核心提示：結(jié)腸息肉術(shù)后病程記錄的內(nèi)容主要包括患者的一般情況、術(shù)前準(zhǔn)備，以及手術(shù)過程、麻醉方式、切口選擇、術(shù)后處理等。同時(shí)還要注意觀察患者的各項(xiàng)生命體征是否平穩(wěn)，包括體溫、血壓、心率、脈搏氧飽和度的變化。

結(jié)腸息肉術(shù)后病程記錄的內(nèi)容主要包括患者的一般情況、術(shù)前準(zhǔn)備，以及手術(shù)過程、麻醉方式、切口選擇、術(shù)后處理等。同時(shí)還要注意觀察患者的各項(xiàng)生命體征是否平穩(wěn)，包括體溫、血壓、心率、脈搏氧飽和度的變化。

1.一般情況：需要在病歷上描述患者的年齡、性別、職業(yè)、主訴、現(xiàn)病史、入院時(shí)間等情況，并且要準(zhǔn)確核對(duì)患者的姓名、診斷、床位號(hào)等信息。

2.術(shù)前準(zhǔn)備：通常會(huì)詳細(xì)記載患者是否有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，以及用藥治療的情況和效果如何。還會(huì)根據(jù)醫(yī)囑禁食水的時(shí)間、進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的方法及藥物使用情況等。

3.手術(shù)過程：應(yīng)簡明扼要地?cái)⑹鍪中g(shù)經(jīng)過，如是經(jīng)肛鏡下切除息肉，則需重點(diǎn)描述整個(gè)操作過程，包括進(jìn)入直腸的進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)入腸腔后到達(dá)息肉的位置、鉗夾或圈套器將息肉抓取取出的過程等。如果是腹腔鏡下切除息肉，則需重點(diǎn)描述穿刺孔位置、各管道連接順序、分離與游離、標(biāo)本取出等步驟。

4.麻醉方式：對(duì)于不同部位的結(jié)腸息肉可以選擇不同的麻醉方式，例如腰椎阻滯麻醉、硬膜外麻醉、全身麻醉等，應(yīng)在病程記錄中明確具體使用的麻醉方法。

5.切口選擇：可選擇腹部黏膜切口或者下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，均屬于無菌手術(shù)切口，需在病程記錄中標(biāo)明。

6.術(shù)后處理：主要針對(duì)患者的生命體征變化、引流液顏色氣味性狀、尿量、飲食情況等方面進(jìn)行詳細(xì)的描述。如果出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

此外，在書寫病程記錄時(shí)還應(yīng)注意觀察患者有無惡心嘔吐、疼痛、血便等癥狀，及時(shí)向醫(yī)生反饋并協(xié)助處理。

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