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在國際婦女節(jié)這個特殊的日子里，讓我們來聊聊關(guān)于美的話題。美，是千百年來女性共同追求的目標，然而，不知道從什么時候開始，社會的主流審美觀變成了以瘦為美。“要么瘦，要么死”成為了年輕姑娘們的座右銘。當這股極致的清瘦風席卷娛樂圈的時候，越來越多的女明星選擇了各種各樣的魔鬼方式減肥瘦身。殊不知，瘦過了頭，可能沒了命，要是不小心攤上厭食癥，那就真的不劃算啦！

舉個例子，十年前，巴西知名模特安娜·卡羅琳娜·雷斯頓死于厭食癥和敗血癥，年僅18歲。臨死前，身高1.74米的安娜體重僅40公斤，真的是過瘦而亡啊！厭食癥那么可怕，讓我們趕緊了解一下吧！

什么是厭食癥

① 厭食癥的定義

厭食癥是一種由于心理問題引起生理問題的精神疾病，包括兩種情況：一種是不吃，一種是狂吃然后催吐或者使用利尿劑、瀉藥、過度鍛煉等。因此瘦骨嶙峋的患者會伴有嚴重的營養(yǎng)不良和內(nèi)分泌紊亂，重者可因極度營養(yǎng)不良而出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)而危及生命。

② 厭食癥的診斷標準

根據(jù)第3版《中國精神障礙分類與診斷標準》，厭食癥的診斷標準如下：

體重：比正常平均體重減輕15%以上（正常平均體重公斤數(shù)=身高厘米數(shù)減105）；或者BMI為17.5或更低（BMI=體重/身高的平方）；或者在青春期前患者沒有達到所期望的軀體增長標準，并有發(fā)育延遲或停止。

低體重情況下，采取措施故意造成體重減輕：回避“導致發(fā)胖的食物”；自我誘發(fā)嘔吐；自我引發(fā)排便；過度運動；服用厭食劑或利尿劑等（至少有1項）。

病理性怕胖：指一種持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的觀念，并且患者給自己制訂一個過低的體重值，這個值遠遠低于醫(yī)生認為的適度或健康的體重值。

內(nèi)分泌紊亂：已有規(guī)律月經(jīng)的女性因為體重過低，停經(jīng)超過3個周期以上（使用激素如避孕藥等才能維持其月經(jīng)周期者也視為停經(jīng)）；男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下。

持續(xù)時間超過3個月：以上癥狀至少3個月，排除軀體疾病所致體重減輕，可能存在間歇發(fā)作的暴飲暴食。

圖為伊莎貝爾·卡羅拍攝的拒絕厭食癥公益廣告

厭食癥該如何治療

心病還須心藥醫(yī)。厭食癥的治療不僅要解決表面的生理問題（恢復理想體重、解決其嚴重的營養(yǎng)不良以及所帶來的并發(fā)癥）；治愈的關(guān)鍵是更應解決患者的心理問題，減少可能導致復發(fā)的不健康的思想和行動。

治療方法通常為內(nèi)科綜合治療包括采用藥物、行為干預、認知治療以及家庭治療相結(jié)合的多元化治療。但厭食癥患者通常否認自己有病，拒絕配合治療。因此，對于絕大部分患者，內(nèi)科治療療效欠佳，且至今仍無明確有效的藥物。隨著神經(jīng)調(diào)控新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，為難治性厭食癥的治療帶來了新希望。對于內(nèi)科治療無效的難治性厭食癥患者，可在合適時機進行手術(shù)治療，如立體定向下射頻毀損術(shù)、腦深部電刺激（DBS）等，可得到理想的治療效果。

圖為厭食癥患者通常存在認知偏差

厭食癥患者的日常照護

一般只有當患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、體重嚴重偏低（BMI<14）或出現(xiàn)傷害自己的行為時才需要住院治療，大多數(shù)患者還是采取門診治療。門診治療對于日常生活的沖擊較小，所以厭食癥患者日常照護就顯得十分重要。

心理支持：厭食癥患者的行為本就是一種心理障礙，往往是不由自主的，而患者通常有爭強好勝、追求完美的性格，且普遍會伴有抑郁、焦慮。如果患者出現(xiàn)談論死亡或自殺，不愿意和朋友或親人交流或出現(xiàn)高風險行為需要引起警惕和重視。

很多家屬看到患者不吃東西，很著急，為了促使患者多吃東西，會嚇唬責備患者：你這樣一直不吃東西是會死的！但這樣往往會適得其反，給予患者很大壓力，不利于患者自控甚至會引起叛逆或加重抑郁。

家屬應采用解釋、勸導、安慰、鼓勵等方法，盡量滿足患者提出的合理要求，多和患者溝通交流，傾聽患者內(nèi)心真實想法，給予其心理支持。

或者說，我們要做的是給已經(jīng)被洗腦的患者重新洗腦，使其認識到自己現(xiàn)在的審美觀是扭曲的，現(xiàn)在不吃東西是嚴重損害自身健康、與大眾的審美是背道而馳的。如果能成功使患者建立正確的審美觀、價值觀，恢復處理困難的信心，那與厭食癥的斗爭將會輕松很多。

飲食計劃：家屬可與患者一同制定食譜和一個切實可行的增重目標。由于長期控制飲食，導致患者胃腸道功能減弱，故應少量多餐、循序漸進，切勿操之過急，否則易使患者出現(xiàn)上腹飽脹感而停止進食，甚至由于對于體重的增長過快而產(chǎn)生恐慌發(fā)作，出現(xiàn)病情反復。

剛開始時可用流質(zhì)飲食，以后給予半流質(zhì)飲食（粥、湯面、餛飩、肉末、菜泥等），限制膨化類食品，逐漸恢復主食。開始進食時吃的東西應以清淡、少油膩、易消化為主，并避免選用脹氣食物，如牛奶、干豆、硬果、生蘿卜等。多選擇一些富含蛋白質(zhì)和無機鹽、維生素的食物，如魚、雞、蛋、肉、豆制品以及新鮮蔬菜、水果等。每餐進食后，家屬應密切觀察患者有無自行嘔吐或誘吐。包括患者需要服藥的話，也應關(guān)注患者是否真的將藥服下。

定期測量體重，體重增加不宜過快，每周體重增加以1kg左右。鼓勵患者記錄營養(yǎng)日記：內(nèi)容包括每日進食的時間、地點、食物名稱、自我感覺以及體重增加情況。根據(jù)記錄可幫助患者選擇更合適、更有豐富營養(yǎng)的食物。

皮膚護理：由于厭食癥患者瘦的皮包骨頭，營養(yǎng)狀況極差，患者極易發(fā)生壓力性損傷，建議家屬購買翻身墊為患者每2小時翻身1次，并在患者的骨隆突處保護性使用標準敷貼。尤其對于虛弱無力長期臥床的厭食癥患者，皮膚的保護尤為重要。

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其他護理：體重低下往往會引起骨質(zhì)疏松，嚴重營養(yǎng)不良會使得患者的運動耐力下降。建議患者活動時有家屬陪同，預防跌倒。注意保暖，預防感冒。

作者簡介

邱嫻（1985—）女，主管護師，碩士，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院功能神經(jīng)外科護士長，主要從事臨床護理管理。

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