首頁(yè) 資訊關(guān)于印發(fā)《海南省孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》的通知

關(guān)于印發(fā)《海南省孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》的通知

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月21日 07:43

瓊衛(wèi)婦幼〔2024〕2?號(hào)

海南省衛(wèi)生健康委員會(huì)

各市、縣、自治縣衛(wèi)生健康委，有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步規(guī)范我省孕產(chǎn)婦保健工作，提高出生人口素質(zhì)，建設(shè)更高水平的健康島，結(jié)合我省實(shí)際，我委制定了《海南省孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行。

????????????????????????海南省衛(wèi)生健康委員會(huì)

???????????????????????????2024年3月20日

（此件主動(dòng)公開(kāi)）

海南省孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范

為規(guī)范孕產(chǎn)期保健工作，保障母嬰安全，依據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范》《基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》《海南省實(shí)施<中華人民共和國(guó)母嬰保健法>辦法》《海南省婦女發(fā)展規(guī)劃（2021—2030年）》及《海南省高危孕產(chǎn)婦專案管理工作規(guī)范》，制定本工作規(guī)范。

第一部分 ?工作職責(zé)

一、各級(jí)衛(wèi)生行政部門

（一）制訂轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范實(shí)施細(xì)則，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

（二）建立健全轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作管理體系和高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診、會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，明確各級(jí)職責(zé)，實(shí)行統(tǒng)一管理。

（三）組織建立由婦幼保健、婦產(chǎn)科、兒科等相關(guān)學(xué)科專家組成的孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)對(duì)孕產(chǎn)期保健專業(yè)人員的培訓(xùn)。

（四）建立健全轄區(qū)孕產(chǎn)期保健信息系統(tǒng)，監(jiān)督管理孕產(chǎn)期保健信息的收集、上報(bào)工作。

（五）加強(qiáng)《母子健康手冊(cè)》推廣使用工作，負(fù)責(zé)組織實(shí)施《海南省母子健康手冊(cè)推廣工作實(shí)施方案》。

（六）組織管理孕產(chǎn)婦死亡、危重病例和新生兒死亡評(píng)審工作。

（七）組織制訂孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)制度，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查與評(píng)價(jià)。

（八）協(xié)調(diào)同級(jí)綜合執(zhí)法機(jī)構(gòu)，依法對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供的孕產(chǎn)期保健服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，處罰違法行為。

二、各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)

（一）受衛(wèi)生行政部門委托組織孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組對(duì)轄區(qū)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)與評(píng)價(jià)。同時(shí)，接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督和上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)。

（二）協(xié)助衛(wèi)生行政部門制訂本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作相關(guān)規(guī)章制度。

（三）組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)母子健康手冊(cè)醫(yī)療保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)，推廣適宜技術(shù)。負(fù)責(zé)指導(dǎo)和開(kāi)展本轄區(qū)母子健康手冊(cè)推廣工作，制訂母子健康手冊(cè)推廣工作計(jì)劃，開(kāi)發(fā)適宜的母子健康手冊(cè)材料。負(fù)責(zé)母子健康手冊(cè)相關(guān)信息的管理工作。

（四）負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡及危重病例、新生兒死亡及出生缺陷進(jìn)行監(jiān)測(cè)、報(bào)告、分析，對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制；開(kāi)展孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審；有條件的可開(kāi)展孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審工作。

（五）組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)，推廣適宜技術(shù)，組織對(duì)專業(yè)人員的考核。

（六）負(fù)責(zé)指導(dǎo)和開(kāi)展本轄區(qū)孕產(chǎn)期健康教育工作，制訂健康教育計(jì)劃，開(kāi)發(fā)適宜健康教育材料。

（七）做好轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健相關(guān)信息的收集、核實(shí)、質(zhì)控、統(tǒng)計(jì)、分析、上報(bào)等工作。定期總結(jié)本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作情況，上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門及上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，并向轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋。

（八）提供與本級(jí)職責(zé)和能力相適應(yīng)的孕產(chǎn)期保健服務(wù)。

三、各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

（一）遵照孕產(chǎn)期保健相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章、診療指南、技術(shù)規(guī)范，為轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦提供系統(tǒng)保健服務(wù)。包括：建立孕產(chǎn)期保健手冊(cè)，提供孕前保健、產(chǎn)前檢查、助產(chǎn)服務(wù)、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天健康檢查和相關(guān)健康教育，進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦的專案管理。

（二）做好母子健康手冊(cè)的登記及信息上報(bào)工作，并承擔(dān)與能力相適應(yīng)的婦幼保健服務(wù)。

（三）按照規(guī)定向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告孕產(chǎn)期保健服務(wù)、孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷等情況，按照要求填報(bào)有關(guān)報(bào)表。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制度，按照規(guī)定提供死亡孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的相關(guān)資料，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求參加死亡評(píng)審會(huì)，并攜帶病歷原件或復(fù)印件到場(chǎng)。

（五）接受衛(wèi)生行政部門管理、指導(dǎo)和監(jiān)督。

（六）縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)成立由婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、輔助科室等相關(guān)科室業(yè)務(wù)骨干組成的產(chǎn)科急救小組，承擔(dān)轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。

（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)孕產(chǎn)婦健康管理工作，負(fù)責(zé)督促轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦于孕12周前到轄區(qū)內(nèi)指定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立孕產(chǎn)期保健冊(cè)（卡）、定期接受產(chǎn)前檢查、住院分娩及產(chǎn)后42天健康檢查。做好孕產(chǎn)婦的流轉(zhuǎn)管理、高危孕產(chǎn)婦管理及產(chǎn)后訪視工作。定期召開(kāi)轄區(qū)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站婦幼保健工作例會(huì)和組織專業(yè)培訓(xùn)，并指導(dǎo)工作。

（八）村衛(wèi)生室（所）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

1.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦的健康教育，動(dòng)員督促懷孕婦女于孕12周前到轄區(qū)內(nèi)指定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立孕產(chǎn)期保健冊(cè)（卡）、定期接受產(chǎn)前檢查、住院分娩及產(chǎn)后42天健康檢查。協(xié)助上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦管理及產(chǎn)后隨訪工作。

2.負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)婦女妊娠、嬰兒出生、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒死亡及出生缺陷等婦幼相關(guān)的數(shù)據(jù)，定期向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)告。

3.按時(shí)參加?jì)D幼保健工作例會(huì)和專業(yè)培訓(xùn)，匯報(bào)孕產(chǎn)婦管理工作情況，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。

第二部分 ?孕產(chǎn)期保健服務(wù)

孕產(chǎn)期保健服務(wù)包括孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的全程系列保健服務(wù)。

一、孕前保健

孕前保健是指為準(zhǔn)備妊娠的夫婦提供以健康教育與咨詢、孕前醫(yī)學(xué)檢查、健康狀況評(píng)估和健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的系列保健服務(wù)。

辦理生育登記服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計(jì)劃生育辦公室、提供孕前優(yōu)生健康檢查的服務(wù)機(jī)構(gòu)或其他相關(guān)機(jī)構(gòu)為計(jì)劃懷孕的婦女發(fā)放《母子健康手冊(cè)》。

二、孕期保健

孕期保健是指從確定妊娠之日開(kāi)始至臨產(chǎn)前，為孕婦及胎兒提供的系列保健服務(wù)。對(duì)妊娠應(yīng)當(dāng)做到早診斷、早檢查、早保健。盡早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥，及早干預(yù)。開(kāi)展出生缺陷產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。

（一）孕期保健內(nèi)容。孕期保健內(nèi)容包括：建立孕產(chǎn)婦健康檔案、健康教育與咨詢指導(dǎo)、全身體格檢查、產(chǎn)科檢查及輔助檢查。其中輔助檢查包括基本檢查項(xiàng)目和建議檢查項(xiàng)目?；緳z查項(xiàng)目為保證母嬰安全基本的、必要的檢查項(xiàng)目，建議檢查項(xiàng)目根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊×餍袪顩r及醫(yī)療保健服務(wù)水平等實(shí)際情況確定。根據(jù)各孕期保健要點(diǎn)提供其他特殊輔助檢查項(xiàng)目。

（二）孕期隨訪次數(shù)。孕期應(yīng)當(dāng)至少接受5次隨訪管理。其中孕早期至少進(jìn)行1次，孕中期至少2次（建議分別在孕16—20周、孕21—24周各進(jìn)行1次），孕晚期至少2次（建議分別在28—36周及36周后各進(jìn)行1次），發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加隨訪次數(shù)。

（三）初診和復(fù)診內(nèi)容。依據(jù)孕婦到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受孕期檢查的時(shí)機(jī)，孕期保健分為初診和復(fù)診。

1.初診

（1）確定妊娠和孕周，為孕婦在“海南省區(qū)域婦幼保健綜合管理信息系統(tǒng)”建立孕婦健康檔案，并為決定繼續(xù)妊娠的孕婦發(fā)放《母子健康手冊(cè)》（含《孕產(chǎn)期保健手冊(cè)》），將孕婦納入孕產(chǎn)期保健系統(tǒng)管理。

（2）詳細(xì)詢問(wèn)孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、個(gè)人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。

（3）測(cè)量身高、體重及血壓，進(jìn)行全身體格檢查。

（4）孕早期進(jìn)行盆腔檢查。孕中期或孕晚期初診者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行陰道檢查，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)科檢查。

（5）輔助檢查

基本檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝五項(xiàng)、梅毒血清學(xué)檢測(cè)、艾滋病病毒抗體檢測(cè)。

建議檢查項(xiàng)目：血糖測(cè)定、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測(cè)、心電圖等。根據(jù)孕婦身體情況需要適當(dāng)增加相關(guān)輔助檢查項(xiàng)目。

2.復(fù)診

（1）詢問(wèn)孕期健康狀況，查閱孕期檢查記錄及輔助檢查結(jié)果。

（2）進(jìn)行產(chǎn)科檢查（體重、血壓、宮高、胎心、胎位等），同時(shí)根據(jù)孕婦身體情況，進(jìn)行相關(guān)體格檢查。

（3）每次復(fù)診要進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，根據(jù)孕婦身體情況需要適當(dāng)增加相關(guān)輔助檢查項(xiàng)目。

（4）進(jìn)行相應(yīng)時(shí)期的孕期保健。建議孕早期（13周前）至少1次，孕中期（13—28周）每月1次，孕晚期（28—36周）每?jī)芍?次，孕晚期（36周以后）每周1次。按孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理要求，孕期至少進(jìn)行5次產(chǎn)前檢查，分別在孕13周前、孕16—20周、孕21—24周、孕28—36周和孕37—40周各1次。高危孕產(chǎn)婦酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)。

3.評(píng)估孕婦健康狀況，篩查妊娠風(fēng)險(xiǎn)高危因素

（1）對(duì)篩查陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦及時(shí)轉(zhuǎn)診到開(kāi)展助產(chǎn)服務(wù)的二級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

（2）對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦（篩查陽(yáng)性或評(píng)估高危的孕婦），按《海南省高危孕產(chǎn)婦專案管理工作規(guī)范》要求，納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，轉(zhuǎn)診至相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕產(chǎn)期保健。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即報(bào)告轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦專案管理中心或危重孕產(chǎn)婦救治中心，及時(shí)轉(zhuǎn)診至相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

4.規(guī)范孕期保健信息記錄

（1）醫(yī)務(wù)人員在初診結(jié)束后按要求將重要檢查結(jié)果及主要指導(dǎo)意見(jiàn)記錄在《母子健康手冊(cè)》及各項(xiàng)登記資料，并將孕期的各項(xiàng)檢查化驗(yàn)單完整地粘貼在手冊(cè)中。

（2）詳細(xì)查看《母子健康手冊(cè)》中孕婦的自我記錄內(nèi)容，全面了解孕婦相關(guān)情況，遇有記錄不全的情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予指導(dǎo)。

（3）在“海南省區(qū)域婦幼保健綜合管理信息系統(tǒng)”如實(shí)記錄健康狀況、檢查結(jié)果、妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估及轉(zhuǎn)診情況。?

（四）確定保健重點(diǎn)

根據(jù)妊娠不同時(shí)期可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素、合并癥、并發(fā)癥及胎兒發(fā)育等情況，確定孕期各階段保健重點(diǎn)。

【孕早期】（妊娠12+6周前）

建立孕產(chǎn)婦健康檔案，并進(jìn)行第 1 次產(chǎn)前檢查，接受受孕早期健康教育和指導(dǎo)。

1.按照初診要求進(jìn)行問(wèn)診和檢查。

2.進(jìn)行保健指導(dǎo)，包括講解孕期檢查的內(nèi)容和意義，給予營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生（重點(diǎn)是口腔衛(wèi)生及生理衛(wèi)生）和避免致畸因素的指導(dǎo)，提供疾病預(yù)防知識(shí)，告知出生缺陷產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的意義和最佳時(shí)間等。

3.篩查孕期危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，并進(jìn)行專案管理。對(duì)有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時(shí)診治或轉(zhuǎn)診，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診，評(píng)估是否適于繼續(xù)妊娠。

【孕中期】（妊娠13-27+6周）

1.按照初診或復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查。

2.了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間，繪制妊娠圖。

3.篩查胎兒畸形，對(duì)需要做產(chǎn)前診斷的孕婦應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)到具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。

4.特殊輔助檢查

（1）基本檢查項(xiàng)目：妊娠16-24周超聲篩查胎兒畸形。

（2）建議檢查項(xiàng)目：妊娠16-20周知情選擇進(jìn)行唐氏綜合征篩查；妊娠24-28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。

5.進(jìn)行孕期心理健康狀況篩查，發(fā)現(xiàn)有抑郁或焦慮等心理障礙的應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診就醫(yī)。

6.進(jìn)行保健指導(dǎo)，包括提供營(yíng)養(yǎng)、心理及生理衛(wèi)生指導(dǎo)，告知產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的重要性等。提倡適量運(yùn)動(dòng)，預(yù)防及糾正貧血。有口腔疾病的孕婦，建議到口腔科治療。

7.篩查危險(xiǎn)因素，對(duì)發(fā)現(xiàn)的高危孕婦及高危胎兒應(yīng)當(dāng)專案管理，進(jìn)行監(jiān)測(cè)，治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。

【孕晚期】（妊娠28周及以后）

1.按照初診或復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查。

2.繼續(xù)繪制妊娠圖。妊娠36周前后估計(jì)胎兒體重，進(jìn)行骨盆測(cè)量，預(yù)測(cè)分娩方式，指導(dǎo)其選擇分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

3.特殊輔助檢查

（1）基本檢查項(xiàng)目：進(jìn)行一次肝功能、腎功能復(fù)查。

（2）建議檢查項(xiàng)目：妊娠36周后進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)及超聲檢查等。

4.進(jìn)行保健指導(dǎo)，包括孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，糾正貧血，提供營(yíng)養(yǎng)、分娩前心理準(zhǔn)備、臨產(chǎn)先兆癥狀、提倡住院分娩和自然分娩、嬰兒喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理等方面的指導(dǎo)。

5.篩查危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)當(dāng)專案管理，進(jìn)行監(jiān)測(cè)、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。

三、分娩期保健

分娩期應(yīng)當(dāng)對(duì)孕產(chǎn)婦的健康情況進(jìn)行全面了解和動(dòng)態(tài)評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦與胎兒的全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防和處理分娩期并發(fā)癥，及時(shí)診治妊娠合并癥。

（一）全面了解孕產(chǎn)婦情況

1.接診時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)孕期情況、既往史和生育史，進(jìn)行全面體格檢查。

2.進(jìn)行胎位、胎先露、胎心率、骨盆檢查，了解宮縮、宮口開(kāi)大及胎先露下降情況。

3.輔助檢查

（1）全面了解孕期各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果。

（2）基本檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能。孕期未進(jìn)行血型、肝腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測(cè)、艾滋病病毒檢測(cè)者，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)檢查。

（3）建議檢查項(xiàng)目：根據(jù)孕產(chǎn)婦身體情況需要適當(dāng)增加其他檢查項(xiàng)目。

4.快速評(píng)估孕婦健康、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及宮內(nèi)安危情況；篩查有無(wú)妊娠合并癥與并發(fā)癥，以及胎兒有無(wú)宮內(nèi)窘迫；綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素；接診的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)根據(jù)職責(zé)及服務(wù)能力，判斷能否承擔(dān)相應(yīng)處理與搶救，及時(shí)決定是否轉(zhuǎn)診。

5.及早識(shí)別和診治妊娠合并癥及并發(fā)癥，加強(qiáng)對(duì)高危產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命體征，及時(shí)診治妊娠合并癥，必要時(shí)轉(zhuǎn)診或會(huì)診。

（二）進(jìn)行保健指導(dǎo)

1.產(chǎn)程中應(yīng)當(dāng)以產(chǎn)婦及胎兒為中心，提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務(wù)。

2.鼓勵(lì)陰道分娩，減少不必要的人為干預(yù)。

（三）對(duì)孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進(jìn)行全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)

1.及時(shí)識(shí)別和處理難產(chǎn)

（1）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，正確繪制和應(yīng)用產(chǎn)程圖，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常并及時(shí)處理。無(wú)處理難產(chǎn)條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以轉(zhuǎn)診。

（2）在胎兒娩出前嚴(yán)格掌握縮宮素應(yīng)用指征，并正確使用。

（3）正確掌握剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征，嚴(yán)格限制非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.積極預(yù)防產(chǎn)后出血

（1）對(duì)有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)做好防治產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備，必要時(shí)及早轉(zhuǎn)診。

（2）胎兒娩出后應(yīng)當(dāng)立即使用縮宮素，并準(zhǔn)確測(cè)量出血量。

（3）正確、積極處理胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤、胎膜、產(chǎn)道，嚴(yán)密觀察子宮收縮情況。

（4）產(chǎn)婦需在分娩室內(nèi)觀察2小時(shí)，由專人監(jiān)測(cè)生命體征、宮縮及陰道出血情況。

（5）發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)查找原因并進(jìn)行處理，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)后出血的搶救常規(guī)及流程。若無(wú)處理能力，應(yīng)當(dāng)及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)診。

3.積極預(yù)防產(chǎn)褥感染

（1）助產(chǎn)過(guò)程中須嚴(yán)格無(wú)菌操作。進(jìn)行產(chǎn)包、產(chǎn)婦外陰、接生者手和手臂、新生兒臍帶的消毒。

（2）對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦要合理應(yīng)用抗生素，做好產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)。

4.積極預(yù)防新生兒窒息

（1）產(chǎn)程中密切監(jiān)護(hù)胎兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時(shí)處理。

（2）胎頭娩出后及時(shí)清理呼吸道。

（3）及早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，并及時(shí)復(fù)蘇。

（4）所有助產(chǎn)人員及新生兒科醫(yī)生，均應(yīng)當(dāng)熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，每次助產(chǎn)均須有1名經(jīng)過(guò)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的人員在場(chǎng)。

（5）新生兒窒息復(fù)蘇器械應(yīng)當(dāng)完備，并處于功能狀態(tài)。

5.積極預(yù)防產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷

（1）正確掌握手術(shù)助產(chǎn)的指征，規(guī)范實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)。

（2）認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道，及早發(fā)現(xiàn)損傷，及時(shí)修補(bǔ)。

（3）對(duì)新生兒認(rèn)真查體，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷，及時(shí)處理。

四、產(chǎn)褥期保健

（一）住院期間保健

1.產(chǎn)婦保健

（1）正常分娩的產(chǎn)婦至少住院觀察24小時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。

（2）加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測(cè)。

（3）創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)，注意產(chǎn)婦心理健康。

（4）做好嬰兒喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，提供母乳喂養(yǎng)的條件，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能、產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)。

（5）產(chǎn)婦出院時(shí)，進(jìn)行全面健康評(píng)估，對(duì)有合并癥及并發(fā)癥者，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)交產(chǎn)婦住地的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)實(shí)施高危管理。

2.新生兒保健

（1）新生兒出生后1小時(shí)內(nèi)，實(shí)行早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶。

（2）對(duì)新生兒進(jìn)行全面體檢和胎齡、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。做好出生缺陷的診斷與報(bào)告。

（3）加強(qiáng)對(duì)高危新生兒的監(jiān)護(hù)，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)及治療。

（4）進(jìn)行新生兒疾病篩查及預(yù)防接種。

（5）出院時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行全面健康評(píng)估。對(duì)有高危因素者，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)交當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)施高危新生兒管理。

（二）產(chǎn)后訪視

應(yīng)在產(chǎn)婦出院后7天內(nèi)及28天分別進(jìn)行家庭訪視1次，出現(xiàn)母嬰異常情況應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加訪視次數(shù)或指導(dǎo)及時(shí)就醫(yī)。

1.產(chǎn)婦訪視

（1）了解產(chǎn)婦分娩情況、孕產(chǎn)期有無(wú)異常以及診治過(guò)程。

（2）詢問(wèn)一般情況，觀察精神狀態(tài)、面色和惡露情況。

（3）監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏，檢查子宮復(fù)舊、傷口愈合及乳房有無(wú)異常。

（4）提供喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo)。進(jìn)行產(chǎn)后抑郁等心理健康狀況篩查。督促產(chǎn)后42天進(jìn)行母嬰健康檢查。

2.新生兒訪視

（1）了解新生兒出生、喂養(yǎng)等情況。

（2）觀察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部及四肢活動(dòng)等。

（3）聽(tīng)心肺，測(cè)量體溫、體重和身長(zhǎng)。

（4）提供新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理及預(yù)防接種等保健指導(dǎo)。

（三）產(chǎn)后42天健康檢查

（1）了解產(chǎn)褥期基本情況。

（2）測(cè)量體重、血壓，進(jìn)行盆腔檢查，了解子宮復(fù)舊及傷口愈合情況。

（3）對(duì)孕產(chǎn)期有合并癥和并發(fā)癥者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)檢查，提出診療意見(jiàn)。

（4）進(jìn)行產(chǎn)后抑郁等心理健康狀況篩查，提供喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo)。

五、高危妊娠管理

（一）在妊娠各期均應(yīng)當(dāng)應(yīng)用《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表》對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查，篩查陽(yáng)性孕產(chǎn)婦應(yīng)用《妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并將高危孕產(chǎn)婦及時(shí)納入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)進(jìn)行專案管理。

（二）對(duì)每一例高危孕產(chǎn)婦均要進(jìn)行專案管理和隨訪。

（三）對(duì)本級(jí)不能處理或疑難的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)充分利用“云上婦幼”等遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，開(kāi)展遠(yuǎn)程指導(dǎo)、遠(yuǎn)程會(huì)診、線上轉(zhuǎn)診等；對(duì)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步檢查、確診或治療后轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)按照上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的處理意見(jiàn)進(jìn)行觀察、治療與隨訪。

（四）危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前，轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與接診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系，同時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診前的初步處理，指派具備急救能力的醫(yī)師護(hù)送孕產(chǎn)婦，并攜帶相關(guān)的病情資料。

（五）二級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)設(shè)高危門診，指派具有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師承擔(dān)會(huì)診、轉(zhuǎn)診，并做好記錄。及時(shí)將轉(zhuǎn)診評(píng)價(jià)及治療結(jié)果反饋至轉(zhuǎn)診單位。成立多學(xué)科專家組成的搶救組，承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。

（六）各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全面掌握轄區(qū)內(nèi)橙紅色高危孕產(chǎn)婦的情況，并負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)橙紅色高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪追蹤和轉(zhuǎn)會(huì)診監(jiān)督管理，按照要求逐級(jí)上報(bào)。

第三部分 ?質(zhì)量控制

一、省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，結(jié)合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗?shí)際，參照《海南省孕產(chǎn)婦健康管理質(zhì)量控制方案（試行）》（瓊衛(wèi)婦幼函〔2023〕13號(hào)），制訂孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制方案和本地區(qū)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

二、定期對(duì)孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行考核評(píng)估。由衛(wèi)生行政部門組織，各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)具體落實(shí)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)每年至少進(jìn)行1次孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量抽查；市、縣（區(qū)）級(jí)衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)每年開(kāi)展 2 次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)每季度開(kāi)展1次，全面檢查轄區(qū)的孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量。

三、各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)具體落實(shí)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量控制工作。

（一）定期深入醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察、查閱登記、組織對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行適宜技術(shù)考核，對(duì)孕產(chǎn)期保健工作的管理、技術(shù)服務(wù)、信息收集等進(jìn)行全面質(zhì)量控制。

（二）協(xié)助衛(wèi)生行政部門制訂轄區(qū)孕產(chǎn)期保健服務(wù)相關(guān)管理制度，保障孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量。相關(guān)制度包括：孕產(chǎn)期保健工作制度、高危孕產(chǎn)婦管理制度、危重癥搶救制度、孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審和圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制度、產(chǎn)后訪視制度、信息統(tǒng)計(jì)上報(bào)制度等。

四、提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范、技術(shù)指南以及各項(xiàng)規(guī)章制度，每季度開(kāi)展1次孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制自查。定期接受衛(wèi)生行政部門以及婦幼保健機(jī)構(gòu)的質(zhì)量檢查。從事孕產(chǎn)期保健的工作人員應(yīng)當(dāng)定期參加技術(shù)培訓(xùn)與考核。

五、衛(wèi)生行政部門組織開(kāi)展孕產(chǎn)婦死亡和危重病例、新生兒死亡評(píng)審工作；婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體實(shí)施；醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按要求配合做好評(píng)審。

第四部分 ?信息管理

一、省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)全省孕產(chǎn)期保健工作的信息管理。委信息中心負(fù)責(zé)“海南省婦幼健康服務(wù)管理信息系統(tǒng)”建設(shè)及完善工作。

二、各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)不斷完善轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作信息系統(tǒng)，改進(jìn)信息收集方法，提高信息收集質(zhì)量。充分利用信息資料進(jìn)行分析，掌握本地區(qū)孕產(chǎn)婦的健康情況，確定孕產(chǎn)期保健工作重點(diǎn)。

三、各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)管轄區(qū)域的需求，指定科（室）或指定專人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)信息的匯總、整理、上報(bào)工作。對(duì)收集的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，向衛(wèi)生行政部門提出建議。定期對(duì)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)信息工作進(jìn)行質(zhì)量檢查。組織召開(kāi)信息管理例會(huì)，對(duì)信息相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

四、各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全孕產(chǎn)期保健手冊(cè)、產(chǎn)前檢查登記、高危孕產(chǎn)婦登記、隨訪登記、分娩登記、轉(zhuǎn)會(huì)診登記、危重癥搶救登記、死亡登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等與孕產(chǎn)期保健工作相關(guān)的原始登記。各種登記要規(guī)范、準(zhǔn)確、齊全。發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡及圍產(chǎn)兒死亡應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

五、各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)的信息收集，對(duì)信息進(jìn)行審核，按照要求填報(bào)相應(yīng)表卡，按照規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)送同級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。

六、孕產(chǎn)期保健信息管理流程

《母子健康手冊(cè)》（含《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》）和“海南省婦幼健康服務(wù)管理信息系統(tǒng)”分別是孕產(chǎn)期保健信息記錄的紙質(zhì)載體和電子系統(tǒng)載體，應(yīng)做好手冊(cè)和系統(tǒng)的規(guī)范管理。

（一）檔案的建立

確定妊娠的醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)在“海南省婦幼健康服務(wù)管理信息系統(tǒng)”為孕婦建立孕產(chǎn)婦本次妊娠檔案，并準(zhǔn)確錄入其孕期實(shí)際現(xiàn)住址；為確定繼續(xù)妊娠的孕婦發(fā)放《母子健康手冊(cè)》（含《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》），介紹手冊(cè)內(nèi)容、作用、意義和使用方法，將手冊(cè)交由孕婦保存，并要求其在每次產(chǎn)前檢查及以后的兒童健康檢查時(shí)攜帶。

加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的流轉(zhuǎn)管理，孕產(chǎn)婦的管理單位應(yīng)在孕婦建檔后一周內(nèi)盡快核實(shí)其孕期現(xiàn)住址并及時(shí)納入管理，需流轉(zhuǎn)的孕產(chǎn)婦應(yīng)建檔后立即流轉(zhuǎn)，最晚不超過(guò)分娩后7天內(nèi)。

（二）孕期保健信息管理

孕婦應(yīng)妥善保管個(gè)人的《母子健康手冊(cè)》（含《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》），每次產(chǎn)前檢查必須攜帶“手冊(cè)”，以便記錄檢查結(jié)果。

各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科門診在實(shí)施每次產(chǎn)前檢查前應(yīng)要求孕婦提供個(gè)人的《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，每次產(chǎn)檢后，醫(yī)務(wù)人員必須完整、準(zhǔn)確地填寫《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》及各項(xiàng)登記資料，按要求將產(chǎn)檢信息及相關(guān)輔助檢查（包括但不限于產(chǎn)前篩查結(jié)果、艾梅乙檢測(cè)結(jié)果、歷次血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果等）完整錄入“海南省婦幼健康服務(wù)管理信息系統(tǒng)”；將孕期的各項(xiàng)檢查化驗(yàn)單完整地粘貼在手冊(cè)中，并詳細(xì)查看《母子健康手冊(cè)》中的自我記錄內(nèi)容，全面了解計(jì)劃孕婦相關(guān)情況，遇有記錄不全的情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予指導(dǎo)。并督促計(jì)孕婦進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和自我記錄。

各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)不得使用任何本手冊(cè)以外的門診病歷或醫(yī)院自行印制的手冊(cè)（對(duì)高危妊娠等特殊情況需特別記錄的除外）。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等孕產(chǎn)婦健康管理單位，應(yīng)在每次孕產(chǎn)婦檢查后，及時(shí)將相關(guān)資料登錄在《海南省孕產(chǎn)婦基本情況登記簿》上。

（三）產(chǎn)時(shí)保健信息管理

各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在接受孕婦住院分娩時(shí)，必須收取《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并及時(shí)、完整、真實(shí)地將分娩情況（分娩、流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)等）及新生兒出生情況、產(chǎn)后休養(yǎng)地址及聯(lián)系電話填寫到《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》上，并錄入“海南省婦幼健康服務(wù)管理信息系統(tǒng)”。?

出院時(shí)將《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》交給產(chǎn)婦帶回居住地轄區(qū)，并告知其主動(dòng)與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)系，接受產(chǎn)后訪視及新生兒訪視。????如產(chǎn)婦在分娩時(shí)仍未建立手冊(cè)，接產(chǎn)單位應(yīng)立即在“海南省婦幼健康服務(wù)管理信息系統(tǒng)”上為其建立孕產(chǎn)婦檔案和發(fā)放《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并于出院前完整填寫分娩信息和產(chǎn)后休養(yǎng)地址等信息，便于產(chǎn)后訪視及42天檢查記錄。

（四）產(chǎn)后保健信息管理

產(chǎn)后保健信息（產(chǎn)后訪視）由產(chǎn)婦所居住的轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或分片管理的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)完成，實(shí)行免費(fèi)上門服務(wù)。訪視完畢后，應(yīng)及時(shí)、完整、真實(shí)地將產(chǎn)后訪視結(jié)果記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》上，并告知產(chǎn)婦于產(chǎn)后42天到指定單位接受產(chǎn)后42天健康檢查。回收產(chǎn)婦的《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并將訪視結(jié)果錄入“海南省婦幼健康服務(wù)管理信息系統(tǒng)”。

（五）結(jié)案管理

原則上由產(chǎn)后訪視機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)產(chǎn)后42天健康檢查，如有特殊情況，可轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或分娩單位進(jìn)行產(chǎn)后42天健康檢查。檢查結(jié)果記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》上，并錄入“海南省婦幼健康服務(wù)管理信息系統(tǒng)”，同時(shí)進(jìn)行結(jié)案。

附件：孕產(chǎn)期保健工作評(píng)價(jià)指標(biāo)?

附件

孕產(chǎn)期保健工作評(píng)價(jià)指標(biāo)

一、保健服務(wù)指標(biāo)

（一）孕期建卡率。

（二）產(chǎn)前檢查率。

（三）孕早期檢查率。

（四）≥5次產(chǎn)前檢查率（其中孕早期1次、孕中期和孕晚期分別至少2次）。

（五）孕產(chǎn)婦艾滋病病毒檢測(cè)率。

（六）艾滋病感染孕產(chǎn)婦獲得規(guī)范抗病毒治療的比例。

（七）艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒獲得規(guī)范抗病毒治療的比例。

（八）孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)率。