肥胖控制是早已成為醫(yī)學研究的課題之一，肥胖帶來的健康隱患不容小覷，眾所周知，合理的飲食和營養(yǎng)不僅對身體有好處，還能起到減肥、控制體重的作用，“營養(yǎng)減肥”也因此成為營養(yǎng)學專業(yè)人員的重點討論對象，本文整理了6篇“營養(yǎng)減肥論文范文”，這些范文適用于營養(yǎng)學專業(yè)人員，以及想通過膳食減肥的朋友。

　　營養(yǎng)減肥論文（推薦6篇）之第一篇：營養(yǎng)干預和遠程隨訪減肥效果觀察

　　摘要：目的 觀察營養(yǎng)替餐干預和遠程隨訪對肥胖者減重的效果。方法 選取我院體檢中心體檢的肥胖者150人,應用替餐營養(yǎng)棒進行體重管理,通過電話、互聯(lián)網對其進行長達1年的健康生活方式教育及營養(yǎng)指導,收集其替餐前、替餐后30、90、180、360 d體重、腰圍、臀圍等數(shù)據(jù)并進行比較。結果 經營養(yǎng)干預和遠程隨訪,肥胖者平均減重(7.09±6.57)kg,且多在干預后90 d達到目標體重,其中8人提前終止干預,5人失訪,12人出現(xiàn)體重反彈。結論 營養(yǎng)干預和遠程隨訪可有效地幫助肥胖者改變不健康行為,減輕體重。

　　關鍵詞：肥胖,體重管理,營養(yǎng)干預,遠程隨訪

　　肥胖是由于長期能量攝入過多,體內多余能量轉化為脂肪,并過度積聚而引起的營養(yǎng)代謝失衡性疾病,已成為全球性慢性病之一。我國成年人的超重比例已達20% ~ 30% ,而大城市的成年人超重比例更高達40%[1]。肥胖癥不僅是一種獨立的疾病,也是高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、乳腺癌、結腸癌等多種慢性疾病的重要病因[2]。世界衛(wèi)生組織預言,到2020年,主要由肥胖引發(fā)的心腦血管疾病,將成為未來人口死亡的主要原因。肥胖已成為突出的社會問題。為探討營養(yǎng)干預方式及遠程隨訪在肥胖者減重過程中的作用,本研究以單純肥胖者為干預對象,進行減重效果觀察。

　　1 對象與方法

　　1. 1對象選取2011-2012年在我院體檢中心檢查,并經我中心營養(yǎng)師指導自愿進行干預的單純性肥胖者,既往未嘗試任何藥物進行減肥,并且資料齊全、依從性好、堅持減重者150例。其中男65例,女85例,年齡14 ~ 61歲,平均( 38. 02±10. 45) 歲;體重指數(shù)( BMI) ( 30. 42±6. 03) kg /m2。體重指數(shù)評定標準采用中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司頒布的標準[3],BMI≥28 kg /m2為肥胖。排除標準: 嚴重心理障礙或精神疾病,嚴重的慢性疾病如心力衰竭、呼吸衰竭、肝硬化、腎衰竭、未控制的高血壓[收縮壓≥180 mm Hg和( 或) 舒張壓≥110 mm Hg]、糖尿病控制差( 空腹血糖≥7. 8 mmol/L) 、體力活動受限、妊娠或計劃半年內懷孕者。

　　1. 2 方法

　　1. 2. 1營養(yǎng)治療使用營養(yǎng)棒( 浙江諾特健康科技有限公司,20 g /根) 代替每天兩餐主食。營養(yǎng)棒的主要成分是濃縮乳清蛋白、大豆分離蛋白、低聚異麥芽糖、茶多酚和膳食纖維等,能量800 k J/100 g。

　　1. 2. 2營養(yǎng)干預分為三個階段 ( 啟動期、減重期、維持期) 。根據(jù)患者身高、年齡及健康情況制定目標體重( 根據(jù)基礎體重及個人身體情況由營養(yǎng)師進行評估制定,一般為半年內體重減輕5 ~ 10 kg或減少原體重的5% ~ 10% ) 。在啟動期,要求患者在干預期內采用低能量、低糖類食物和低血糖指數(shù)的隨餐營養(yǎng)棒代替每天的兩餐主食,在減少總能量攝入的前提下,每餐食用蔬菜、魚蝦肉類補充機體需要的蛋白質和脂肪。每餐隨餐營養(yǎng)棒,同時服用多維元素片( 內含多種人體必需維生素,浙江諾特健康科技有限公司) ,兩餐之間添加100 g水果。啟動期2周 ~ 3個月,當患者體重接近目標體重的1 ~ 2 kg后進入減重期。減重期第1 ~ 2周首先將晚餐的營養(yǎng)棒改為半根,同時在營養(yǎng)師指導下適當增加肉類及蔬菜類食物的分量。此后再將中餐的營養(yǎng)棒減為半根,晚上將半根營養(yǎng)棒替換為100 ~ 150 g主食,同時在營養(yǎng)師指導下適當調整其余食物的分量。當患者體重完全達到目標體重時則進入維持期。維持期完全停掉營養(yǎng)棒,在營養(yǎng)師的指導下養(yǎng)成良好的飲食習慣,學會自我控制體重,防止體重反彈( 干預后180 d比干預后90 d體重增加≥4 kg即為反彈) 。

　　1. 2. 3遠程隨訪干預參加體重管理者均完全告知管理方法,充分尊重被干預者意愿。被干預者均填寫相同的《生活方式健康問卷》,由研究人員錄入計算機系統(tǒng)。由營養(yǎng)師及健康管理師對患者的飲食習慣及生活方式進行評估,并給予健康飲食、戒煙、限酒及適量運動等健康指導。以營養(yǎng)治療為主,在此基礎上鼓勵受試者每日運動( 項目包括: 慢跑、快步走、游泳、爬山、爬樓梯、健身操和非競技性的球類運動等) ,改變不良的生活方式與生活習慣。研究人員通過手機短信提醒、電子郵件及聊天室等督促管理對象遞交健康日志,向其提供個人健康管理計劃及個體化的健康改善建議,并解答管理對象提出的健康相關問題。隨訪過程為期1年,在此期間隨時為被干預者提供健康指導,著重了解其干預前、干預后體重、腰圍、臀圍等數(shù)據(jù)。

　　1. 3觀察指標分別記錄干預前、干預后 30、90、180、360 d 體重、腰圍、臀圍。

　　1. 4統(tǒng)計學處理采用SPSS18. 0軟件進行統(tǒng)計分析,采用配對樣本的t檢驗進行比較。以P <0. 01為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　除妊娠及突發(fā)疾病等原因8例提前終止干預,5例失訪,隨訪數(shù)據(jù)完整者共137例。

　　2. 1干預前與干預后30 d比較干預后30 d,體重減輕( 4.15±2.61) kg。干預前與干預后30 d體重、腰圍、臀圍比較,差異均有統(tǒng)計學意義( P <0.01,表1) 。

　　2. 2干預前與干預后90 d比較干預后90 d,體重減輕( 5.12±4. 54) kg。干預前與干預后90 d體重、腰圍、臀圍比較,差異均有統(tǒng)計學意義( P <0.01,表1) 。

　　2. 3干預后90 d與180 d測量項目比較干預后180 d,體重減輕 ( 5. 90±5. 59 ) kg。干預后90 d與干預后180 d腰圍、臀圍比較,差異均有統(tǒng)計學意義( 表1) ,而體重相比較差異 無統(tǒng)計學意 義 ( P >0. 01,表1) 。其中,有3例因不遵醫(yī)囑肆意進食零食等導致體重反彈。

　　2. 4干預后180 d與360 d比較干預后360 d,體重減輕( 7. 09±6. 57) kg。干預后180 d與360 d體重、腰圍、臀圍比較,差異均無統(tǒng)計學意義( 表1) ,其中有9例因不遵醫(yī)囑肆意進食零食等導致體重反彈( 符合干預后1年比干預后半年體重增加≥4 kg即為反彈) 。

　　3 討論

　　本研究結果顯示,不同性別、不同年齡的單純性超重或肥胖者在接受營養(yǎng)治療和遠程隨訪干預后,啟動期過后體重、腰圍、臀圍均明顯下降,且經減重期進入維持期隨訪1年,體重無明顯反彈。營養(yǎng)治療和遠程隨訪干預降低體重的作用機制就是控制糖類食物攝入,經營養(yǎng)師飲食指導,補充足量的膳食纖維、蛋白質、維生素及微量元素讓肥胖者處在能量負平衡的同時不會出現(xiàn)營養(yǎng)元素不足。在糖類食物攝入不足的情況下,機體動員脂肪補充能量,消耗機體及內臟脂肪,達到減輕體重及促進體內脂肪重新分布的目的。研究表明,低糖類食物功能比( 10% ~30% ) 的有效性與其他減肥方法比較,在短期內可以更快地降低體重,但12個月后體重降低的差異不再明顯[4]。歐洲的一項大規(guī)模人群試驗發(fā)現(xiàn),高蛋白膳食對維持體重具有明顯效果[5]。本研究采用低糖類食物和高蛋白膳食達到了快速減重,平均減重( 7. 09±6. 57) kg,最多減重20 kg,無明顯反彈。本研究膳食棒中增加了膳食纖維,因具有飽腹感、降糖、降脂、防便秘作用,克服了減重過程中饑餓感的發(fā)生,增強了減重效果。此外,建議患者適量運動,同時充分補充蛋白質,保持及促進肌肉力量。通過手機短信提醒、電子郵件及聊天室等督促管理對象遞交健康日志,了解患者每日飲食及運動情況,并進行個性化指導,尤其是監(jiān)督和提醒患者逐漸養(yǎng)成良好的飲食習慣和生活方式。停止使用營養(yǎng)棒輔助治療后,控制飲食和適量運動依然能夠有效地鞏固減肥效果,提示減肥的健康宣教的重要性[6]。筆者認為,低糖類食物適量蛋白飲食是控制總能量攝入的有效途徑,而減重的關鍵在于健康生活方式的重建。

　　成功接受體重管理的患者,平均減重( 7. 09±6. 57) kg。經啟動期及減重期在干預后90 d基本達到目標體重,此后進入維持期。與以往體重管理模式比較,本干預方法依從性好,反彈率低,充分體現(xiàn)了通過遠程隨訪干預可提高患者依從性的優(yōu)勢。只要長期堅持正確、全面的營養(yǎng)治療,改變不良生活方式與生活習慣,堅持平衡膳食,適當增加運動,保持心理平衡,就一定能夠達到減輕體重、保持健康的目的。

　　營養(yǎng)減肥論文（推薦6篇）之第二篇：減肥手術后營養(yǎng)代謝紊亂及預防

　　摘要：肥胖已成為全球普遍關注的健康問題。減重手術已廣泛應用于重度肥胖患者, 不僅可以顯著減輕體重, 而且還對肥胖相關的內分泌代謝紊亂 (特別是2型糖尿病) 產生有利影響。然而, 也有一些患者出現(xiàn)了較嚴重的并發(fā)癥, 包括圍手術期及長期隨訪的營養(yǎng)代謝相關并發(fā)癥, 其中多數(shù)并發(fā)癥的病因為宏量及微量營養(yǎng)素攝入不足或不均衡。因此, 應警惕減重手術術后患者可能發(fā)生的營養(yǎng)缺乏及其癥狀。早期給予預防性治療以有效避免代謝并發(fā)癥的發(fā)生, 最終獲得良好的臨床結局。

　　關鍵詞：減重手術,并發(fā)癥,預防,營養(yǎng),缺乏

　　肥胖是一種脂肪在體內過度聚集的病理狀態(tài), 通常是由營養(yǎng)攝取過多造成。肥胖特別是向心性肥胖與高血壓、糖尿病、血脂紊亂、睡眠障礙、冠心病以及腦卒中等疾病風險增加相關[1,2]。有研究表明, 減輕體重、減少脂肪體重蓄積能夠明顯延長國民壽命, 減少醫(yī)療經濟負擔[3]。目前減肥的方式主要是生活方式干預、藥物治療以及手術治療。但是生活方式干預患者不易長期堅持, 容易體重反彈;大多數(shù)減肥藥物長期服用容易導致精神方面的不良反應[4]。減肥手術由于腹腔鏡技術的采用以及麻醉技術的提高, 手術死亡率及并發(fā)癥明顯降低, 逐漸成為減肥的熱門選擇[5]。但減肥手術后所帶來的長期營養(yǎng)不良以及神經內分泌的改變值得我們關注。本文針對減肥手術導致的內分泌代謝變化進行綜述, 有助于早期對手術后營養(yǎng)不良進行檢測和干預, 減少術后并發(fā)癥的發(fā)生, 加深對減肥手術降低體重機制的了解, 為改進手術方式或者開發(fā)出新的治療手段提供啟示。

　　一、減肥手術的類型

　　減肥手術主要通過改變胃腸道的結構降低熱量的攝入。按其機制主要可以分為限制攝入量術式、吸收不良術式、綜合限制性和吸收不良性術式。限制性方式通過人工構造一個具有狹窄出口的胃袋以延緩胃的排空。限制性方式包括胃成形術, 可調式胃束帶術。可調式胃束帶術是一種相對較新的手術, 通常需要在皮下植入一個注水泵。術后可通過注水泵的抽水或注水來調節(jié)內囊的口徑, 從而實現(xiàn)對輸出口大小的調節(jié), 從而限制患者進食而達到體重減輕的效果。袖狀胃切除術也是這類手術, 需要切除胃的大部分, 剩余部分形成管狀胃。吸收不良術式通過建立旁路讓營養(yǎng)物質繞過部分小腸以達到減少吸收的目的。膽胰曠置術和十二指腸轉位術就是該類手術。這些手術方式減重效果較好, 但是手術較復雜, 手術并發(fā)癥也較多。Roux-en-Y胃腸旁路手術 (RYGB) 是最早也是目前最常見的減肥手術。它綜合了限制性和吸收不良性術式的特點。這種手術包括在上端縫制一個小的胃袋 (<30mml) 。小腸部分在空腸的中段分開, 遠端部分與胃袋的遠端進行端端吻合, 近端與空腸下端進行端側吻合。食物只有通過該吻合口之下的腸道 (也稱共同腸道) 才能刺激胰酶及膽汁分泌。共同腸道越短, 營養(yǎng)物質吸收越少。吸收不良術式的對胃的容積限制較Roux-en-Y小, 其代表手術是膽胰分流手術 (BPD) , 一般伴有十二指腸轉位。

　　二、減肥手術后相關的營養(yǎng)缺乏及預防

　　減少過量的能量攝入是減肥手術的主要的目的。術后體重的下降就是能量攝入減少的明顯證據(jù)。但是在伴隨著能量攝入減少的同時, 人體的必需的營養(yǎng)物質以及微量元素可能也存在相對缺乏。

　　1.蛋白質:

　　食物中的蛋白質主要在空腸的中段被吸收, 大部分的減肥手術都通過旁路繞過這一段, 因此容易造成蛋白質吸收不良[6]。另一方面, 減肥手術后對富含蛋白質的食物不耐受導致經腸道丟失的蛋白增加也是術后蛋白營養(yǎng)不良原因之一[7]。正常情況下, 減肥手術后患者對蛋白的最低需求量是1.2g·kg-1·d-1[8], 低于這個水平就會出現(xiàn)蛋白質營養(yǎng)不良。蛋白質營養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為低蛋白血癥 (白蛋白<35g/L) 、水腫、脫發(fā)等。白蛋白濃度是一種方便可行的評估減肥手術患者營養(yǎng)狀況的指標。

　　限制性術式發(fā)生蛋白營養(yǎng)不良的情況較吸收不良術式較少。在單純的限制性術式中蛋白營養(yǎng)不良發(fā)生率為0~2%, 而吸收不良術式為13.8%~18%[9], 并且其中6%的患者因嚴重營養(yǎng)不良而需要行糾正手術[10]。

　　RYGB手術是目前施行最多, 兼顧限制性和吸收不良性機制的減肥手術。蛋白質營養(yǎng)不良在RYGB手術后1~4年發(fā)生率為0%~13%[8,11], 其中只有一小部分需要住院治療。蛋白質營養(yǎng)不良的發(fā)生率與手術旁路支 (Roux) 的長度顯著相關。旁路支越長手術后蛋白質營養(yǎng)不良發(fā)生率越高, 最高可達13%[11]。相反, 在標準RYGB手術或旁路支小于150cm RYGB手術中, 術后1~2年蛋白營養(yǎng)不良發(fā)生率僅為0~0.4%[11,12]。

　　為避免術后發(fā)生蛋白營養(yǎng)不良, 術后應常規(guī)給予監(jiān)測白蛋白狀況, 保證每日蛋白攝入量60~120g/d[13]。大部分患者經過增加蛋白攝入量均可以使蛋白營養(yǎng)不良狀況得到糾正[13]。

　　2.鐵:

　　營養(yǎng)性缺鐵占所有減肥手術術后患者的1/3左右。導致術后患者鐵缺乏最主要的原因有[6]:胃酸分泌的減少使食物中的Fe3+轉變成可吸收Fe2+減少;手術使食物繞過鐵吸收的主要部位 (十二指腸) ;術后患者攝食量明顯減少 (也是手術的主要目的之一) 鐵來源減少。除此之外術前患者就存在鐵缺乏的情況也不能完全除外。有研究稱大約有26%~32.6%尋求減肥手術的患者存在營養(yǎng)性缺鐵, 6.45%~16%存在鐵蛋白減少[12]。另一項調查研究也發(fā)現(xiàn)術前大于有20%的患者存在營養(yǎng)性缺鐵[14]。目前對肥胖患者術前營養(yǎng)性缺鐵的原因不清楚, 但是這不容忽視, 因為術前就存在營養(yǎng)性缺鐵的患者術后發(fā)生營養(yǎng)性缺鐵加重的可能性更大。

　　在限制性術式中, 垂直胃束帶術 (VBG) 后12年發(fā)生營養(yǎng)性缺鐵是20%[15]。但也有小型的研究稱VBG術后1年無貧血或營養(yǎng)性缺鐵發(fā)生[16]。

　　在吸收不良術式中, 美國減肥手術協(xié)會稱RYGB術后營養(yǎng)性缺鐵發(fā)生率是14%~16%, BPD術后是21%~26%[17], 低于大多相關研究報道的減肥手術后營養(yǎng)性缺鐵發(fā)生率。Borlin等[18]報道RYGB術后2年的發(fā)生率是47%, 3年后是45%。另一項研究報道4年后RYGB術后營養(yǎng)性缺鐵發(fā)生率是30.5%[15]。而BPD術后3、4、5年營養(yǎng)性缺鐵發(fā)生率分別是48%、44%、100%[12]。

　　另一方面, 鐵缺乏程度與RYGB術后體重減輕的程度并無明顯相關[18]。而且BPD手術行或不行十二指腸轉位術對鐵缺乏發(fā)生率并無明顯影響[19]。但是對于同時施行限制性和吸收不良性手術的患者發(fā)生營養(yǎng)性缺乏的風險卻明顯增加[20]。對于一些特殊人群, 例如絕經后的女性、胃潰瘍的患者、青少年, 減肥手術后發(fā)生鐵營養(yǎng)不良風險更高[21]。

　　血清鐵蛋白是診斷營養(yǎng)性缺鐵的良好指標, 也是能夠最早發(fā)現(xiàn)缺鐵的指標[22]。目前并沒有證據(jù)表明對減肥手術后使用何種鐵鹽更容易吸收。一般首選價格較為低廉有效的硫酸亞鐵。從小劑量開始, 根據(jù)需要逐漸加量, 避免出現(xiàn)胃腸道癥狀。美國內分泌醫(yī)師協(xié)會指南推薦減肥手術后營養(yǎng)性缺鐵的患者給予硫酸亞鐵 (320mg BID) 治療。如果腸道癥狀持續(xù)存在, 可以選擇和食物一起服用。但是食物通常會降低鐵的吸收, 因此需要加大劑量。另外, 有研究表明將維生素C與鐵鹽一起服用可以增加鐵的吸收[13,23]。靜脈補充鐵只在口服治療無效時使用[13]。需要注意的是, 患者可能存在多種礦物質缺乏, 當鐵和鈣、鎂、鋅同時口服時, 會干擾其吸收[24]。

　　3.鈣與維生素D:

　　與營養(yǎng)性缺鐵一樣, 鈣和維生素D缺乏在減肥手術后也很常見。在人體中鈣離子主要吸收部位在十二指腸及空腸上段, 并且維生素D吸收部位也主要是在空腸和回腸。減肥手術改變胃腸道的結構, 理論上會影響到鈣的吸收。事實情況也是如此, 減肥手術后缺鈣的發(fā)生率明顯升高。Brolin等[11]報道了RYGB術后2年, 51%的患者出現(xiàn)維生素D缺乏, 10%的患者出現(xiàn)骨轉換以及低鈣血癥。除手術因素外, 肥胖患者的飲食習慣也是原因之一, 在手術前就有可能因偏食而存在鈣缺乏。研究報道大約25%肥胖患者術前存在亞臨床性缺鈣 (PTH升高, 血鈣水平正常) , 21%存在維生素D缺乏, 并且與BMI成正相關[25]。術后這些肥胖患者發(fā)生維生素D缺乏的風險更高。Slater等[26]發(fā)現(xiàn)BPD術后1~4年, 維生素D缺乏發(fā)生率從57%上升到63%, 缺鈣發(fā)生率從15%增加到48%。4年隨訪結束后, 69%的患者出現(xiàn)PTH升高 (29%出現(xiàn)高臨床甲狀旁腺功能亢進) 。

　　另外, 維生素D缺乏與術式選擇明顯相關。Hamoui等[25]發(fā)現(xiàn)維生素D和鈣缺乏的程度與BPD術中是否行十二指腸轉位術無關, 而與共同腸道腸道的長度相關, 推測有效的腸道吸收面積可能是影響維生素D吸收的關鍵。而且聯(lián)合限制性和吸收不良性手術維生素D缺乏和骨轉換的嚴重程度更高。RYGB和BPD/DS (Biliopancreatic diversion with duodenal switch) 與GB (Gastric banding) 相比術后PTH以及1, 25 (OH) (2) D水平明顯升高, 骨轉換標志物手術3個月就開始升高, 并持續(xù)至18個月依然保持這種趨勢[27]?？傮w來講, 限制性手術較吸收不良手術后發(fā)生維生素D缺乏的比率低, 但限制性手術也會引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進及骨轉換。研究發(fā)現(xiàn)圍絕經期后的婦女VBG (Vertical banded gastroplasty) 術后股骨頸密度減少3%, 全身骨密度減少2.1%, 而且在男性中也有骨密度下降的表現(xiàn)[28]。

　　繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進在吸收不良和限制性術式術后很常見。這既是機體度低鈣血癥的代償性反應, 但同時也會導致相關并發(fā)癥。減肥手術后, 低維生素D和血鈣引起繼發(fā)性甲狀腺功能亢進, 促使骨轉換增加, 骨鈣化減少, 甚至出現(xiàn)骨軟化癥[29]。對于有骨量丟失高危風險的患者, 尤其是絕經后女性、性功能減退的男性, 減肥手術后骨量丟失風險會進一步增加[30]。因此需要手術前對患者維生素D、血鈣、甲狀旁腺功能、骨量進行綜合評估。

　　對鈣穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)的評估不能依賴單一指標。在血液中鈣與白蛋白親和度較高, 當出現(xiàn)低蛋白血癥時, 可以出現(xiàn)低鈣血癥假象。當機體出現(xiàn)缺鈣時, PTH和堿性磷酸酶 (Bone alkaline phosphatase) 升高, 尿鈣排泄率降低, 但是血鈣可能正常。術后血鈣和維生素D補充的主要目標是實現(xiàn)PTH和BAP以及24小時尿鈣排泄率正常, 而實際的維生素D水平不是那么重要[31]。減肥手術后給予補充鈣1200~200mg/d、維生素D 400~800U/d可預防出現(xiàn)缺鈣或維生素D缺乏。更為有效的維生素D添加方案是大劑量的維生素D3或者維生素D2每周1次, 然后根據(jù)血25羥維生素D、BAP、PTH調整劑量[32]。骨化三醇一般不推薦, 容易導致高鈣和高磷酸血癥[13]。

　　4.其他脂溶性維生素缺乏:

　　有研究報道稱即使在每天補充復合維生素情況下仍然存在維生素缺乏, 維生素A缺乏發(fā)生率為5%~69%, 維生素K 50%~68%, 維生素E 4%~5%[13,24]。RYGB術后4年維生素A缺乏發(fā)生率為10%, 而行DS-BPD手術后4年維生素A缺乏增加到69%, 但無明顯臨床癥狀[26]。另外也有其他研究發(fā)現(xiàn)維生素A缺乏發(fā)病率不如前面那么高, BPD術后8年只有12%, DS-BPD術后4年5%[33]。由于術后維生素A、K、E缺乏臨床癥狀表現(xiàn)不明顯, 減肥手術后每6到12月對脂溶性維生素進行評估是有必要的。

　　5.選擇性水溶性維生素:

　　水溶性維生素B1需要一個酸性環(huán)境在近端小腸吸收。因此胃腸旁路手術繞過十二指腸同時又減少胃酸分泌, 使維生素B1缺乏的風險增加。但有趣的是目前減肥手術后發(fā)生維生素B1缺乏的情況很少見。Chang等[34]采用大規(guī)模問卷調查168010例減肥手術, 發(fā)現(xiàn)只有29例存在明顯的維生素B1缺乏 (0.017%) , 11例存在聯(lián)合維生素B12和B1缺乏。相比限制性手術, 吸收不良性性手術 (BPD、RYGB) 發(fā)生維生素B1缺乏的機會更多, 但總體都是非常低[34]。那些術后發(fā)生維生素B1缺乏的患者, 多存在術后劇烈嘔吐或厭食, 以及長期靜脈營養(yǎng)治療等情況。當存在這些危險因素是, 應提前給予維生素B1預防Wernicke's/Korsikoff's腦病、beri-beri 神經病變的發(fā)生。目前證據(jù)表明每天補充50~100 mg維生素B1能夠有效緩解導致的并發(fā)癥[34]。

　　維生素B12主要是在回腸末端吸收, 并且需要有內因子的輔助。體內維生素B12儲存量大約2000 μg, 平均每天只需要量是2 μg。盡管存在大量的儲備, 減肥手術后維生素B12缺乏還是很常見。根據(jù)維生素B12在體內的吸收特點, 吸收不良性術式后發(fā)生維生素B12缺乏的可能性更大。Brolin等[11]估計RYGB術后維生素B12缺乏發(fā)生率是12%~33%, 3年后隨訪證實發(fā)生率為33%。另外一些研究也有類似的發(fā)現(xiàn), RYGB術后1、2、4年維生素B12缺乏的發(fā)生率分別是33%、36%、33%。BDP手術后1~2年發(fā)生維生素B12缺乏的患者有12.5%[35], 4年后22%[12]。BDP術式中行或不行十二指腸轉換對維生素B12水平無明顯影響。單純的限制性手術后一般與維生素B12缺乏不相關。僅有一個小型的研究發(fā)現(xiàn)術后1年血葉酸水平下降, 但是維生素B12水平正常[16]。

　　減肥手術后存在維生素B12缺乏的患者中53%希林實驗陰性, 89%存在內因子缺乏[36]。因此, 口服維生素B12不推薦, 特別是在內因子缺乏的情況下, 影響其在回腸終末端的吸收。目前推薦的補充維生素B12的方案是每月皮下或肌注1000 μg。但是也有研究表示口服維生素B12在減肥手術也是有效的, 不過需要較大劑量 (350μg/d) , 是飲食參考劑量的175倍[37]。

　　6.微量元素:

　　鋅在十二指腸及空腸上段吸收, 主要通過糞便排出, 少量通過泌尿系統(tǒng)排出體外。改變腸道結構通常會影響鋅的吸收。缺鋅在臨床上的表現(xiàn)主要是影響免疫功能, 改變味覺, 延遲傷口愈合, 導致腸病性肢皮炎。脫發(fā)在減肥手術后很常見, 但是目前對此研究很少, 推測這可能與蛋白攝入不足以及鋅缺乏相關[38]。大約50%的接受BPD或DS-BPD的患者鋅水平下降, 11%患者即使在每日補充復合維生素的情況下依然出現(xiàn)鋅缺乏[6]。

　　對減肥手術后血鎂變化的臨床研究較少, 而且現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)血鎂缺乏的發(fā)生率也較低。Marceau等[39]報道BPD術后4~10年無一例出現(xiàn)鎂缺乏。Dolan等[18]報道BPD術后2年鎂缺乏發(fā)生率僅5%。但是也有研究報道減肥手術后血鎂是增加的[40]。所有目前已知的報道中, 均無因鎂缺乏導致明顯臨床癥狀的報道。減肥手術后硒缺乏發(fā)生率在14.5%~22%, 沒有發(fā)現(xiàn)明顯與之相關臨床并發(fā)癥[39]。僅有個別臨床案例報告認為減肥手術后硒缺乏導致擴張性心肌病, 建議減少手術后對硒進行監(jiān)測[41]。鋅離子吸收很大程度上依賴脂肪的吸收。因此吸收不良術式后出現(xiàn)鋅缺乏較常見。據(jù)報道BPD術后50%的患者出現(xiàn)鋅缺乏[42], 但是也有研究報道只有10.8%[18]。鋅缺乏常引起脫發(fā)。但是減肥術后脫發(fā)也可能是體重下降或是蛋白營養(yǎng)不良所導致。對減肥手術后微量元素含量的變化, 不同的研究得出的結論差異較大。這可能與某些礦物質或微量元素常與白蛋白結合, 當出現(xiàn)低蛋白血癥時, 可能會出現(xiàn)代謝異常相關。因此, 血漿中微量元素 (鋅、硒等) , 礦物質 (鈣、鎂等) 可能并不能反應組織或器官存儲狀況, 依賴血漿中的濃度不足以評價這些物質的缺乏。目前為止, 減肥手術后導致鋅、硒、鎂缺乏引起的臨床癥狀報道很少, 所以對術后補充這些微量元素, 目前缺少明確的證據(jù)。

　　三、結論

　　減肥手術能夠有效治療肥胖, 緩解糖尿病、高血壓、血脂紊亂等慢性疾病, 但是手術內分泌代謝并發(fā)癥也會給患者帶來極大風險。如何減少這些風險并最大化患者手術獲益這是我們未來需要關注的焦點。現(xiàn)有的研究結果對預測不同類型的減肥手術后會導致何種營養(yǎng)不良, 以及如何有效處理這些并發(fā)癥, 仍有沒太多證據(jù)形成共識, 需要進一步研究。蛋白質、鐵、鈣、維生素D、以及維生素B12缺乏是減肥手術后最常見營養(yǎng)不良類型, 但可能減肥手術后導致營養(yǎng)物質的改變并不僅限于此。盡可能早期發(fā)現(xiàn)以及給予針對性的干預措施可能是目前最有效臨床治療手段。因此內分泌科醫(yī)師早期參與到患者減肥手術治療過程中, 可能會更加有效減少術后營養(yǎng)不良的發(fā)生。

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