不要覺得是在浪費錢,難道你想要每一分錢都花得值,每一項化驗檢查都能查出問題嗎?

 

(圖片來源:Giphy)

如果是高風(fēng)險的人群,一般是不需要進(jìn)行篩查了,可以直接進(jìn)行診斷性檢查。

與篩查相比,通常診斷性檢查方法會更復(fù)雜,價格更貴,也更有可能是侵入性的檢查。

至于哪些疾病需要篩查,哪些疾病不需要篩查,用哪一種篩查方法,需要綜合考慮。

篩查需要平衡的是篩查效率,是敏感性,是特異性,是成本效益分析,是花多少錢,篩查多少人,才能診斷一例病人。

所以大家會看到在整個孕期產(chǎn)檢時,不同的國家和地區(qū)會對產(chǎn)檢項目有不同的推薦,有的檢查項目多,有的檢查項目少,主要是成本效益的選擇。

孕期產(chǎn)檢是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上進(jìn)行全人群系統(tǒng)全面疾病篩查的樣板和先驅(qū),很多非孕期人群中疾病篩查的策略都是向產(chǎn)檢學(xué)習(xí)的。

目前,在產(chǎn)檢的時候,比較常用的孕期疾病篩查包括:唐氏篩查B超大畸形篩查,子癇前期篩查早產(chǎn)篩查,妊娠期糖尿病篩查甲狀腺疾病篩查,性傳播性疾病篩查,GBS篩查等,我就以最常見的唐氏篩查為例,為大家做一個介紹。

在整個人群中,唐氏綜合征的發(fā)生率大約為1/800-1000,為了能提高效率降低風(fēng)險,我們一般會采取篩查+侵入性診斷相結(jié)合的手段。

也就是說,對于高風(fēng)險的少數(shù)人群,我們直接做侵入性的羊膜腔穿刺+染色體核型分析。

對于正常人群,我們先進(jìn)行母親外周血篩查,對于篩查高風(fēng)險的孕婦,做侵入性的羊膜腔穿刺+染色體核型分析。

現(xiàn)在的篩查方式主要有兩種,一種是傳統(tǒng)的,經(jīng)典的母親外周血生化指標(biāo)篩查,也就是所謂的“唐氏篩查”,另外一種是高級篩查,就是母親外周血胎兒游離DNA無創(chuàng)檢查,也被簡稱為“無創(chuàng)”。

和傳統(tǒng)的“唐氏篩查”相比,“無創(chuàng)”的價格會更高一些,但是“無創(chuàng)”對唐氏綜合征的檢出率會更高,假陽性率和假陰性率也會更低,可以減少更多的不必要的羊膜腔穿刺。

傳統(tǒng)的“唐氏篩查”的結(jié)果會分為三類:高、中、低風(fēng)險,或者是分為高風(fēng)險和低風(fēng)險兩類,高風(fēng)險的切割值通常會定為1/250,高風(fēng)險的就會被建議做羊膜腔穿刺。

所以,如果你要做篩查,就需要了解和篩查相關(guān)的很多術(shù)語,以及這些術(shù)語背后的意義。

以下是和“唐氏篩查”相關(guān)的術(shù)語和意義:

背景風(fēng)險:在正常人群中唐氏綜合征的發(fā)生概率和風(fēng)險,大約為1/800-1000。

篩查風(fēng)險:你做“唐氏篩查”的時候風(fēng)險值,可能是低風(fēng)險,也可能是高風(fēng)險。

殘余風(fēng)險:哪怕“唐氏篩查”的結(jié)果是低風(fēng)險,并不意味著萬事大吉,依舊還是有比較低的風(fēng)險,這就是所謂的殘余風(fēng)險。

侵入性診斷風(fēng)險:如果是高風(fēng)險,就會建議你做羊膜腔穿刺,羊膜腔穿刺所導(dǎo)致的流產(chǎn)風(fēng)險大約為1-2/1000,這就是侵入性診斷本身所帶來的額外風(fēng)險。

博弈論Game theory:做“唐氏篩查”其實就是賭概率,就是要在以上的各種概率之間做選擇,做取舍。

在正常人群中唐氏綜合征的發(fā)生概率大約為1/800-1000,你可以選擇做“唐氏篩查”,也可以選擇不做。

有的人覺得這個概率很低,就決定不做,但萬一“中獎”了呢?

 

(圖片來源:Giphy)

如果“唐氏篩查“的結(jié)果是風(fēng)險是1/200,醫(yī)生建議你做羊膜腔穿刺,流產(chǎn)的概率為1-2/1000,你做還是不做?

不做的話,萬一“中獎”生出來一個唐氏綜合征的寶寶怎么辦?

做的話,萬一“中獎”發(fā)生流產(chǎn)怎么辦?

你究竟是更怕哪一個風(fēng)險?

篩查還是不篩查?要不要做侵入性的診斷?這就是在賭概率。

正確合理的選擇原則是看大概率,是考慮收益與風(fēng)險平衡,賭的不僅僅是概率大小,關(guān)鍵要看你是否愿意和能夠接受賭輸?shù)暮蠊?/p>

輸?shù)闷鹁唾€,哪怕1/100的風(fēng)險都不高,輸不起就不要賭,哪怕1/1000的風(fēng)險都嫌高,要想賭就得愿賭服輸。

隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步,可以篩查的疾病越來越多,即使是同一種疾病,可以選擇的篩查手段也越來越多,篩查手段也越來越準(zhǔn)確。

當(dāng)然,你面臨的選擇也越來越多,愛糾結(jié)的同學(xué)們,你準(zhǔn)備好了嗎?

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