[原文]
1.風濕，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。(《金匱要略》)
2.《外臺》防己黃芪湯，治風水脈浮，為在表，其人或頭汗出，表無他病，病者但下重，從腰以上為和，腰以下當腫及陰，難以屈伸者。(《金匱要略》)

倪海廈講解：

好，肌肉里面的濕，再來呢？看這個風濕。咿呀，老師這個防己黃芪湯，防己黃芪湯跟我們后面介紹的風濕里一個很有名的處方叫桂枝芍藥知母湯，這個就差一點點啊差一點點，那防己黃芪湯呢，如果我們嚴格講起來它是血脈周圍在血脈的外面的就是啊，濕呢？久坐濕地濕要入到你的身體里，剛開始濕會進入皮膚，好麻黃加術(shù)湯，當濕進入到皮膚到更深的時候，進入到肌肉里的時候變成麻杏薏甘湯，對不對？結(jié)果這個濕意猶未盡啊，還要再深入一點，碰到你的血脈的時候，圍繞在你的血管脈搏脈旁邊的時候，就是我們現(xiàn)在介紹的防己黃芪湯，那如果哪天濕進入到你的血脈以后，那你的血管就會變得很大，就變成我們的桂枝芍藥知母湯，后面會介紹，好這里介紹了防己黃芪湯，那防己黃芪湯呢諸位呢，太太小姐們，尤其是中年以后，發(fā)福，成天坐在桌上打麻將啊，或者是去吃下午茶聊天，都很少運動嘛啊，那就開始發(fā)福啊，身體很胖，好，就要去找醫(yī)生，諸位以后你們要出去開業(yè)當醫(yī)生那，都會用到啊。那我那個胖那么胖，我那個……那個……吃了你會很感謝我，本來你不敢穿比基尼，吃完后，哇，你可以穿比基尼啊，為什么呢？肚子是平的……飛機場，那如果你不吃的話，不吃我們的防己黃芪湯，就是張家界那個天門山，好，這個很大所以不太好看，好哪諸位記得防己黃芪湯非常好用，好這個看看就懂了。

那風濕呢，病人脈浮身重，全身感覺到重，沉重的時候，我們前面在臟腑經(jīng)絡(luò)前才介紹過，一旦感覺到身重就要運動起來，趕快運動啊，想辦法把那個濕排掉不要讓它往里走，對不對。

好，身重是濕的一個很標準的一個癥狀，濕累積在身體里面的時候，你們就會感覺到感受到重量，汗出惡風，老師，他的汗流出來。好，為什么呢？為什么會汗出惡風呢？就是我們剛剛講的，當它……我們?nèi)四兀梦疫@樣畫，這是皮膚，這是肌肉，這是血管血脈啊，血管的周圍有一圈濕包到，哦，這一圈濕包在血管周圍，血在里面，哦，包著這個是濕。當你濕把血管包住的時候，身重。我們?nèi)碜畲蟮难h(huán)系統(tǒng)就是血液循環(huán)系統(tǒng)最大，那你想想看，你等于是兩套兩套血液循環(huán)系統(tǒng)啊，你本來只有一套，現(xiàn)在濕很多，圍繞在你的血脈旁邊，對不對，那濕又很粘稠又排不掉，那就等于拖了個人，那你體重設(shè)計成是……比如說你是160磅，那你的心臟各方面要撐160磅，結(jié)果你形是160磅，實際上神是乘二，為什么？因為你帶了兩個動脈那個血液循環(huán)系統(tǒng)，旁邊都是濕帶到，身重。

那肌肉呢，平常我們都是汗從肌肉上發(fā)出去，那汗出惡風，那病人……這個肌肉是陽，這個血脈神經(jīng)是陰。當有濕在中間把陰和陽阻隔開來的時候，這個陽不能入陰啊，自然就會往外走，所以病人無事就會汗出，沒事就流汗，風吹就難過。諸位想想看，很多的太太小姐們啊，中年以后就是這樣子。沒事就流汗，身又很重，是濕在血脈神經(jīng)。所以你們聽到太太小姐們說：奇怪我身怎么那么重，走路走幾步就要喘氣，或者是一直流汗不止，一個晚上睡個覺換了七八次衣服老是在換衣服。為什么？因為陽不入陰，這個汗一直……汗沒辦法守住，這就是標準的防己黃芪湯，所以諸位望診也可以。我剛剛跟諸位講過以后，諸位曉得，如果來一看個太太胖胖的，走路又不方便，身很重，走路又聽見她腳步聲很重，然后呢，不斷流汗，已經(jīng)結(jié)束了，就是你看病已經(jīng)結(jié)束了，還沒……她還沒，她認為她還沒開始呢，你已經(jīng)結(jié)束了，你知道我的意思吧？因為你望就知道了嘛。好不好，這就是防己黃芪湯證，防己黃芪湯諸位看，防己、甘草、白術(shù)、黃芪四味藥。其它呢，像生姜啊、紅棗啊后面，但以這四味藥為主，防己就是能入血脈神經(jīng)，這個防己這藥長的樣子呢，就好像車輪一樣，哦，一個車輪一樣。哦，長的車輪一樣。剛好就在血脈神經(jīng)的周圍。黃芪呢能夠固表行氣，因為病人流汗不止，我們當我們在表虛，比如說過去在傷寒論介紹。當你當你用汗劑發(fā)汗的時候，比如說我們用桂枝麻黃葛根湯，處方太重了，一吃下去病人流汗不止的時候，那時你趕快用桂枝湯加炮附子，炮附子固表一下收起來，那是因為怕她津液喪失掉，所以我們用桂枝湯加炮附子。這里不是啊，這里她在流汗啊，對不對，你再給她炮附子一收汗，本來就已經(jīng)很重，更胖更重更恨你，發(fā)生在你岳母身上你就要小心點，那就用黃芪不用炮附子。黃芪呢行氣，跟炮附子完全不一樣，黃芪呢行氣，能夠把水液帶動，這個時候在加上防己，好，防己呢能夠在血脈把那個藥設(shè)定在血脈神經(jīng)旁邊，就好像君臣佐使，同樣是去濕，同樣是用白術(shù)，但是你搭配的其它不一樣，這個藥物就到不同的地方去。同樣是加了白術(shù)在里面，你看白術(shù)給加的很重，好，因為它是在血脈神經(jīng)旁邊，會動到心臟，所以我們甘草用炙的，只有用炙的甘草的時候一定是主力入心臟，強固它的心臟，哦，這樣子。

炙甘草在這里所以我們有后面在……在傷寒論在后面的時候我們有個湯方炙甘草湯，對不對，炙甘草湯是脈結(jié)代，心動悸，脈結(jié)代，這個時候炙甘草湯我們用的劑量很重，好，就是能夠動悸用的，所以甘草炒過以后炙過以后大部分都是為了強化心臟的功能用的，那如果用生的甘草，生的甘草解百毒，所謂解百毒只是解腸胃里面一些宿食壞死掉的食物的毒，你不能說解百毒。老師：這個我這佛羅里達有一個蜘蛛黑寡婦咬了，拿甘草解，哦，沒有那么厲害，所以說你……，這個……如果那么厲害張仲景那個當初的桂枝湯就可以放別的藥，好，桂枝湯解釋為了腸胃的津液，或者里面一些壞死掉的食物預設(shè)的。

好，那這個后面呢很有意思，加減很有意思，看哦，處方的加減，你如果說這個喘者加麻黃，胃中不和者加芍藥。這里的胃講的是腸，就好像傷寒論里面我常常講傷寒論講的“心下”講的就是胃，傷寒論里講的腸……講的胃就是講的腸子，是因為腸子不和少腹這邊就要加芍藥，芍藥專門治腹痛而不是治胃痛，胃不舒服不會加芍藥的，一定是腸子。那氣上沖者加桂枝，我們原來介紹過氣上沖我們要用桂枝，能夠降把那個氣逆逆氣降下去啊。

再給大家慢慢建立一些觀念，肚臍在這邊，當你有燥濕在肚子里面的時候，燥屎在里面的時候，干燥的大便結(jié)在……結(jié)在這個肚子里面，這個肚臍，很多干燥的大便結(jié)在旁邊。平常沼氣就在這邊就不會動，那這個是太太回家，一回家以后結(jié)果兒子很皮啊，站在門后嚇?gòu)寢?，一叫媽媽一緊張，一嚇，這個腸氣就跑……從肝臟里面跑到心臟里面去了，順著這個進入肝臟進入心臟，那大便的沼氣呢，這個濁氣進入心臟的時候心臟的時候心開始動悸，心就會動悸，動悸的時候我們要把這個沼氣推回大腸里面去，讓桂枝，這樣子來的啊，就我們桂枝加桂湯，原因在這里面，好，奔豚的動悸。

如果說下焦有陳寒，久寒在腹部的陳寒的時候，我們會有加細辛，所以少陰證里面麻黃附子細辛湯里面，我們會加細辛在里面，就是因為辛香發(fā)散，能夠散它的寒。哦，所以酸苦是涌瀉，辛香是發(fā)散，我們一般用到在陰和陽來分藥的時候，辛味的藥和甘味的藥都是陽，陽性的藥，酸味的藥和苦性的藥都是陰性的藥，好了，藥來分陰陽的時候。那你如果吃了這個防己黃芪湯，吃了以后應該是感覺到蟲在皮下面，皮下面有東西在動，這個我們常常開給老美吃，開個病人吃都會先跟病人講，吃完以后你皮膚下面好像有螞蟻在跑。腰以下如冰，后坐背上，蓋被要到腰下面，讓她溫令她微汗，就是肚臍以下，因為寒濕在下面嘛，寒濕能夠發(fā)散出來，就是這種情形。腰以下原來是冰的，吃了防己黃芪湯以后小便出來，慢慢通通會排出來，所以防己這個黃芪湯，小便還有會發(fā)微微的發(fā)一點汗，好，所以你就看她病人有點喘因為太胖啦，走路會喘，上下樓梯會喘，加點麻黃下去，哦，這樣子這就是它的加減。那像這種的單位劑量呢，就……你按照，比如說，你這個防己一兩，像我真正在處方的時候，你這個不會用一錢，因為它只有大棗一枚嘛，對不對，一個大棗不夠塞牙縫的，鼻孔塞進去剛剛好，所以說這個不會用到一枚，所以我真的開處方的時候防己我就開一兩，你要會變通啊，你不要說老師一錢，防己一錢太少了，我就開一兩，甘草呢就是五錢，炙甘草五錢，黃芪也是一兩，諸位這些藥都沒有毒，好我們用的是木防己不是廣防己，所以我們這里面并沒有馬兜鈴那種東西啊。那白術(shù)……白術(shù)你可以用五錢到七錢都沒關(guān)系，她濕很盛的話，你的岳母可以用八錢啊，一兩啊讓她瘦的會快點，身體輕飄飄的都愛死你了，太好了這個女婿對不對。再加些生姜啊就看她的狀況啊，這都是可以加減的，比如說她這個胃口很好太好了，你生姜就少開一點嘛，你讓她瘦，加多了話把胃里面體液排掉她胃口大開對不對？就不容易瘦下來。紅棗這些都可以隨證來做加減，看你需要來做加減，這是第三方。所以諸位說皮膚表面上麻黃加術(shù)湯，再來在肌肉上面麻杏薏甘湯，再來是防己黃芪湯，防己黃芪湯是常常見到的癥狀，幾乎你走到馬路上你看見那個太太走路啊，肥肥的樣子走路啊都是防己黃芪湯癥。所以你要賺錢很簡單啊，我們有時候當醫(yī)生你知道那個技巧，知道那個訣竅啊，我真的是錢在大家口袋里面而已，我要拿隨時可以拿啊。所以說這個經(jīng)方要好好發(fā)揚，真的是很好，不管是治病啊，讓她瘦都是有效啊。

[方解]
1.本方是由防己、黃芪、甘草、白術(shù)、生姜、大棗等藥所構(gòu)成，防己與術(shù)有利尿鎭痛的效能，黃芪能祛除體表的水，并賦與皮膚以營養(yǎng)；大棗與甘草則用以矯味，兼有調(diào)和諸藥的功能；生姜有建胃的功效。

2.是治表虛而邪氣仍在，且兼有濕氣者的方劑。如方名所示，是以防己及黃芪為主藥。防己與白術(shù)互相協(xié)力而怯除濕氣；黃芪和甘草補表虛，且堅實皮膚。

3.本方為痛風癥專劑，有利尿解熱及止汗健胃利水作用，治體表有水毒且表虛，而下肢氣血不暢者，即用于肌肉百軟，俗稱水胖的體質(zhì)，其人容易疲勞，汗多，且有小便不利，下肢浮腫，膝關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。

方中防己大辛苦寒，通行十二經(jīng)，開竅瀉濕，為治風腫水腫的主藥；黃芪補虛固表，白術(shù)健脾燥濕，二者并能止汗為臣；甘草甘平以緩，又能補土制水為佐；姜棗辛甘發(fā)，調(diào)和榮衛(wèi)為使。

4.本方所治風水或風濕，乃因表虛衛(wèi)氣不固，風濕之邪傷于肌表，水濕郁于肌腠所致。風性開泄，表虛不固，營陰外泄則汗出，衛(wèi)外不密故惡風；濕性重濁，水濕郁于肌腠，則身體重著，或微有浮腫；風濕郁于肌肉、筋骨，則肢節(jié)疼痛。舌淡苔白，脈浮為風邪在表之象。風濕在表，當從汗解，表氣不足，則又不可單行解表除濕，只宜益氣固表與祛風行水并施。方中以防己、黃芪共為君藥，防己祛風行水，黃芪益氣固表，兼可利水，兩者相合，祛風除濕而不傷正，益氣固表而不戀邪，使風濕俱去，表虛得固。臣以白術(shù)補氣健脾祛濕，既助防己祛濕行水之功，又增黃芪益氣固表之力。佐入姜、棗調(diào)和營衛(wèi)。甘草和中，兼可調(diào)和諸藥，是為佐使之用。諸藥相伍，祛風與除濕健脾并用，扶正與祛邪兼顧，使風濕俱去，諸癥自除。

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