上海市衛(wèi)生健康委員會文件

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關(guān)于印發(fā)《上海市

孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范》的通知

各區(qū)衛(wèi)生健康委，市婦幼保健中心:

為進一步加強和規(guī)范本市孕產(chǎn)期保健工作，保障母嬰安全，提高出生人口素質(zhì)，依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》、原衛(wèi)生部《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》等法律、法規(guī)及規(guī)范性文件要求，遵循保健與臨床相結(jié)合的婦幼衛(wèi)生工作方針和“目標上移、重心下移、工作前移”的發(fā)展思路，結(jié)合本市孕產(chǎn)婦保健服務(wù)與管理的新發(fā)展和新需求，我們組織制定了《上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范》，并經(jīng)2019年12月31日市衛(wèi)生健康委第13次委務(wù)會審議通過，自2020 年4月1日起施行，有效期至2025年3月31日。

現(xiàn)將《上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。《關(guān)于修訂下發(fā)<上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范>的通知》（滬衛(wèi)計規(guī)〔2018〕87號）同時廢止。我委其他原有關(guān)規(guī)定與本規(guī)范不一致的，以本規(guī)范為準。

特此通知。

                上海市衛(wèi)生健康委員會

                                                  2020年3月11日

（此件公開發(fā)布）

上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范

第一部分　總則

為進一步加強和規(guī)范本市孕產(chǎn)期保健工作，保障母嬰安全，提高出生人口素質(zhì)，依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》、原衛(wèi)生部《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》等法律、法規(guī)及規(guī)范性文件要求，遵循保健與臨床相結(jié)合的婦幼衛(wèi)生工作方針和“目標上移、重心下移、工作前移”的發(fā)展思路，結(jié)合本市孕產(chǎn)婦保健服務(wù)與管理的新發(fā)展和新需求，制定本工作規(guī)范。

孕產(chǎn)期保健是指各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)為準備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務(wù)。

孕產(chǎn)期保健以保障母嬰安全為目的，遵循保健與臨床相結(jié)合的工作方針。

上海市衛(wèi)生健康行政部門負責(zé)本市孕產(chǎn)期保健工作的監(jiān)督管理。各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門負責(zé)本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作的監(jiān)督管理。

提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)的各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)及其人員應(yīng)依據(jù)法律法規(guī)及本規(guī)范的相關(guān)規(guī)定開展孕產(chǎn)期保健服務(wù)工作。

第二部分  機構(gòu)與職責(zé)

一、各級衛(wèi)生健康行政部門

負責(zé)轄區(qū)孕產(chǎn)婦保健相關(guān)規(guī)劃制定和監(jiān)督管理，指導(dǎo)各級婦幼保健專業(yè)機構(gòu)做好以下工作。

（一）制定規(guī)范

制訂轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范和工作流程并組織實施和監(jiān)督管理。

（二）網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

健全轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健服務(wù)體系，包括孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、重點孕產(chǎn)婦管理網(wǎng)絡(luò)和危重孕產(chǎn)婦會診搶救網(wǎng)絡(luò)，組織協(xié)調(diào)相關(guān)機構(gòu)和專家參與危重孕產(chǎn)婦會診、救治工作。

（三）技術(shù)管理

組織建立以婦產(chǎn)科、新生兒和婦幼保健為主的多學(xué)科專家組，加強技術(shù)指導(dǎo)。

（四）信息管理

建立健全并規(guī)范管理轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健信息系統(tǒng)。監(jiān)督管理孕產(chǎn)期保健信息的收集、審核上報工作。

（五）質(zhì)量管理

實施嚴格質(zhì)量管理，包括組織定期質(zhì)控檢查、開展各類特殊病例的管理和評審。

督促同級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，依法依規(guī)對醫(yī)療保健機構(gòu)開展的孕產(chǎn)期保健服務(wù)進行監(jiān)督，查處違法、違規(guī)行為。

二、各級婦幼保健專業(yè)機構(gòu)

在轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門的指導(dǎo)下，負責(zé)孕產(chǎn)期保健技術(shù)管理的具體組織和實施。

（一）貫徹工作規(guī)范

指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療保健機構(gòu)貫徹執(zhí)行《上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范》并健全各項規(guī)章制度。

（二）發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)作用

鞏固本市孕產(chǎn)期保健服務(wù)的三級網(wǎng)絡(luò)，做好各級機構(gòu)間的協(xié)調(diào)工作，提高網(wǎng)絡(luò)服務(wù)與管理效能。

（三）業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)

組織同級專家組對轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作進行技術(shù)指導(dǎo)；開展多種形式的專業(yè)培訓(xùn)，提高專業(yè)隊伍的業(yè)務(wù)水平，推廣適宜技術(shù)。

（四）質(zhì)量督導(dǎo)評估

定期對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療保健機構(gòu)的孕產(chǎn)期保健工作進行質(zhì)量檢查與督導(dǎo)；開展各類特殊病例的管理和評審。

（五）健康教育和健康促進

按照健康教育工作流程，開展健康教育和健康促進相關(guān)工作；制定孕產(chǎn)期健康教育工作要求，通過培訓(xùn)師資、開發(fā)宣教資料、舉辦多種形式的活動等，提高孕產(chǎn)婦自我保健意識和能力。

 （六）信息管理

對孕產(chǎn)期保健信息系統(tǒng)應(yīng)用進行監(jiān)測評估和質(zhì)控；建立信息科（室），指定專人負責(zé)做好轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健信息的匯總、審核、上報工作，對收集的信息進行統(tǒng)計、分析，向同級衛(wèi)生健康行政部門匯報。完成國家衛(wèi)生健康委婦幼衛(wèi)生監(jiān)測相關(guān)信息上報和專項調(diào)查的信息收集等工作。定期對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療保健機構(gòu)信息工作進行質(zhì)量檢查；組織召開信息管理例會；對信息人員進行培訓(xùn)。

（七）調(diào)查研究

針對孕產(chǎn)期保健工作出現(xiàn)的新情況和新問題開展調(diào)查研究，為衛(wèi)生健康行政部門制定決策提供依據(jù)和參考；申報和實施公共衛(wèi)生項目及各級課題的研究。

（八）保健服務(wù)

結(jié)合孕產(chǎn)婦不斷增長的保健新需求開展保健服務(wù)，如孕前保健、心理、營養(yǎng)門診等。

三、各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

開展孕前、孕產(chǎn)期保健健康教育和指導(dǎo)、孕情監(jiān)測、早孕建冊、孕產(chǎn)婦風(fēng)險預(yù)警初篩、孕產(chǎn)婦隨訪和產(chǎn)后家庭訪視等工作；建立家庭醫(yī)生團隊參與紅色、橙色、紫色等高風(fēng)險孕產(chǎn)婦管理制度；做好唐氏綜合征等出生缺陷產(chǎn)前篩查宣教、妊娠結(jié)局隨訪等工作；及時收集、記錄、上報相關(guān)信息；接受衛(wèi)生健康行政部門和專業(yè)機構(gòu)的專業(yè)培訓(xùn)、質(zhì)量檢查和督導(dǎo)管理。

（二）經(jīng)許可開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)”）

1.各級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)。規(guī)范開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)，包括：設(shè)置孕婦學(xué)校、產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病區(qū)、分娩區(qū)以及新生兒區(qū)，提供孕產(chǎn)期保健健康教育、相關(guān)咨詢、產(chǎn)前檢查、孕產(chǎn)婦風(fēng)險預(yù)警評估、住院分娩、孕產(chǎn)期疾病防治、產(chǎn)褥期保健和產(chǎn)后42天健康檢查等服務(wù)。設(shè)立產(chǎn)科安全辦公室（以下簡稱“產(chǎn)安辦”），建立健全相關(guān)制度，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)、質(zhì)量管理。

“產(chǎn)安辦”主要職責(zé)如下：

（1）負責(zé)院內(nèi)產(chǎn)科質(zhì)量管理。

（2）負責(zé)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)和院內(nèi)孕情監(jiān)測等管理。

（3）按照孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估和動態(tài)變化情況，加強重點孕產(chǎn)婦全程追蹤隨訪管理。

（4）對本院發(fā)生的危重孕產(chǎn)婦及時組織各方力量進行搶救，并在救治過程中做好醫(yī)患溝通。

（5）科學(xué)合理配備產(chǎn)科床位和助產(chǎn)技術(shù)人員，做好人財物保障工作，全面了解和管理醫(yī)務(wù)力量、業(yè)務(wù)狀況、工作流程、服務(wù)質(zhì)量和追蹤結(jié)局；做好相關(guān)信息的收集、記錄和上報。

（6）協(xié)調(diào)做好婦幼信息化管理。

（7）接受衛(wèi)生健康行政部門和專業(yè)機構(gòu)的質(zhì)量檢查和督導(dǎo)管理。

2.三級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)。為下級醫(yī)療機構(gòu)提供相應(yīng)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并承擔(dān)重點孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診和會診等工作;嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制，嚴禁推諉、拒絕孕產(chǎn)婦；加強對妊娠婦女重點監(jiān)護，尤其是綜合性醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮綜合診治和搶救能力優(yōu)勢。

3.危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心。經(jīng)市衛(wèi)生健康行政部門指定的本市危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心（以下簡稱“危重中心”）應(yīng)按要求加強組織和制度建設(shè)，充實母嬰安全多學(xué)科救治專家?guī)?；負?zé)對口區(qū)域危重孕產(chǎn)婦的規(guī)范轉(zhuǎn)會診，確保搶救綠色通道暢通，提高危重孕產(chǎn)婦救治能力。郊區(qū)新建三級醫(yī)院發(fā)生的危重孕產(chǎn)婦，原則上先由其母體有危重中心的醫(yī)院進行會診、轉(zhuǎn)診，并加強質(zhì)控管理。危重中心原則上不再轉(zhuǎn)出危重孕產(chǎn)婦，對病情特殊的孕產(chǎn)婦，應(yīng)由危重中心根據(jù)病情組織評估后決定后續(xù)救治方案。   

“產(chǎn)安辦”應(yīng)完善院內(nèi)及對口區(qū)域危重孕產(chǎn)婦的會診機制。根據(jù)危重孕產(chǎn)婦病情需要，及時組織院內(nèi)多學(xué)科集體會診；對疑難重癥病例，加強院際溝通，發(fā)揮優(yōu)勢專科力量，開展跨院會診。做好轉(zhuǎn)會診和搶救的各項記錄、報告和管理；組織疑難和危重病例討論、分析，舉辦講座等業(yè)務(wù)活動，提高本院及對口醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)人員業(yè)務(wù)水平和救治能力。

4.產(chǎn)前診斷中心。經(jīng)許可開展產(chǎn)前診斷（篩查）的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行國家及本市制定的有關(guān)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷技術(shù)的法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范；提供經(jīng)市衛(wèi)生健康行政部門審批的相關(guān)服務(wù)，包括：遺傳咨詢、醫(yī)學(xué)影像、生化免疫、細胞遺傳和分子遺傳等技術(shù)服務(wù)；按照職責(zé)要求和對應(yīng)工作網(wǎng)絡(luò)劃分，接受進行產(chǎn)前診斷（篩查）孕婦的轉(zhuǎn)診，做好技術(shù)服務(wù)，加強信息和質(zhì)量管理。

（三）各級各類非助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)

各級各類非助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)協(xié)助開展孕情監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)孕情應(yīng)按要求及時上報轄區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)。育齡婦女到門急診就診時，需排除妊娠可能；對在內(nèi)、外科等非婦產(chǎn)科就診的孕產(chǎn)婦須請婦產(chǎn)科醫(yī)師會診并進行孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估，向轄區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)報告信息的同時落實追蹤管理。

第三部分  孕產(chǎn)期保健服務(wù)

孕產(chǎn)期保健服務(wù)包括孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期全程系統(tǒng)保健服務(wù)。目的在于提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識，建立健康的生活方式，改善胎兒生長發(fā)育環(huán)境，維護孕產(chǎn)婦身心健康；早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)孕產(chǎn)婦風(fēng)險，預(yù)防不良后果發(fā)生；幫助孕婦安全分娩，危急時得到及時和有效救治；產(chǎn)后母親順利康復(fù)，嬰兒健康成長。孕產(chǎn)期保健服務(wù)流程圖見附件1。

一、孕產(chǎn)期保健服務(wù)內(nèi)容

（一）孕前保健

孕前保健服務(wù)是為準備妊娠的夫婦在懷孕前4～6個月提供以健康教育與咨詢、孕前醫(yī)學(xué)檢查、健康狀況評估和健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的系列保健服務(wù)，其目的是使婦女做到有計劃、有準備的懷孕，預(yù)防和減少影響婦女健康和妊娠的不利因素，減少出生缺陷發(fā)生。內(nèi)容包括：

1.健康教育與咨詢

通過面對面咨詢、講座、宣傳資料發(fā)放等形式，為服務(wù)對象提供孕前保健基本知識，并介紹孕前保健服務(wù)內(nèi)容及流程。

2.孕前醫(yī)學(xué)檢查

重點了解是否患有影響生育或不宜生育以及影響后代健康的相關(guān)疾病。

（1）詢問病史：包括遺傳性疾病、傳染性疾病及其他影響生育的疾病史及家族史等；

（2）體格檢查：包括對男女雙方全身體檢，尤其是生殖系統(tǒng)的?？茩z查等；

（3）基本輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝腎功能、乙肝病毒表面抗原、梅毒血清學(xué)篩查和艾滋病病毒抗體篩查、陰道分泌物、B超等；

（4）特殊檢查項目：如宮頸脫落細胞學(xué)檢查、甲狀腺功能檢查、弓形蟲IgM、巨細胞病毒IgM、風(fēng)疹病毒IgG等。

3.健康狀況評估

（1）對未發(fā)現(xiàn)異常者，進行孕前一般心理和生理保健指導(dǎo)；

（2）對有不良因素暴露史（如接觸有毒有害物質(zhì)等）者，建議其改善或避免不良生活和工作環(huán)境后考慮生育；

（3）對有不良生育史、遺傳病家族史，或有重要臟器疾病、傳染性疾?。òㄉ车栏腥炯靶詡鞑バ约膊。┑忍厥馊巳盒柁D(zhuǎn)診至遺傳咨詢或相關(guān)?？崎T診，明確診斷、進行治療和指導(dǎo)，提出是否適宜妊娠的意見。

4.健康指導(dǎo)

（1）建立健康生活方式，均衡飲食、適當(dāng)運動,建議補充葉酸,口腔檢查與矯治牙病、疫苗接種等；提倡適齡妊娠；

（2）指導(dǎo)適宜的避孕方法，選擇適宜受孕時機和監(jiān)測排卵的方法；

（3）介紹早孕癥狀以便做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，及早進行早孕建冊，落實孕期保健。

（二）孕早期保健

孕早期保健服務(wù)是對妊娠13周前孕婦進行的服務(wù)和指導(dǎo)，其目的在于預(yù)防有害/致畸因素對胚胎的影響，及早發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)妊娠的婦女，及早采取干預(yù)措施。

1.孕情監(jiān)測

通過孕情監(jiān)測發(fā)現(xiàn)孕情，及時填寫并報送《孕情卡》（見附件2），指導(dǎo)本市戶籍或非本市戶籍常住孕婦及早建立《上海市孕產(chǎn)婦健康手冊》（以下簡稱“孕冊”）和孕產(chǎn)婦家庭訪視記錄單（見附件3）。

2.早孕建冊（孕冊）與妊娠風(fēng)險初篩

（1）確定孕周；

（2）詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等；

（3）體格檢查：測量身高、體重、血壓及婦科檢查等；

（4）輔助檢查：血、尿常規(guī)及陰道分泌物檢查；梅毒、艾滋病篩查；

（5）妊娠風(fēng)險初篩：按《孕產(chǎn)婦風(fēng)險預(yù)警評估初篩表》（見附件4）對孕婦進行妊娠風(fēng)險初篩，篩查結(jié)果陽性者（即篩查時有任何一項指標與《孕產(chǎn)婦風(fēng)險預(yù)警評估初篩表》中相符者）應(yīng)按規(guī)范要求及時轉(zhuǎn)診，并做好專案管理，落實隨訪。

3.健康教育

（1）孕早期主要生理變化和胚胎發(fā)育特點；

（2）營養(yǎng)、心理、口腔衛(wèi)生和避免接觸致畸因素的咨詢指導(dǎo)；

（3）孕早期異常情況的識別及疾病預(yù)防知識；

    （4）確定分娩醫(yī)療機構(gòu)以及告知規(guī)范產(chǎn)前檢查和住院分娩的意義；

（5）發(fā)放《母子健康手冊》。

（三）孕中期保健

孕中期保健是指對妊娠13周-27周末的孕婦進行的服務(wù)和指導(dǎo)。通過定期產(chǎn)前檢查和相關(guān)監(jiān)測了解胎兒的生長發(fā)育和孕婦的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)異常，及早進行診治，維護孕婦與胎兒健康。

1.產(chǎn)前檢查

至少3次（其中妊娠16-20周、妊娠21-24周、妊娠24-28周必須各有1次，發(fā)現(xiàn)異常者酌情增加檢查次數(shù)）。

（1）產(chǎn)科初診

①對本市戶籍或非本市戶籍常住孕婦建立《產(chǎn)前檢查記錄》（見附件5，以下簡稱“產(chǎn)檢記錄”，俗稱“大卡”），根據(jù)《孕產(chǎn)婦風(fēng)險預(yù)警評估分類表》（見附件6）進行首次妊娠風(fēng)險預(yù)警評估。尚未建孕冊者應(yīng)填報《孕情卡》，并指導(dǎo)孕婦至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建冊；

②詳細詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、手術(shù)史、避孕史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等；

③確定孕周，測量身高、體重及血壓，計算體重指數(shù)；

④進行全身體格、產(chǎn)科檢查和婦科檢查；

⑤輔助檢查：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、陰道分泌物、宮頸脫落細胞學(xué)檢查、甲狀腺功能、乙肝病毒抗原及抗體；心電圖；血糖測定；告知妊娠15-206/7周知情選擇做唐氏綜合征等產(chǎn)前篩查；未建冊者需行梅毒和艾滋病篩查。

⑥有合并癥者需與相關(guān)科室共同評估、診治及監(jiān)護。

（2）產(chǎn)科復(fù)診

①詢問孕期健康狀況，查閱孕期檢查記錄及輔助檢查結(jié)果；

②每次均需進行：體重、血壓測量；尿常規(guī)檢查；產(chǎn)科檢查（宮高、腹圍、胎心、胎位等）；

③輔助檢查：妊娠18-24周超聲篩查胎兒大畸形，妊娠24-28周做糖耐量試驗（OGTT）。

2.健康評估和重點孕婦分類管理

（1）產(chǎn)科初診時應(yīng)嚴格按照《孕產(chǎn)婦風(fēng)險預(yù)警評估分類表》對孕婦進行妊娠風(fēng)險預(yù)警評估，確定重點孕婦的分類；

（2）根據(jù)每次復(fù)診檢查結(jié)果，按照《孕產(chǎn)婦風(fēng)險預(yù)警評估分類表》對所有孕婦進行動態(tài)評估及相應(yīng)治療，做好報告、轉(zhuǎn)會診和隨訪等工作；

（3）胎兒生長發(fā)育評估。

3.健康教育

（1）講解孕中期母體主要生理變化和胎兒發(fā)育特點；

（2）告知定期產(chǎn)前檢查的重要性以及產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的意義和最佳時間；

（3）提供營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及運動等指導(dǎo)；

（4）宣傳自然分娩和母乳喂養(yǎng)的重要意義及好處；

（5）孕中期常見并發(fā)癥（貧血、妊娠期糖尿病等）的識別與防治。

4.產(chǎn)前診斷

孕婦有以下情形之一者（羊水過多或者過少；胎兒發(fā)育異常或者胎兒有可疑畸形；孕早期時接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)；有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒；預(yù)產(chǎn)期年齡超過35歲；既往有反復(fù)早孕期自然流產(chǎn)、12周以后發(fā)生的胎兒停止發(fā)育、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)或新生兒死亡等），經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)告知孕婦，按照本市工作網(wǎng)絡(luò)劃分，到相對應(yīng)的產(chǎn)前診斷機構(gòu)進行產(chǎn)前咨詢和診斷。

（四）孕晚期保健

孕晚期保健是對妊娠28周至分娩前孕婦進行的服務(wù)和指導(dǎo)。在此期間，由于孕婦的生理負擔(dān)加重，發(fā)生疾病的頻率及嚴重程度相應(yīng)增加，因此加強母嬰健康狀況的監(jiān)測和及時處理更為重要。同時，要指導(dǎo)孕婦為分娩做好生理、心理和物質(zhì)上的準備。

1. 產(chǎn)科復(fù)診

妊娠28-37周至少2次（妊娠37周后每周1次，發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)酌情增加檢查次數(shù)）。除按復(fù)診要求進行檢查外，需復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等，及時追蹤結(jié)果，重視異常情況并及時處理；妊娠36周后進行胎心電子監(jiān)護及超聲檢查（異常者可適當(dāng)提前）。

2.健康評估

（1）妊娠28-32周、妊娠36-37周必須按照《孕產(chǎn)婦風(fēng)險預(yù)警評估分類表》進行再次評估，并做動態(tài)評估小結(jié)；

（2）臨床與超聲結(jié)合, 評估胎兒生長發(fā)育狀況；

（3）妊娠36-37周：綜合各項檢查結(jié)果，妊娠小結(jié)，預(yù)測分娩方式，評估分娩風(fēng)險。

3.健康教育

（1）孕晚期母體主要生理變化和胎兒發(fā)育特點；

（2）孕婦自我監(jiān)測胎動的方法，于妊娠30周開始進行，異常情況及時就診；

（3）營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)；

（4）孕晚期常見并發(fā)癥（胎膜早破、早產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝等）的識別與預(yù)防；

（5）提倡自然分娩，包括臨產(chǎn)先兆、分娩知識、分娩鎮(zhèn)痛等；了解產(chǎn)婦對分娩的態(tài)度、認識和分娩方式的意愿，并進行針對性咨詢指導(dǎo)；介紹醫(yī)院分娩的服務(wù)和入院需做的準備；

（6）母乳喂養(yǎng)和新生兒護理知識。

（五）分娩期保健服務(wù)

分娩是一個特殊而關(guān)鍵的生理過程，需加強對孕產(chǎn)婦和胎兒健康情況的全面了解，加強全產(chǎn)程監(jiān)護，積極預(yù)防和處理分娩期并發(fā)癥，指導(dǎo)和支持自然分娩。

1.臨產(chǎn)入院時全面了解孕婦情況，支持、鼓勵自然分娩。

（1）接診時詳細閱讀產(chǎn)前檢查記錄；了解孕婦病史、孕期情況及各項輔助檢查結(jié)果；了解有無妊娠合并癥與并發(fā)癥；

（2）產(chǎn)科檢查：胎位、胎先露、胎心率，觀察宮縮情況以及宮口擴張及胎先露下降情況；

（3）實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、心電圖。孕期未進行血型、肝腎功能、乙肝病毒抗原檢測以及梅毒和艾滋病篩查者，應(yīng)進行相應(yīng)檢查；

（4）全面評估孕婦健康、胎兒生長發(fā)育及宮內(nèi)狀況；綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素。

2.第一產(chǎn)程保健服務(wù)

（1）應(yīng)以產(chǎn)婦及胎兒為中心，提供全程生理及心理支持；提倡導(dǎo)樂陪伴、分娩鎮(zhèn)痛等適宜技術(shù)；

（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦正確對待宮縮和陣痛，保持樂觀情緒，可采用自由體位；關(guān)心飲食、排尿情況，積極開展分娩鎮(zhèn)痛；

（3）密切觀察產(chǎn)程進展：加強胎兒監(jiān)護；觀察并記錄宮縮、宮頸擴張、先露下降情況；破膜時應(yīng)及時聽診胎心，了解羊水性狀；

（4）正確繪制和應(yīng)用產(chǎn)程圖，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常并及時處理，預(yù)防滯產(chǎn)。對破膜時間長者要加用抗生素預(yù)防感染；

（5）密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征,定時測體溫、脈搏、呼吸和血壓，對有合并癥的產(chǎn)婦需重點加強監(jiān)護。密切監(jiān)測胎兒情況，出現(xiàn)胎兒窘迫癥狀時要及時處理；

（6）減少不必要的醫(yī)療干預(yù)

①胎兒娩出前嚴格掌握縮宮素應(yīng)用指征，規(guī)范用藥，使用時需要有專人觀察；

②正確掌握剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征，限制非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。

3.第二產(chǎn)程保健服務(wù)

（1）積極預(yù)防產(chǎn)后出血：對有產(chǎn)后出血危險因素的孕產(chǎn)婦，做好防治產(chǎn)后出血的準備；胎兒娩出后立即使用縮宮素，并準確測量出血量；

（2）預(yù)防軟產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷

①規(guī)范實施助產(chǎn)技術(shù)，正確掌握手術(shù)助產(chǎn)和會陰切開的指征；

②胎兒娩出后，認真檢查軟產(chǎn)道，及早發(fā)現(xiàn)損傷，及時修補；

③對新生兒認真查體，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷，及時處理。

4.第三產(chǎn)程保健服務(wù)

（1）積極處理第三產(chǎn)程，正確處理胎盤娩出

①仔細檢查胎盤、胎膜、產(chǎn)道，嚴密觀察子宮收縮情況；

②發(fā)生產(chǎn)后出血時，準確測量出血量，迅速查找出血原因并積極處理，嚴格執(zhí)行產(chǎn)后出血搶救常規(guī)及救治流程；

③產(chǎn)婦需在分娩室內(nèi)觀察2小時，密切監(jiān)測生命體征（不少于5次）、膀胱充盈情況、宮縮及陰道出血情況。剖宮產(chǎn)者需嚴密觀察至產(chǎn)后6小時。

（2）積極預(yù)防產(chǎn)褥感染：嚴格掌握消毒隔離原則，合理應(yīng)用抗生素

（3）預(yù)防新生兒窒息

①產(chǎn)程中密切監(jiān)護胎兒，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時處理；

②胎兒娩出后應(yīng)立即擠盡或吸盡口、鼻、咽部的粘液，及時清理呼吸道；

③所有助產(chǎn)人員及新生兒科醫(yī)生，均應(yīng)熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)，每次助產(chǎn)均須有經(jīng)過新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的人員在場。新生兒復(fù)蘇器械應(yīng)完備，并處于良好功能狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，及時進行復(fù)蘇。

（4）新生兒出生時處理：注意保暖；Apgar評分；斷臍；滴眼、稱重、測量身長和戴上名簽；在出生后1小時內(nèi)將新生兒抱至母親胸前，進行早接觸、早吸吮。

對在臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)的傳染病產(chǎn)婦不能及時轉(zhuǎn)診的，及時進行隔離待產(chǎn)和分娩。

（六）產(chǎn)褥期保健

產(chǎn)褥期保健是對產(chǎn)婦從分娩結(jié)束到產(chǎn)后42天進行的服務(wù)和指導(dǎo)。目的是使產(chǎn)婦能順利康復(fù)，母乳喂養(yǎng)成功和新生兒健康成長。

1.產(chǎn)褥早期保?。ㄗ≡浩陂g）

（1）產(chǎn)婦

①正常分娩的產(chǎn)婦至少住院觀察24小時，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血等異常情況；

②創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，母嬰同室；指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、合理營養(yǎng)，心理及衛(wèi)生保??；

③密切觀察：宮縮復(fù)舊、惡露性狀、會陰傷口愈合、乳房泌乳等情況；通過測體溫、脈搏了解全身健康情況；關(guān)注精神、睡眠、飲食是否正常，大小便是否通暢。對發(fā)熱持續(xù)24小時以上不降者，應(yīng)作全面檢查，尋找發(fā)熱原因；

④加強對妊娠合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測，重點加強產(chǎn)后出血、感染、產(chǎn)褥期血栓等孕產(chǎn)婦早期預(yù)防和管理。對合并心血管疾病以及伴有產(chǎn)后出血高風(fēng)險因素等孕產(chǎn)婦須使用心電監(jiān)護設(shè)備；

⑤產(chǎn)褥早期（出院前）再次進行產(chǎn)婦風(fēng)險預(yù)警評估，明確評估結(jié)果，并在“出院小結(jié)”中加強針對性宣教指導(dǎo)，發(fā)放產(chǎn)后健康處方；尤其對高風(fēng)險產(chǎn)婦，須待其病情平穩(wěn)后方可出院，并指導(dǎo)出院后隨訪和治療。

重視風(fēng)險分類標識，在“出院小結(jié)”、孕冊中“孕產(chǎn)婦保健服務(wù)記錄”右上角和孕冊封面右下角分別粘貼風(fēng)險分類標識。同時將評估結(jié)果錄入信息系統(tǒng)。

（2）新生兒

①進行全面體格檢查，評估胎齡和生長發(fā)育，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷，及時處理；做好出生缺陷的診斷與報告；

②保健與護理：檢測初生新生兒的體溫，幫助及早復(fù)溫，體溫未穩(wěn)定前不宜沐??；觀察記錄喂養(yǎng)、排尿和排便情況，注意第一次排尿、排便的時間，記錄每天尿、便次數(shù)及顏色和性狀；進行五官、皮膚、臍部等護理及稱體重；

③母乳喂養(yǎng)：按愛嬰醫(yī)院的要求實行母嬰同室，鼓勵按需哺乳，并指導(dǎo)母親和嬰兒正確的喂奶和含接姿勢。除母乳外，禁止給嬰兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征；

④新生兒預(yù)防接種：按要求進行新生兒預(yù)防接種，并做好接種記錄；

⑤按相關(guān)要求開展新生兒代謝性疾?。谞钕俟δ軠p低癥、苯丙酮尿癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、腎上腺皮質(zhì)增生癥)及聽力篩查等；

⑥加強高危新生兒監(jiān)護，必要時轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)護及治療。危重新生兒轉(zhuǎn)對口的危重新生兒會診搶救中心。

2.產(chǎn)后家庭訪視

(1)機構(gòu)：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)（除HIV和梅毒感染母親及所生嬰兒產(chǎn)后訪視由轄區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)負責(zé)）。

(2)訪視時間

①本區(qū)訪視

第一次訪視：對孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估為高風(fēng)險的產(chǎn)婦，在出院后3天內(nèi)進行；低風(fēng)險或正常的產(chǎn)婦在出院后3-7天進行。

第二次訪視：距第一次訪視5-7天進行。

如有特殊情況需提前訪視或增加訪視次數(shù)。

②代訪：管理孕產(chǎn)婦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)盡早發(fā)出代訪單，以便代訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及時了解產(chǎn)婦分娩及出院信息，確保出院后7天內(nèi)進行第一次訪視。

第一次訪視：對孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估為紅色的高風(fēng)險產(chǎn)婦，在收到代訪單后1天內(nèi)進行；其余產(chǎn)婦在收到代訪單后3個工作日內(nèi)進行。

第二次訪視：距第一次訪視5-7 天進行。

如有特殊情況應(yīng)根據(jù)需要增加訪視次數(shù)。                                              

(3)訪視對象

產(chǎn)婦：

    ①詢問病史（包括查看出院小結(jié)），了解孕期、分娩及產(chǎn)后健康情況；

    ②檢查：觀察一般情況；關(guān)注精神狀態(tài)（如產(chǎn)后抑郁等）；測量體溫、血壓、心率；檢查乳房有無紅腫、硬結(jié)、乳頭破損；了解子宮復(fù)舊以及腹部或會陰傷口愈合情況，觀察惡露量、色、性狀和氣味；對合并呼吸、心血管系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦須檢測血氧飽和度，必要時做血氣檢查。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               

③評估和指導(dǎo)

根據(jù)觀察、詢問和檢查進行綜合評估，按照《孕產(chǎn)婦風(fēng)險預(yù)警評估初篩表》中“產(chǎn)后需要關(guān)注的癥狀和體征”進行產(chǎn)后風(fēng)險篩查，評估是否存在異常情況，對發(fā)現(xiàn)有異常情況者進行指導(dǎo)，尤其是高風(fēng)險產(chǎn)婦須督促其及時到醫(yī)療機構(gòu)就診，并做好隨訪工作。指導(dǎo)產(chǎn)褥期營養(yǎng)、衛(wèi)生、活動、鍛煉以及避孕和心理保健等，督促產(chǎn)后42天進行母嬰健康檢查。

新生兒：

①了解新生兒出生孕周、出生體重、有無窒息或黃疸、計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況；

②檢查：觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲等；測體溫、稱體重、聽心肺、檢查頭顱血腫、囟門、眼、耳、鼻、口、臍部及臀部等皮膚粘膜處有無感染或過敏癥象等；

③評估和指導(dǎo)：根據(jù)觀察、詢問和檢查進行評估，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理或就診；提供新生兒喂養(yǎng)、護理、嬰兒撫觸及預(yù)防接種等指導(dǎo)。

（4）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：觀察一次母乳喂養(yǎng)過程，進行母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)，鼓勵堅持純母乳喂養(yǎng)至嬰兒6個月。

3.產(chǎn)后42天健康檢查：于產(chǎn)后42天至分娩醫(yī)療機構(gòu)進行健康檢查。

（1）詢問病史：了解產(chǎn)褥期內(nèi)產(chǎn)婦及新生兒基本情況；

（2）體檢

產(chǎn)婦：測血壓、心肺聽診。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦注意腹部傷口愈合情況。盆腔檢查：注意會陰傷口愈合情況，陰道分泌物的量、色、味、陰道前后壁有無膨出，宮頸有無裂傷，子宮大小、位置，附件有無炎癥、包塊等，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)正確指導(dǎo)，積極治療。

新生兒：測量體重和身長，全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)出生缺陷，應(yīng)做好登記與報告。對有高危因素的嬰兒，進行相應(yīng)的檢查和處理。有條件者開展嬰兒行為測試。

（3）輔助檢查

產(chǎn)婦：血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)等。

（4）保健指導(dǎo)

產(chǎn)婦：提供營養(yǎng)、心理、性保健與避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月等方面的指導(dǎo)。

新生兒：提供嬰兒喂養(yǎng)和兒童早期發(fā)展及口腔保健等方面的指導(dǎo)；新生兒聽力篩查陽性者需復(fù)查。

（5）對產(chǎn)后42天內(nèi)前往各級各類醫(yī)療機構(gòu)就診的產(chǎn)婦需予以高度重視，并按重點孕產(chǎn)婦管理及孕產(chǎn)婦救治轉(zhuǎn)會診要求規(guī)范落實診治管理。

二、孕產(chǎn)婦健康管理要求

（一）孕情監(jiān)測、早孕建冊

各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)發(fā)現(xiàn)本市戶籍或非本市戶籍常住孕婦孕情后，應(yīng)及時填寫《孕情卡》，并于2個工作日內(nèi)報送轄區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)。

區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)在收到孕情報告后應(yīng)于2個工作日內(nèi)負責(zé)落實孕情的分發(fā)，按照本市戶籍孕婦由戶籍地所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)管理，外地戶籍由居住地所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)管理的原則，將本區(qū)管理的孕情直接轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，外區(qū)管理的孕情轉(zhuǎn)至外區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掌握孕情后7個工作日內(nèi)需落實隨訪，積極宣傳動員并督促本市戶籍或非本市戶籍常住孕婦在孕13周內(nèi)至居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建冊，并及早到就近的助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)做第一次產(chǎn)前檢查，以納入全市孕產(chǎn)婦保健管理系統(tǒng)。

（二）孕產(chǎn)婦風(fēng)險預(yù)警評估、分類管理

1.妊娠風(fēng)險預(yù)警初篩、轉(zhuǎn)診

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)現(xiàn)初篩異常的孕婦后，需填寫《孕產(chǎn)婦初篩異常轉(zhuǎn)診單》（見附件7）。

（1）對初篩表中“需要關(guān)注表現(xiàn)特征及病史”可疑異常者，在初篩后3個工作日內(nèi)督促和落實其至上級醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科門診就診，同時報告所屬轄區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)重點關(guān)注；

（2）“輔助檢查”陽性和“基本情況”異常者應(yīng)在孕13-15周提醒孕婦至上級醫(yī)療機構(gòu)診治；

（3）其他項目異常者，督促其1個月內(nèi)至上級醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科門診就診。

2.妊娠風(fēng)險預(yù)警評估、報告

各級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心初篩異常或產(chǎn)科初診首診孕婦均應(yīng)根據(jù)《孕產(chǎn)婦風(fēng)險預(yù)警評估分類表》進行首次風(fēng)險評估分類，排除相關(guān)疾病或明確疾病診斷，對確診者作為“重點孕婦”進行風(fēng)險分類（黃色預(yù)警為低風(fēng)險，橙色、紅色、紫色預(yù)警為高風(fēng)險），并填報《孕產(chǎn)婦初篩異常轉(zhuǎn)診單》（見附件7-由社區(qū)初篩陽性轉(zhuǎn)入者）或《重點孕婦報告單》（見附件8-初次發(fā)現(xiàn)者），其中評估分類為“紅色預(yù)警”者應(yīng)在1個工作日內(nèi)上報、“橙色預(yù)警”者應(yīng)在3個工作日內(nèi)上報，其它顏色預(yù)警者在7個工作日內(nèi)上報，并做好高風(fēng)險孕產(chǎn)婦的專人專冊專案管理。

對不宜繼續(xù)妊娠孕婦（妊娠<28周, 患有繼續(xù)妊娠可能嚴重危及生命的合并癥或并發(fā)癥的孕婦），須由三級醫(yī)療機構(gòu)副主任及以上醫(yī)師進行多學(xué)科會診、評估和確診。確診后填寫《不宜繼續(xù)妊娠孕婦報告卡》（見附件9），于當(dāng)日立即報送轄區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)。

3.孕產(chǎn)期風(fēng)險預(yù)警動態(tài)評估、會診

在對孕產(chǎn)婦進行孕中、晚期產(chǎn)前檢查以及產(chǎn)褥期出院前檢查時，均應(yīng)進行孕產(chǎn)期風(fēng)險預(yù)警動態(tài)評估。復(fù)診中首次評估或分類升（降）級者均需填報《重點孕婦報告單》，其中分類變化者需注明“升級”或“降級”。

需要會診的重點孕產(chǎn)婦原則上以區(qū)內(nèi)會診為主，并填寫《重點疾病會診單》（見附件10）；同時，應(yīng)發(fā)揮轄區(qū)內(nèi)三級綜合性醫(yī)院的綜合診治優(yōu)勢。醫(yī)療機構(gòu)對轉(zhuǎn)出的高風(fēng)險孕產(chǎn)婦，應(yīng)在發(fā)出會診申請后負責(zé)追訪落實其就診情況（紅色預(yù)警在3個工作日內(nèi)；橙、紫色預(yù)警在7個工作日內(nèi)）；接診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在評估確診后2個工作日內(nèi)反饋會診意見。必要時可請市級對口危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心會診，指導(dǎo)后續(xù)診治。區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)需對轄區(qū)內(nèi)會、轉(zhuǎn)診的重點孕產(chǎn)婦做好督促管理。

4.孕產(chǎn)婦風(fēng)險預(yù)警分類管理

各級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦風(fēng)險預(yù)警評估分類，在孕產(chǎn)婦保健服務(wù)記錄（如孕冊、產(chǎn)檢記錄、出院小結(jié)和孕冊中的“孕產(chǎn)婦保健服務(wù)記錄”）上進行相應(yīng)預(yù)警顏色的標識。如同時存在不同顏色分類，貼較高風(fēng)險的分類標識；同一顏色中存在多個疾病，在標識中央增貼“☆”標注；如合并傳染病需加貼紫色標識。各相關(guān)機構(gòu)應(yīng)按職責(zé)對孕產(chǎn)婦做好相應(yīng)的保健咨詢指導(dǎo)和隨訪管理。

（1）綠色標識（正常）：孕中、晚期和分娩前提供三次隨訪。隨訪內(nèi)容圍繞及時落實產(chǎn)檢醫(yī)療機構(gòu)、督促定期產(chǎn)前檢查及胎兒畸形篩查、及時住院分娩、確認產(chǎn)后休養(yǎng)地址等妊娠各期保健指導(dǎo)和宣教；

（2）黃色標識：每月隨訪一次，隨訪主要內(nèi)容為追蹤重點孕婦轉(zhuǎn)診單或重點孕婦報告單確診結(jié)果、了解其孕產(chǎn)期的動態(tài)變化（包括孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估分類的升、降級）、督促定期產(chǎn)前檢查及住院分娩，確認產(chǎn)后休養(yǎng)地址等保健指導(dǎo)和宣教；

（3）橙色標識：病情較重，對母嬰安全有一定威脅，妊娠合并癥原則上應(yīng)在二級或三級綜合性醫(yī)院進行產(chǎn)前監(jiān)護及隨訪，直至分娩；

（4）紅色標識：疾病嚴重，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命，妊娠合并癥原則上應(yīng)在三級綜合性醫(yī)院診治。病情危重者需按照危重孕產(chǎn)婦會診、轉(zhuǎn)診工作原則與處置流程及時組織救治。

上述評估分類在產(chǎn)褥期均應(yīng)按相關(guān)要求做好相應(yīng)的疾病監(jiān)測和產(chǎn)后隨訪。

對不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，需告知繼續(xù)妊娠的風(fēng)險，勸告其終止妊娠，并落實診治隨訪。經(jīng)勸阻無效的，助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)“產(chǎn)安辦”及轄區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)和衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)采取相應(yīng)干預(yù)措施終止妊娠。各區(qū)、各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)加強管理，將“不宜繼續(xù)妊娠”及時干預(yù)有效率納入年終考核指標。

    如孕婦居住地有變動，原經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)和涉及的轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)須共同落實相關(guān)管理干預(yù)交接工作。

（5）紫色標識：妊娠合并嚴重傳染病需轉(zhuǎn)診至上海市公共衛(wèi)生臨床中心，妊娠梅毒轉(zhuǎn)至各區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)進行診治。

5.分類管理職責(zé)分工

（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：負責(zé)正常孕產(chǎn)婦（綠色標識）和低風(fēng)險孕產(chǎn)婦（黃色預(yù)警）的隨訪管理，并協(xié)助對高風(fēng)險孕產(chǎn)婦（紅、橙和紫色預(yù)警）的隨訪，同時按規(guī)定做好妊娠結(jié)局的記錄。

（2）助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)：負責(zé)在本院確診的重點孕產(chǎn)婦診療與隨訪管理，督促其定期產(chǎn)檢、及時規(guī)范診治等，保證重點孕產(chǎn)婦專人專案、全程管理。

（3）區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)：加強高風(fēng)險孕婦管理，其中“不宜繼續(xù)妊娠”和紅色預(yù)警孕婦每周隨訪管理1次，其余高風(fēng)險孕婦每月2次；戶籍（本市）/居住地（非本市）所在的婦幼保健專業(yè)機構(gòu)進行孕產(chǎn)期保健情況的隨訪管理，直至產(chǎn)后42天確認結(jié)案；不宜繼續(xù)妊娠者需填寫《不宜繼續(xù)妊娠孕婦個案表》（見附件11），并做專人專冊專案管理。動態(tài)掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦管理情況，加強對轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)孕產(chǎn)婦管理情況的質(zhì)控和督導(dǎo)。

（4）三級醫(yī)療機構(gòu)：須承擔(dān)接收下級醫(yī)療機構(gòu)重點孕產(chǎn)婦會診和轉(zhuǎn)診的職責(zé)；經(jīng)評估病情嚴重的重點孕產(chǎn)婦，需做好首診負責(zé)制，落實其孕產(chǎn)期的診治和管理工作，必要時可請危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心會診，共同研究制定個性化診療、管理方案和應(yīng)急預(yù)案。重點孕產(chǎn)婦病情進展發(fā)生危重后應(yīng)積極救治，同時按照危重孕產(chǎn)婦會診、轉(zhuǎn)診和救治工作要求，落實好相應(yīng)措施。

（5）市級婦幼保健專業(yè)機構(gòu)：掌握全市重點孕產(chǎn)婦的信息動態(tài)并對各區(qū)開展質(zhì)控督導(dǎo)，負責(zé)不宜繼續(xù)妊娠者的協(xié)調(diào)管理與信息收集上報。

 6.孕產(chǎn)婦風(fēng)險預(yù)警評估管理流程圖見附件12。

（三）積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。

（四）積極開展孕產(chǎn)期營養(yǎng)、心理保健服務(wù)。

三、場所及設(shè)備基本要求

（一）孕前/早孕門診

分設(shè)候診區(qū)和就診區(qū)，要求環(huán)境整潔安靜、布置溫馨、流程合理。

1.侯診區(qū):應(yīng)配有候診椅、健康教育宣傳欄和宣傳資料架。

2.就診室：就診區(qū)相對獨立、保護隱私，要求面積≥16 m2。包括就診區(qū)和檢查區(qū)。診室內(nèi)配置寫字桌椅、血壓計、聽診器、身高體重秤、皮尺、Doppler胎心儀、電腦（能接網(wǎng)線）、打印機、二代身份證讀卡器、電話、登記本等。檢查區(qū)有屏障隔開，配置婦科檢查床、立燈、洗手池、器械臺、污物桶，以及一次性臀墊紙、窺陰器、檢查手套和其它必要的婦產(chǎn)科檢查與消毒器具等。

（二）產(chǎn)科門診

應(yīng)分為候診區(qū)和就診區(qū)，各區(qū)域設(shè)置合理、環(huán)境整潔安靜、布置溫馨。

1.候診區(qū)：應(yīng)配備候診椅，設(shè)有健康教育宣傳欄或版面、宣傳資料架，血壓計、身高體重秤等；

2.就診區(qū)：設(shè)置有獨立的診室和胎心監(jiān)護室，各診室面積設(shè)置應(yīng)與產(chǎn)科門診業(yè)務(wù)量相適應(yīng)。診室原則上一人一室使其獨立，保護隱私；

3.診室內(nèi)配有產(chǎn)科檢查床、Doppler胎心儀、聽診器、皮尺、婦科檢查用品等常規(guī)診療用品；

4.婦產(chǎn)科涉及的門急診（如產(chǎn)科門診護士站、登記處等）區(qū)域均需配置至少1臺可登陸“上海市孕產(chǎn)婦保健信息系統(tǒng)”的電腦、表單配套打印機、二代身份證讀卡器、外線電話（進行產(chǎn)檢隨訪）和資料柜，以便進行服務(wù)對象診療信息的采集、錄入和隨訪管理。

（三）健康教育場所

凡助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)設(shè)立孕婦學(xué)校。

1.孕婦學(xué)校應(yīng)設(shè)置在助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，有明顯的標識；有固定的教室，面積≥20m2；有空調(diào)和通風(fēng)設(shè)備，地面經(jīng)防滑處理；配備適量桌椅，椅子應(yīng)舒適、穩(wěn)固、帶靠背，適宜孕婦就座；整體環(huán)境布置舒適、溫馨、明亮；

2.配備電視機、投影儀、電腦、麥克風(fēng)等音像設(shè)備及多媒體授課設(shè)備以及相關(guān)教學(xué)模型，包括：嬰兒模型、骨盆模型、乳房模型、營養(yǎng)食品模型等；

3.配備宣傳欄及展示柜，營造保健宣教氛圍。

婦幼保健專業(yè)機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可根據(jù)實際情況開設(shè)孕婦講堂，提供多種形式的孕產(chǎn)期健康教育與咨詢服務(wù)，場所配置要求同上。

（四）產(chǎn)科病區(qū)

1.母嬰同室：供產(chǎn)后母嬰休養(yǎng)用。病區(qū)整體布局整齊，環(huán)境整潔、溫馨、舒適，室溫適宜，光線明亮，空氣流通。每一單元配有產(chǎn)婦床和嬰兒床，單元之間設(shè)置隔簾。每間病房原則上均應(yīng)配置獨立衛(wèi)生設(shè)施。病區(qū)內(nèi)配有孕產(chǎn)期保健、分娩知識、母乳喂養(yǎng)等宣教版面。

2.產(chǎn)科病房：供產(chǎn)前和產(chǎn)后的孕產(chǎn)婦住院接受診治用。除具有與母嬰同室相同的基本設(shè)施外，還應(yīng)配備心電監(jiān)護儀器、子癇盤等監(jiān)護和搶救設(shè)備。

3.宣教咨詢區(qū)（室）：供開展醫(yī)患交流、分娩前會談以及產(chǎn)后宣教用。設(shè)有相對獨立的宣教咨詢區(qū)（室），環(huán)境溫馨、整潔，配置有咨詢桌椅、宣教版面、宣教資料（架）等。

4.新生兒區(qū)：供進行新生兒相關(guān)診療和護理用。

（1）高危兒觀察室：應(yīng)配備有新生兒遠紅外復(fù)蘇臺、新生兒暖箱、藍光治療儀、氧飽和度測量儀、供氧裝備等設(shè)施以及必須的治療和搶救物品（如新生兒復(fù)蘇用品、藥物等）；

（2）新生兒檢查室：應(yīng)配置有檢查床、磅秤以及必要的檢查器具；

（3）新生兒聽力篩查室：應(yīng)配有新生兒耳聲發(fā)射儀、檢查床，房間專用且環(huán)境安靜；

（4）沐浴室：應(yīng)配有保暖、冷熱水供應(yīng)、防滑設(shè)備以及新生兒沐浴必須的物品，非一次性沐浴必需物品需定期消毒，避免交叉感染。

5.分娩區(qū)：要創(chuàng)造條件逐步將分別設(shè)立待產(chǎn)室、分娩室和休養(yǎng)室的模式改為“三室合一”的模式。

（1）分娩區(qū)為一遠離污染源的獨立區(qū)域，劃分為無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。其中無菌區(qū)內(nèi)設(shè)立分娩室、隔離分娩室、無菌敷料間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)待產(chǎn)室、洗手區(qū)、器械室、更衣室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間、污物處理間和污物通道。各區(qū)域間應(yīng)設(shè)有緩沖區(qū)；

（2）分娩區(qū)整體布局合理，各區(qū)域環(huán)境整潔、溫馨、舒適、安全，保持空氣流通、光線充足，溫度保持在24-26℃，濕度以50－60％為宜，符合消毒隔離要求；

（3）待產(chǎn)室設(shè)置區(qū)域應(yīng)靠近醫(yī)護人員辦公區(qū)域（如護士臺），便于產(chǎn)程觀察。面積設(shè)置應(yīng)與所承擔(dān)業(yè)務(wù)量適應(yīng)，待產(chǎn)床之間要設(shè)置隔斷；

（4）待產(chǎn)或陪伴分娩室有一定的活動空間及扶手等適于采取各種自由體位的相關(guān)設(shè)施；

（5）分娩室整體面積設(shè)置應(yīng)與所承擔(dān)業(yè)務(wù)量適應(yīng)，原則上以單人單間為主，面積不少于16m2，無條件的可暫時設(shè)立大分娩室，面積不少于30m2，放置2張產(chǎn)床，中間應(yīng)設(shè)置隔斷。隔離分娩室必須獨立設(shè)置，并配置有獨立助產(chǎn)設(shè)施。分娩室內(nèi)除助產(chǎn)必需品和搶救用品外，不應(yīng)存放其他物品。各類物品應(yīng)存放有序、標志醒目、定期更換；

（6）分娩室內(nèi)需配備包括產(chǎn)床、嬰兒床、新生兒遠紅外復(fù)蘇臺、器械臺（柜）、照明燈、嬰兒秤、血壓計、聽診器、Doppler胎心儀、胎兒供氧設(shè)備、急救箱（車）、除顫儀、開口器、拉舌器等，至少備有一臺心電監(jiān)護儀和成人呼吸囊。配有產(chǎn)包、吸引器、產(chǎn)鉗、導(dǎo)尿包、會陰切開縫合包、靜脈切開包、深靜脈穿刺包、新生兒復(fù)蘇用品及剖宮產(chǎn)手術(shù)器械等；

（7）分娩室必備藥品包括宮縮劑、心血管藥、解痙藥、鎮(zhèn)靜降壓藥、升壓藥、利尿藥、擴容劑、糾酸藥、麻醉藥等孕產(chǎn)婦和（或）新生兒治療和搶救用藥。藥品應(yīng)存放合理、便于拿取，標志醒目，定期檢查、登記和更換；

（8）陪伴分娩室面積不少于25m2，配有獨立衛(wèi)生間和家庭化生活設(shè)施，符合消毒隔離要求。配備多功能產(chǎn)床、接產(chǎn)和搶救設(shè)備。

6.開展特需助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的機構(gòu)，應(yīng)符合本市母嬰保健專項技術(shù)管理有關(guān)規(guī)定。

（五）產(chǎn)后家庭訪視包

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健人員上門訪視時使用。

1.設(shè)施設(shè)備：血壓計、聽診器、電子測溫計、嬰兒秤、布兜、手電筒等；對合并呼吸、心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病的高風(fēng)險產(chǎn)婦，產(chǎn)后訪視人員須配備可檢測血氧飽和度、血糖等設(shè)備，必要時攜帶可檢測血氣等相關(guān)設(shè)備；

2.消毒用品：75%酒精、活力碘、消毒棉簽及棉球、一次性臀墊紙、一次性消毒手套、一次性鞋套等等；

3.表單資料：孕產(chǎn)婦家庭訪視記錄單、宣教資料等。

四、人員及配置基本要求

（一）人員配置

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)配備專職人員從事孕情監(jiān)測、早孕建冊、孕期隨訪、產(chǎn)后家庭訪視，并配備專人對相關(guān)孕產(chǎn)期保健信息的原始臺賬和“上海市孕產(chǎn)婦保健信息系統(tǒng)”進行登記、錄入、審核、匯總和上報等。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦保人員數(shù)量應(yīng)與所承擔(dān)的業(yè)務(wù)量相適應(yīng)，并具備與崗位相適應(yīng)的資質(zhì)。每家機構(gòu)應(yīng)配備至少2名專職婦保工作人員，從事婦保工作的人員比例不低于社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的3%，并與管理人口數(shù)相匹配。

2.各級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)助產(chǎn)人員的配備應(yīng)與所承擔(dān)的業(yè)務(wù)量相適應(yīng)。同時，至少配備孕產(chǎn)期健康教育人員1名。產(chǎn)科初診需配備產(chǎn)科主治及以上醫(yī)師，高風(fēng)險孕產(chǎn)婦門診應(yīng)配備產(chǎn)科副主任及以上職稱的醫(yī)師。

3.各級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配有專職產(chǎn)科B超醫(yī)師。

4.各級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配備新生兒科醫(yī)師，負責(zé)新生兒查房、診療、出生缺陷相關(guān)疾病篩查和高危新生兒出生時監(jiān)護及產(chǎn)后隨訪工作。

5.各級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)的新生兒聽力篩查工作必須由專人負責(zé)，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)考核合格后持證上崗。

6.各級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)的孕產(chǎn)期保健信息管理工作必須由專人負責(zé)，做好信息的登記、錄入、審核、匯總和上報等。

7.各區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)應(yīng)至少配備2名主治醫(yī)師及以上專職人員從事相關(guān)業(yè)務(wù)管理；配備至少1名專職人員或2名以上非專職人員負責(zé)信息管理；同時各業(yè)務(wù)條線專職人員與信息人員應(yīng)密切配合，共同按要求做好轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健信息管理工作。

（二）人員基本要求

從事母嬰保健人員都應(yīng)遵守有關(guān)法律、法規(guī)和職業(yè)道德，嚴格執(zhí)行各項工作制度和技術(shù)規(guī)范，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

1.保健服務(wù)人員

（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事孕前咨詢及健康教育的醫(yī)師須具有兩年以上婦女保健工作經(jīng)驗并在婦產(chǎn)科門診進修≥3個月；婦幼保健專業(yè)機構(gòu)從事孕前保健的醫(yī)師須具有三年以上婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗，健康狀況評估和健康指導(dǎo)應(yīng)由主治及以上醫(yī)師進行。

（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事早孕建冊、孕期隨訪人員必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)，且經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握早孕保健咨詢、重點孕婦篩查、營養(yǎng)咨詢等技能。

（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事產(chǎn)后家庭訪視人員應(yīng)相對固定，掌握婦幼保健基本知識和業(yè)務(wù)指導(dǎo)技能，具有良好的溝通交流技巧；須經(jīng)區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)培訓(xùn)后上崗，并每年復(fù)訓(xùn)一次。從事高風(fēng)險產(chǎn)婦產(chǎn)后家庭訪視人員應(yīng)為臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，高風(fēng)險產(chǎn)婦產(chǎn)后家庭訪視工作須納入家庭醫(yī)生團隊管理。

（4）各區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)負責(zé)人須具備本科以上學(xué)歷，具有五年以上相關(guān)臨床或管理經(jīng)歷。負責(zé)相關(guān)業(yè)務(wù)管理的人員須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)，由具有三年以上婦產(chǎn)科臨床及保健管理經(jīng)驗的主治及以上職稱醫(yī)師擔(dān)任。

2.助產(chǎn)技術(shù)人員

應(yīng)具有國家認可的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，醫(yī)師應(yīng)取得《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》，護理人員應(yīng)取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》；凡在滬從事助產(chǎn)技術(shù)工作的外籍醫(yī)護人員，醫(yī)師應(yīng)取得《外國醫(yī)師短期行醫(yī)許可證》，護士應(yīng)取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》，并須按照國家和本市相關(guān)規(guī)定進行培訓(xùn)、考核、審批。接受衛(wèi)生健康行政部門委托的專業(yè)機構(gòu)組織的助產(chǎn)專業(yè)技術(shù)上崗培訓(xùn)，培訓(xùn)至少應(yīng)達到32學(xué)時，經(jīng)考核獲得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。根據(jù)考核項目，在所在機構(gòu)進行相應(yīng)的執(zhí)業(yè)活動。每三年參加助產(chǎn)技術(shù)繼續(xù)教育的學(xué)時不少于16學(xué)時。

（1）助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科主任必須由副主任及以上職稱醫(yī)師擔(dān)任，三級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科主任必須由主任醫(yī)師擔(dān)任。開展特需助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的機構(gòu)，產(chǎn)科主任應(yīng)為具有高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱，從事產(chǎn)科臨床工作10年以上，為注冊在本醫(yī)療機構(gòu)的全職人員。

（2）各級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科初診、孕產(chǎn)婦風(fēng)險預(yù)警評估分類確診、妊娠小結(jié)，原則上應(yīng)由主治及以上職稱醫(yī)師執(zhí)行；轉(zhuǎn)會診必須由高級職稱醫(yī)師決定；不宜繼續(xù)妊娠病例原則上由三級醫(yī)療機構(gòu)高級職稱醫(yī)師進行評估和確診。

（3）分娩陪伴（導(dǎo)樂）人員：一般由在職助產(chǎn)士/護士/醫(yī)生擔(dān)任，也可由具有生育經(jīng)驗的女性擔(dān)任。導(dǎo)樂人員應(yīng)身心健康，富有愛心、耐心與責(zé)任心，樂于助人，具有良好的人際交往和溝通能力，經(jīng)培訓(xùn)后上崗。

（4）健康教育人員：各級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)孕產(chǎn)期健康教育師資須從事婦產(chǎn)科臨床或婦幼保健或婦產(chǎn)科護理專業(yè)3年以上，具有較好的語言表達能力，工作認真負責(zé)，待人熱情；參加市級孕婦學(xué)校師資培訓(xùn)經(jīng)考核合格后持證上崗。

3.信息管理人員：可由專門的信息人員或婦女保健管理人員擔(dān)任，能夠按照所在單位信息管理和“上海市孕產(chǎn)婦保健信息系統(tǒng)”相關(guān)要求，掌握數(shù)據(jù)收集和分析利用的方法，進行信息的采集、管理、上報、統(tǒng)計和分析等，通過定期培訓(xùn)、進修、督導(dǎo)等提升知識和技能水平。

五、助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)分級服務(wù)要求

開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生健康行政部門認定的醫(yī)院等級開展相應(yīng)技術(shù)服務(wù)。未經(jīng)認定醫(yī)院等級的醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)床位設(shè)置、人員配備和專家技術(shù)評審結(jié)果由衛(wèi)生健康行政部門確定其服務(wù)范圍。

（一）一級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)

1.提供正常分娩的平產(chǎn)技術(shù)服務(wù)，原則上不開展剖宮產(chǎn)術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎術(shù)和臀位助產(chǎn)等技術(shù)。

2.具有孕產(chǎn)婦風(fēng)險預(yù)警評估及產(chǎn)科急救與轉(zhuǎn)診能力。

3.產(chǎn)程中提供生理、心理支持，減少不必要干預(yù)，合理檢查、合理監(jiān)護和合理用藥，產(chǎn)程中不能使用催產(chǎn)素及其他任何方式進行催產(chǎn)或引產(chǎn)。

4.具有產(chǎn)科出血的預(yù)防、診斷和鑒別診斷、緊急處理的能力。

5.掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)。

6.開展新生兒先天性聽力障礙篩查和先天性疾病篩查等。

（二）二級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)

1.提供正常分娩和異常分娩的處理，開展各種催產(chǎn)、引產(chǎn)技術(shù)和難產(chǎn)診療技術(shù)。

2.開展產(chǎn)科B超胎兒大畸形篩查及其它規(guī)定的篩查項目。

3.開展新生兒先天性聽力障礙篩查和先天性疾病篩查等。

4.具有嚴重產(chǎn)科出血的早期識別、診斷和處理能力（包括產(chǎn)時或產(chǎn)后子宮切除術(shù)）、產(chǎn)道損傷的診斷和處理能力。

5.具有妊娠合并癥、并發(fā)癥及危急重癥的早期識別及處理能力，必要時及時轉(zhuǎn)會診。

6.掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)。

7.承擔(dān)一級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)要求會診、轉(zhuǎn)診和有關(guān)搶救的工作，對一級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

（三）三級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)

1.具有診斷及處理高風(fēng)險（橙、紅、紫色預(yù)警）妊娠及不宜妊娠的能力及監(jiān)測手段，以及妊娠內(nèi)、外科合并癥的診斷及處理能力。

2.具有異常分娩的診斷和處理能力。包括產(chǎn)前、產(chǎn)時胎兒監(jiān)測，胎心監(jiān)護，產(chǎn)科B超檢查等。

3.開展產(chǎn)科B超胎兒大畸形篩查及其它規(guī)定篩查項目。

4.開展新生兒先天性聽力障礙篩查和先天性疾病篩查。

5.具有妊娠合并癥、并發(fā)癥及危急重癥的診斷處理能力。

6.掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)。

7.承擔(dān)下級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)要求會診、轉(zhuǎn)診和有關(guān)搶救工作，對下級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

第四部分  質(zhì)量管理

一、評價指標

根據(jù)國家要求和本市實際情況，確定以下評價指標。

（一）產(chǎn)科質(zhì)量指標

孕產(chǎn)婦死亡率、危重孕產(chǎn)婦搶救成功率、瀕臨死亡搶救成功率、圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒窒息復(fù)蘇發(fā)生率和搶救成功率、剖宮產(chǎn)率、非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、子癇發(fā)生率、產(chǎn)科子宮切除發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)率（住院期間）、唐氏綜合征篩查率、巨大兒發(fā)生率、早產(chǎn)及低體重兒發(fā)生率、艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒獲得規(guī)范抗病毒治療率、梅毒感染孕產(chǎn)婦獲得規(guī)范治療率等。

（二）產(chǎn)科適宜技術(shù)推廣服務(wù)指標

藥物鎮(zhèn)痛分娩率及導(dǎo)樂分娩等非藥物鎮(zhèn)痛分娩率。

（三）保健管理指標

早孕建冊率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、重點孕婦管理率、“不宜繼續(xù)妊娠”及時干預(yù)有效率（報告“不宜繼續(xù)妊娠”后1月內(nèi)及時終止妊娠或疾病好轉(zhuǎn)降級或返回原籍者為“干預(yù)有效者”）、危重管理和評審規(guī)范性、產(chǎn)后訪視率、健康教育覆蓋率、知識知曉率和服務(wù)滿意度。

二、質(zhì)量控制

（一）各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行各項工作規(guī)范、診療常規(guī)/指南以及各項規(guī)章制度。要建立孕產(chǎn)期保健工作自查制度，定期進行自查。

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：由婦保負責(zé)人組織，可采用查閱各類原始臺賬、隨機抽查了解重點孕產(chǎn)婦接受服務(wù)的情況等方法。每月自查1次，主要內(nèi)容包括：早孕建冊率、孕情掌握數(shù)、隨訪及時率；重點孕婦隨訪管理率、艾滋病、梅毒咨詢及檢測率和乙肝咨詢率、產(chǎn)后訪視率等。

2.助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)：設(shè)立“產(chǎn)安辦”，負責(zé)母嬰安全質(zhì)控工作，原則上掛靠在醫(yī)務(wù)科（處），由分管醫(yī)療副院長任辦公室主任，組成人員應(yīng)包括醫(yī)務(wù)科（處）科長（處長）、婦產(chǎn)科（產(chǎn)科）主任、新生兒科主任以及重癥監(jiān)護科、麻醉科和護理部等相關(guān)科室（部門）的負責(zé)人。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科業(yè)務(wù)量須配備1-2名專職人員。建立和健全院內(nèi)孕產(chǎn)婦保健相關(guān)工作制度，組織醫(yī)務(wù)人員開展產(chǎn)科相關(guān)業(yè)務(wù)及三基知識培訓(xùn)和考核，每月專題自查、每季度全面質(zhì)控產(chǎn)科質(zhì)量指標并保存相關(guān)記錄。嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，重點加強節(jié)假日、周末、夜間等薄弱時段醫(yī)療力量配備和管理。

（二）各級婦幼保健專業(yè)機構(gòu)

在同級衛(wèi)生健康行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，開展轄區(qū)范圍內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量檢查，重點加強醫(yī)療薄弱時段母嬰安全的督導(dǎo)管理。

1.市級婦幼保健專業(yè)機構(gòu)每年至少1次深入醫(yī)療保健機構(gòu)進行孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量抽查；區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)每半年對轄區(qū)的孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量進行至少1次全覆蓋檢查。

2.通過對各類原始臺帳的查閱獲取助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)數(shù)量及質(zhì)量指標的基本信息。

3.通過現(xiàn)場察看了解產(chǎn)科服務(wù)必要的硬件裝備及設(shè)施急救物品（藥物）配備情況，產(chǎn)科專業(yè)人員情況（數(shù)量及構(gòu)成、上崗資質(zhì)）；孕產(chǎn)期保健工作相關(guān)制度的落實情況。

4.通過查閱病史、相關(guān)人員重點訪談、隨機抽考和現(xiàn)場角色扮演等方法了解產(chǎn)科專業(yè)人員業(yè)務(wù)水平、“三基”(基本理論、基本知識、基本技能)情況；市衛(wèi)生健康行政部門相關(guān)文件要求落實情況等。

三、特殊病例管理和評審

（一）危重孕產(chǎn)婦管理及評審

危重孕產(chǎn)婦是指在妊娠、分娩或產(chǎn)后42天內(nèi)，發(fā)生威脅生命、瀕臨死亡的情況，經(jīng)成功救治繼續(xù)存活的孕產(chǎn)婦。

各級助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)“產(chǎn)安辦”應(yīng)建立危重孕產(chǎn)婦搶救工作預(yù)案和搶救“綠色通道”，一旦發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救，“產(chǎn)安辦”主任及當(dāng)班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師、產(chǎn)科主任應(yīng)當(dāng)立即到達搶救現(xiàn)場負責(zé)組織搶救。

1.報告

發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救，應(yīng)在第一時間內(nèi)向轄區(qū)內(nèi)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)信息報告（《上海市危重孕產(chǎn)婦上報標準》見附件13），區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)接報后，應(yīng)立即派專人趕赴搶救現(xiàn)場，確認后立即向區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和市級婦幼保健專業(yè)機構(gòu)報告（《危重孕產(chǎn)婦上報信息模板》見附件14），并協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)組織搶救。區(qū)衛(wèi)生健康行政部門接報后，應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場協(xié)調(diào)搶救工作。

醫(yī)療機構(gòu)及時填報《危重孕產(chǎn)婦書面報告》（見附件15）報送區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)；區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)負責(zé)審核并于危重發(fā)生6小時內(nèi)書面報送市婦幼保健專業(yè)機構(gòu)；

2.會診、轉(zhuǎn)診和救治

各級各類醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制，對危重孕產(chǎn)婦不得借故推諉、延誤救治或發(fā)生讓孕產(chǎn)婦自行轉(zhuǎn)診的現(xiàn)象。

危重孕產(chǎn)婦需要會診和轉(zhuǎn)診時，應(yīng)先與對口危重孕產(chǎn)婦搶救中心聯(lián)系。如確需轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)出機構(gòu)應(yīng)填寫《危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》(見附件16)，由了解病情的醫(yī)師護送到院并進行交接，接收機構(gòu)應(yīng)簽署、發(fā)回《危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》。原則上由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)及時預(yù)約“120”救護車協(xié)助轉(zhuǎn)運。對可能在轉(zhuǎn)診途中死亡的病人，不得轉(zhuǎn)診，應(yīng)組織緊急會診，就地予以搶救。產(chǎn)后大出血原則上應(yīng)就地搶救。

各危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心應(yīng)根據(jù)區(qū)域?qū)诰W(wǎng)絡(luò)劃分及隸屬郊區(qū)新建三級醫(yī)院的管理，隨時做好會診、急救準備。在接到會診通知后，第一時間趕至現(xiàn)場，根據(jù)孕產(chǎn)婦的病情，制定救治方案，必要時可請本市相關(guān)優(yōu)勢?？茣\，參與危重現(xiàn)場會診搶救醫(yī)師資質(zhì)必須是副主任及以上職稱醫(yī)師。危重會診后須建立家屬談話制度，明確談話參加人員、談話內(nèi)容，并有相應(yīng)記錄。

每季度完成季報表，并報送所在區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)；區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)審核后于每季度后第一個月10日前報送至市婦幼保健專業(yè)機構(gòu)。

3.隨訪

救治機構(gòu)須告知患方病情及轉(zhuǎn)歸，并做好隨訪信息日報告及《危重孕產(chǎn)婦個案表》（見附件17）的填報。危重未解除必須住院嚴密監(jiān)護直至危重解除，未按規(guī)定執(zhí)行的嚴肅追究責(zé)任。救治醫(yī)療機構(gòu)所屬轄區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)和衛(wèi)生健康行政部門協(xié)助做好全程監(jiān)護管理。

4.評審

（1）評審內(nèi)容

①通過分析危重孕產(chǎn)婦搶救案例從到院就醫(yī)至出院的6個環(huán)節(jié)（入院、診斷、醫(yī)療/監(jiān)測/管理、護理/監(jiān)測/執(zhí)行醫(yī)囑、轉(zhuǎn)診、出院），總結(jié)、推廣行之有效的適宜技術(shù)和管理、服務(wù)經(jīng)驗；對存在的問題和不足提出改進意見。評審后及時完整填寫《危重孕產(chǎn)婦個案表》;

②接產(chǎn)醫(yī)院院級評審判定屬瀕臨死亡孕產(chǎn)婦者，需填寫《瀕臨死亡孕產(chǎn)婦個案表》（見附件18）;

③如發(fā)生轉(zhuǎn)診，所有涉及的醫(yī)療機構(gòu)及轄區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)均需及時組織評審，并完整填寫《危重孕產(chǎn)婦個案表》（每家機構(gòu)各1份分別填寫）。

（2）分級評審模式及要求

院級評審：每月一次，評審組由產(chǎn)安辦主任、醫(yī)務(wù)科負責(zé)人、產(chǎn)科主任、產(chǎn)科和相關(guān)專業(yè)的高年資醫(yī)師、護士長等組成。評審后完成《危重孕產(chǎn)婦個案表》，并報送轄區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)，落實改進措施。

    區(qū)級評審：每季度一次，評審成員由區(qū)衛(wèi)生健康行政機構(gòu)分管領(lǐng)導(dǎo)、區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、產(chǎn)科主任等組成，需要時可增加相關(guān)學(xué)科專家。各區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)每季度評審本轄區(qū)上報的所有妊娠并發(fā)癥病例，妊娠合并癥病例各區(qū)可根據(jù)情況酌情納入評審范疇。評審后完成《危重孕產(chǎn)婦個案表》，并按時將《瀕臨死亡孕產(chǎn)婦個案表》、《   區(qū)危重孕產(chǎn)婦評審匯總表》（見附件19）上報至市婦幼保健專業(yè)機構(gòu)。

市級評審：每季度抽取典型病例（妊娠并發(fā)癥和合并癥），對其進行討論分析，發(fā)現(xiàn)亮點和問題，提出改進措施。市級評審專家由市級婦產(chǎn)科以及相關(guān)學(xué)科的相關(guān)專家組成。

（3）危重評審類別

A：臨床救治和管理均規(guī)范。

B：臨床救治或管理存在不足。

C：臨床救治和管理均存在不足。

總結(jié)經(jīng)驗，提高危重孕產(chǎn)婦搶救業(yè)務(wù)和管理水平。

（二）孕產(chǎn)婦死亡管理及評審

1.報告

各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，應(yīng)立即向轄區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)信息報告，轄區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)經(jīng)確認后立即向市婦幼保健專業(yè)機構(gòu)和區(qū)衛(wèi)生健康行政部門報告；市婦幼保健專業(yè)機構(gòu)應(yīng)立即向市衛(wèi)生健康行政部門報告。

發(fā)生機構(gòu)須填寫《國家孕產(chǎn)婦死亡個案報告表》（見附件20），并于24小時內(nèi)書面上報轄區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)。轄區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)在3個工作日內(nèi)將經(jīng)區(qū)衛(wèi)生健康行政部門審核確認的《國家孕產(chǎn)婦死亡個案報告表》，報送市婦幼保健專業(yè)機構(gòu)。市婦幼保健專業(yè)機構(gòu)在5個工作日內(nèi)完成此表的審核后報告市衛(wèi)生健康行政部門。凡在本市死亡的孕產(chǎn)婦（包括流動人口和非醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡）均屬填報范圍。

2.現(xiàn)場調(diào)查

各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡后，轄區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)應(yīng)立即到達死亡地點（如死亡醫(yī)療機構(gòu)、居住地等）進行調(diào)查，填寫《孕產(chǎn)婦死亡書面報告》（見附件21)、《上海市孕產(chǎn)婦死亡個案報告表》（見附件22)，于24小時內(nèi)向市婦幼保健專業(yè)機構(gòu)和轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門報告。市婦幼保健專業(yè)機構(gòu)對本市戶籍或非本市戶籍常住的死亡孕產(chǎn)婦，在2個工作日內(nèi)進行現(xiàn)場調(diào)查，完成孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報告并及時上報市衛(wèi)生健康行政部門。各級醫(yī)療保健機構(gòu)及參與救治的相關(guān)人員必須協(xié)助各級婦幼保健專業(yè)機構(gòu)進行死亡調(diào)查并提供相關(guān)資料。

3.網(wǎng)絡(luò)填報

（1）信息填報：轄區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)于每月5日前，將經(jīng)市婦幼保健專業(yè)機構(gòu)審核后的前一個月發(fā)生的所有孕產(chǎn)婦死亡個案在全國婦幼衛(wèi)生年報信息系統(tǒng)進行填報。

（2）信息審核：市婦幼保健專業(yè)機構(gòu)在每月8日前，完成所有孕產(chǎn)婦死亡個案信息的審核。

4.評審  

（1）目的要求：明確孕產(chǎn)婦死亡原因，分析導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素，提出降低孕產(chǎn)婦死亡的干預(yù)措施，為政府決策提供依據(jù)；及時總結(jié)孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷完善和落實技術(shù)服務(wù)規(guī)范，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

（2）分級評審

①院級評審：孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生或主要涉及的醫(yī)療保健機構(gòu)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡后，應(yīng)立即組織院內(nèi)評審小組進行評審，完成院級孕產(chǎn)婦死亡個案評審，并將有關(guān)評審情況報送轄區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)；

②區(qū)級評審：孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生或主要涉及的各區(qū)在發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡后5個工作日內(nèi)組織區(qū)級評審專家進行評審，完成區(qū)級孕產(chǎn)婦死亡個案評審，并將有關(guān)評審情況報送市婦幼保健專業(yè)機構(gòu)；

③市級評審：根據(jù)國家要求，對本市戶籍或非本市戶籍常住的死亡孕產(chǎn)婦，市婦幼保健專業(yè)機構(gòu)適時組織市級評審專家評審，完成市級孕產(chǎn)婦死亡個案評審；

④國家級評審質(zhì)控：必要時邀請國家級評審專家，對當(dāng)年發(fā)生的本市孕產(chǎn)婦死亡病例，按照世界衛(wèi)生組織標準和國家相關(guān)要求進行孕產(chǎn)婦死亡國家級評審質(zhì)控。

（3）各級評審組的組成 

院級評審組由“產(chǎn)安辦”主任、醫(yī)務(wù)科長、產(chǎn)科主任及產(chǎn)科業(yè)務(wù)骨干和相關(guān)科室主任（或副主任）組成。

區(qū)級評審組由區(qū)衛(wèi)生健康委分管主任、區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)所長、外聘專家、助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科主任等組成。

市級評審組由市婦幼保健專業(yè)機構(gòu)邀請市級產(chǎn)科專家和相關(guān)學(xué)科專家組成。市衛(wèi)生健康行政部門職能處室相關(guān)負責(zé)人適時參加。

（4）評審原則  

①保密：評審人員不得將評審經(jīng)過與結(jié)論對外披露，并簽署保密協(xié)議；

②少數(shù)服從多數(shù)：堅持“客觀、公平、公正”與評審結(jié)果遵從少數(shù)服從多數(shù)、民主集中的原則，以科學(xué)、嚴謹?shù)膽B(tài)度進行評審；

③相關(guān)學(xué)科參評：死亡原因與所涉學(xué)科相關(guān)時，邀請相關(guān)學(xué)科專家參加評審；

④回避：孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生醫(yī)療機構(gòu)的專家組成員或參與搶救的專家在評審時應(yīng)采取回避原則。

（5）評審結(jié)論：根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的“十二格表”法，分析孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生過程中個人家庭、醫(yī)療保健、社會管理諸環(huán)節(jié)中存在的問題，提出改進意見或干預(yù)措施。根據(jù)評審分析分為三個類別：

Ⅰ類，可以避免的死亡：根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)診療常規(guī)或孕產(chǎn)婦保健管理規(guī)范,有明顯處理不當(dāng)和/或不規(guī)范管理而造成的死亡。

Ⅱ類，創(chuàng)造條件可以避免的死亡：在臨床醫(yī)學(xué)診療或孕產(chǎn)婦保健管理中存在不足而發(fā)生的死亡。

Ⅲ類，不可避免的死亡：根據(jù)目前臨床醫(yī)學(xué)診療水平和孕產(chǎn)婦保健管理規(guī)范是無法避免的死亡。

市婦幼保健專業(yè)機構(gòu)應(yīng)及時將評審中發(fā)現(xiàn)的主要問題向全市產(chǎn)科主任反饋，以便吸取孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量。

（6）孕產(chǎn)婦死亡的問責(zé)管理

評審結(jié)果及時向相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進行反饋，責(zé)成醫(yī)療機構(gòu)對明顯違反相關(guān)規(guī)定的人員給予批評教育及相應(yīng)處理。各級婦幼保健專業(yè)機構(gòu)要針對產(chǎn)科重點問題或薄弱環(huán)節(jié)開展專題研究、分層分類培訓(xùn)、制定措施等相關(guān)工作。各級衛(wèi)生健康行政部門加強管理和監(jiān)管，完善告誡談話、問責(zé)追究等制度。

（三）圍產(chǎn)兒死亡管理及評審

1.報告

凡發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡的單位必須填寫《圍產(chǎn)兒死亡登記表》（見附件23）和《圍產(chǎn)兒死亡評審表》（見附件24）。對轉(zhuǎn)院后七天內(nèi)的死亡由接產(chǎn)單位填報，在家分娩死亡者由轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)負責(zé)填報。

報告時間及程序：填表單位于每月評審后一周向所在區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)報送表單，各區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)于每季度后第一個月20日前匯總報送市婦幼保健專業(yè)機構(gòu)。市婦幼保健專業(yè)機構(gòu)將全市資料匯總分析后，及時報市衛(wèi)生健康行政部門，必要時向各區(qū)婦幼所反饋。在此過程中，均需由各級質(zhì)控人員嚴格審查核對。各單位同步在“上海市孕產(chǎn)婦保健信息系統(tǒng)”中填寫，逐級審核和上報《圍產(chǎn)兒死亡登記表》和《圍產(chǎn)兒死亡評審表》。

2.評審

（1）分級評審

院級評審：評審當(dāng)月發(fā)生的圍產(chǎn)兒死亡，確定主要致死原因，糾正死亡診斷。

區(qū)級評審：由各區(qū)圍產(chǎn)協(xié)作組每季度評審一次，區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)評審后填寫《圍產(chǎn)兒死亡評審表》，每季度與《圍產(chǎn)兒死亡登記表》、《圍產(chǎn)兒死亡評審匯總表》（附件25）一并交市婦幼保健專業(yè)機構(gòu)。

市婦幼保健專業(yè)機構(gòu)對區(qū)級評審進行質(zhì)控督導(dǎo)。各單位同步在“上海市孕產(chǎn)婦保健信息系統(tǒng)”上填寫，逐級審核和上報《圍產(chǎn)兒死亡評審表》。

（2）各級評審組的組成

院內(nèi)評審組由“產(chǎn)安辦”、產(chǎn)科、新生兒科和相關(guān)輔助科室醫(yī)護人員共同組成。

區(qū)評審組由轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)科/新生兒科醫(yī)護人員、B超、病理、護理等相關(guān)部門的專業(yè)技術(shù)骨干和區(qū)衛(wèi)生健康委有關(guān)行政領(lǐng)導(dǎo)組成，應(yīng)外聘三級醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科/新生兒科專家（各一名）參與評審，以提高質(zhì)量。

市級評審可由市級圍產(chǎn)兒死亡評審專家組承擔(dān)。

（3）評定類別

Ⅰ類，可以避免的死亡：根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)診療常規(guī)或孕產(chǎn)婦保健管理規(guī)范,有明顯處理不當(dāng)和/或不規(guī)范管理而造成的死亡。

Ⅱ類，創(chuàng)造條件可以避免的死亡：在臨床醫(yī)學(xué)診療或孕產(chǎn)婦保健管理中存在不足而發(fā)生的死亡。

Ⅲ類，不可避免的死亡：根據(jù)目前臨床醫(yī)學(xué)診療水平和孕產(chǎn)婦保健管理規(guī)范是無法避免的死亡。

    四、專業(yè)培訓(xùn)

建立健全上崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度，針對孕產(chǎn)婦保健管理與產(chǎn)科重點問題或薄弱環(huán)節(jié)開展分層分類培訓(xùn)，提升隊伍的業(yè)務(wù)技能水平，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

（一）市級婦幼保健專業(yè)機構(gòu)

1.根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范性文件要求，負責(zé)各項資質(zhì)培訓(xùn)(如助產(chǎn)人員上崗培訓(xùn)、產(chǎn)前診斷人員上崗培訓(xùn)和健康教育師資培訓(xùn)等)。

2.為加強學(xué)科建設(shè)，有計劃地組織市級專業(yè)骨干隊伍（如產(chǎn)科主任、學(xué)科帶頭人、保健骨干、助產(chǎn)士長等）的培訓(xùn)。

3.采用產(chǎn)科主任研討會、專題講座等多種形式，針對質(zhì)量檢查和評審發(fā)現(xiàn)的問題和需推廣的適宜技術(shù)開展專題培訓(xùn)和繼續(xù)教育。

（二）區(qū)級婦幼保健專業(yè)機構(gòu)

有計劃組織開展轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)，特別要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦保人員的多學(xué)科專業(yè)培訓(xùn)，以及在崗助產(chǎn)人員的繼續(xù)教育。

（三）各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)

應(yīng)建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，結(jié)合日常工作中遇到的問題，進行針對性培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。

第五部分  信息管理

一、各有關(guān)醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確單位婦幼信息統(tǒng)計責(zé)任人，建立健全內(nèi)部統(tǒng)計管理制度，加強統(tǒng)計人員隊伍建設(shè)。按照本規(guī)范相關(guān)工作要求指定專人負責(zé)本機構(gòu)內(nèi)的信息收集，按照統(tǒng)一要求規(guī)范填報信息登記表、卡，及時、準確、完整填報國家衛(wèi)生健康委和上海市衛(wèi)生健康委規(guī)定的相關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計報表，審核并及時逐級上報。

二、本市建立并使用“上海市孕產(chǎn)婦保健信息系統(tǒng)”，各有關(guān)醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范中機構(gòu)相應(yīng)職責(zé)和工作要求及時進行錄入，時間不超過2個工作日，具體操作按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、各有關(guān)醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)按照《網(wǎng)絡(luò)安全法》等法律法規(guī)，嚴格落實網(wǎng)絡(luò)安全責(zé)任制，確保信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行。

附件：1.孕產(chǎn)期保健服務(wù)流程圖

2.孕情卡

3.孕產(chǎn)婦家庭訪視記錄單

4.孕產(chǎn)婦風(fēng)險預(yù)警評估初篩表

5.產(chǎn)前檢查記錄單

6.孕產(chǎn)婦風(fēng)險預(yù)警評估分類表

7.孕產(chǎn)婦初篩異常轉(zhuǎn)診單

8.重點孕婦報告單

9.不宜繼續(xù)妊娠孕婦報告卡

10.重點疾病會診單

11.不宜繼續(xù)妊娠孕婦個案表

12.孕產(chǎn)婦風(fēng)險預(yù)警評估管理流程圖

13.上海市危重孕產(chǎn)婦上報標準

14.危重孕產(chǎn)婦上報信息模板

15.危重孕產(chǎn)婦書面報告模板

16.危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單

17.危重孕產(chǎn)婦個案表

18.瀕臨死亡孕產(chǎn)婦個案表

19    區(qū)危重孕產(chǎn)婦評審匯總表

20.國家孕產(chǎn)婦死亡個案報告表

21.孕產(chǎn)婦死亡書面報告

22.上海市孕產(chǎn)婦死亡個案報告表

23.圍產(chǎn)兒死亡登記表

24.圍產(chǎn)兒死亡評審表

25.圍產(chǎn)兒死亡評審匯總表

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