巨細胞病毒感染概述由人巨細胞病毒HCMV

巨細胞病毒感染 概述 由人巨細胞病毒（HCMV）所引起的。 對所有人群普遍易感，大多數(shù)人感染后不引起臨床癥狀。在兒科，胎兒、新生兒及免疫力低下的嬰兒易受其侵害。 概述 病毒可以長期潛伏體內，一旦機體免疫功能減損，病毒即可被激活致病 肝臟是CMV感染的主要靶器官，除此還可以侵犯呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及致胎兒畸形，嚴重者危及患兒生命。 病原學 屬皰疹病毒科，是一種大DNA病毒 直徑為230nm，內核為CMV-DNA（病毒核心），其外是立體對稱20面體，稱衣殼，最外是由糖蛋白和類脂組成的囊膜。 病原學 病原學 受感染細胞可出現(xiàn)特征性改變：細胞變圓，膨脹，細胞核亦變大，有包涵體形成。核內包涵體周圍與核膜之間有一輪“暈”，因而稱為“貓頭鷹眼細胞”，這種細胞具有形態(tài)學診斷意義。 病原學 流行病學 傳染源 感染者是唯一傳染源，可長期或間歇地自鼻咽分泌物、尿、宮頸及陰道分泌物、乳汁、精液、眼淚及血液等排除病毒。 CMV感染可常年發(fā)生，無季節(jié)性。 流行病學 傳播途徑： 流行病學 母嬰傳播： 先天感染：病毒經(jīng)胎盤傳播。生后2周內從新生兒體液中分離到CMV為宮內感染的證據(jù)。 圍生期感染：是指新生兒經(jīng)產(chǎn)道娩出時吸入病毒污染的產(chǎn)道分泌物或攝入帶病毒的母乳所致。 流行病學 水平傳播： 接觸傳播：與排毒者長期接觸，可經(jīng)唾液、尿、眼淚等傳播。 醫(yī)源性傳播：可經(jīng)輸血、器官移植等傳播。 性交傳播 流行病學 易感人群： 機體對巨細胞病毒的易感性取決于年齡、免疫功能狀態(tài)、社會經(jīng)濟情況等因素 一般年齡越小，其易感性越高、癥狀也愈重。 病毒往往以潛伏感染的形式持續(xù)終生，只有當宿主免疫狀態(tài)失去平衡，潛伏的病毒才復活。 發(fā)病機制 人一旦發(fā)生CMV感染，常終身帶毒，可侵入肺、腎、肝、腸道、視網(wǎng)膜等臟器及唾液腺、乳腺其他腺體和多核白細胞和淋巴細胞，可長期或間隙地自唾液、乳、汗、血液、尿液、精液、子宮分泌物多處排出病毒。免疫正常時可無癥狀，但病毒仍潛伏持續(xù)存在，主要潛伏部位是血管內皮細胞及血管平滑肌細胞，此外也潛伏于淋巴細胞、單核細胞、多形核白細胞、上皮細胞及成纖維細胞。 發(fā)病機制 CMV（巨細胞病毒）感染可引起機體的免疫功能降低，特別是細胞免疫功能下降。 CMV感染對胸腺發(fā)育及脾細胞、單核吞噬細胞、NK細胞及CTL細胞的功能有著顯著的影響。 臨床表現(xiàn) 根據(jù)感染的時間分　　 1．先天性感染　　 2．圍生期感染 3．生后感染或獲得性感染 臨床表現(xiàn) 根據(jù)臨床征象分為　　 癥狀性感染: 如CMV損害宿主2個或2個以上器官、系統(tǒng)時,稱全身性感染，多見于先天性感染。過去所稱的巨細胞包涵體病多屬此類。　　 如CMV損害主要集中于宿主的某一器官或系統(tǒng)，如肝臟或肺臟時，則稱CMV性肝炎 或 CMV性肺炎。 臨床表現(xiàn) 根據(jù)臨床征象分為　　 無癥狀性感染：可有2種情況： (1) 患兒癥狀、體征全無；　　 (2) 患兒無癥狀，卻有受損器官的體征和／ 或實驗室檢查異常。后者又稱亞臨床型感染。 臨床表現(xiàn) 無癥狀性感染: 最常見的臨床類型 病毒終生存在體內 當罹患其他疾病時，病毒可趨于活動，多無臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 有癥狀性感染： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 耳聾 肝炎 肺炎 單核細胞增多綜合征 臨床表現(xiàn) 有癥狀性感染： 脈絡膜視網(wǎng)膜炎 胃腸道疾病 其他：心肌炎和其他心臟疾患、內分泌系統(tǒng)、皮膚、牙齒和牙齦發(fā)育缺損、腹股溝斜疝 臨床表現(xiàn) 肝炎 臨床表現(xiàn) 肝炎： 亞臨床性 無黃疸型 急性黃疸型 急性淤膽型 臨床表現(xiàn) 亞臨床性： 無癥狀 無肝功能損害 體檢時發(fā)現(xiàn)病理性體征：肝臟質地變硬（輕中度） 臨床表現(xiàn) 無黃疸型： 病理性肝臟體征 轉氨酶升高 臨床癥狀：食欲減退、嘔吐腹瀉等消化道癥狀 臨床表現(xiàn) 急性黃疸型： 無黃疸型的相似征象 不同程度的黃疸 臨床表現(xiàn) 急性淤膽型： 黃疸較深 白陶土樣便 以直膽升高為主 臨床表現(xiàn) 肺炎：根據(jù)臨床特點和發(fā)病年齡可以表現(xiàn)為三種類型。???? 全身巨細胞包涵體病型 ??? 原發(fā)肺感染型 免疫抑制患者的CMV 肺炎 臨床表現(xiàn) 全身巨細胞包涵體病型： 全身巨細胞包涵體病的一部分，以黃疸、肝

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