皮膚科發(fā)展史上有三大革命性成果，其中一個就是維A酸的發(fā)現(xiàn)，它的出現(xiàn)有效的解決了皮膚科學(xué)界很多難治性皮膚病，在皮膚科學(xué)界意義不亞于新的國之重器。維A酸是維生素A的中間產(chǎn)物，主要影響骨的生長和促進(jìn)上皮細(xì)胞增生、分化、角質(zhì)溶解等代謝作用。用于治療尋常痤瘡（青春痘）、銀屑?。ㄅＦぐ_）、魚鱗病、扁平苔癬等角化性疾病。

維A酸家族藥物有口服和外用的，口服的維A酸有治療痤瘡的維胺酯膠囊以及異維A膠囊，治療銀屑病以及其它角化性疾病的阿維A，阿維A酯等。今天要說的主要是用于痤瘡治療的異維A酸膠囊。

維A酸藥物中只有異維A酸具有顯著的抗痤瘡及抑制皮脂溢出作用。異維A酸是唯一能長期緩解，甚至“治愈”痤瘡的藥物。異維A酸可作用于痤瘡所有致病環(huán)節(jié)，包括顯著抑制皮脂腺分泌（即使你是大油田，它也可以讓產(chǎn)油顯著減少），減少毛囊皮膚腺導(dǎo)管的阻塞，保持通暢，抑制痤瘡丙酸桿菌的生長、繁殖，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生等實現(xiàn)抗炎作用。

長期的臨床使用證實了異維A酸小劑量足療程（一般6個月）治療效果好、耐受性好、安全性高。很多朋友看了異維A酸的使用說明書后都被嚇住了，這么多副作用還能吃嗎？其實說明書上副作用詳盡的另一方面也說明這個藥物使用歷史久，研究更加透徹，反而說明書上寫著副作用不詳?shù)乃幬锊攀钦嬲膳碌摹?/p>

異維A酸膠囊最常見的副作用是口唇粘膜干燥，當(dāng)然這也被認(rèn)為是它起效的標(biāo)志，通常在使用7-10天左右出現(xiàn)（取決于異維A酸的使用量和個體差異，幾乎百分之百發(fā)生率）、唇炎（發(fā)生率取決于劑量和個體耐受性）、面部和全身皮膚干燥，甚至發(fā)生異維A酸濕疹（口服異維A酸后皮脂腺分泌減少90%以上導(dǎo)致的皮膚缺乏皮脂滋潤造成）。還有臉紅（很常見，有文獻(xiàn)記載高達(dá)66%），其它少見的有肝酶增高、血脂增高（文獻(xiàn)報道概率多數(shù)在3-5%左右，發(fā)生概率和口服異維a酸劑量有關(guān)）。肝酶多數(shù)只是輕度升高，這樣水平的異常數(shù)值范圍多數(shù)是不需要藥物治療的，減量或者停藥可自行恢復(fù)，但是仍然需要定期監(jiān)測，以免少數(shù)人發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。頭痛、頭暈、肌肉關(guān)節(jié)痛、月經(jīng)紊亂等等，另外有可能引起結(jié)合膜炎，角膜渾濁甚至視力障礙等。說明上羅列的副作用很多很詳細(xì)，不作重復(fù)。

最要提出的一點是對于妊娠女性，可以產(chǎn)生胎兒畸形，因此使用前一月，使用過程中及使用后三個月內(nèi)必須確保不能懷孕。懷孕期間哪怕口服一顆都可以導(dǎo)致兒畸形。吃藥前最好常規(guī)檢查血常規(guī)，肝功能和血脂，口服4-6周后抽血復(fù)查肝功能和血脂、血常規(guī)以防相應(yīng)不良反應(yīng)，雖然可能性小，但醫(yī)學(xué)上來不得馬虎。備孕期女性配偶也不要服用。

正是因為口服異維A酸有這么多副作用，有適應(yīng)癥和禁忌癥，因此，需要皮膚科醫(yī)生詢問病史，了解病情后指導(dǎo)使用，定期復(fù)診，自己擅自使用有產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險。

外用的維A酸也是痤瘡治療的一線藥物，先后有0.025%-0.1%的維A酸乳膏、0.05%異維A酸凝膠，0.05%-0.1%他扎羅汀、0.1%阿達(dá)帕林凝膠。

這些藥物可以用效的解決毛囊皮脂腺開口堵塞的問題，也就是主要解決粉刺（包括“黑頭”），特別是微粉刺。維A酸外用藥物有光敏性，需要避光使用，通常是每晚使用一次，白天需要避免陽光暴曬，阿達(dá)帕林相對來說光敏作用沒這么顯著，但不能暴曬。多數(shù)人剛開始使用時會有刺痛、紅斑、脫皮等反應(yīng)。因此使用開始階段建議藥物兌上乳液或者面霜以1：1或者1:2稀釋后擦在痤瘡患區(qū)，停留5分鐘后洗掉，以后逐漸延長停留時間、增加濃度直至過夜。一般使用6-8周以后才會起效，外用持續(xù)時間通常需要4-6個月才會療效好，8個月可以達(dá)到80％以上的療效。痤瘡損害消除后還要繼續(xù)維持外用半年-年，實際上更長時間的維持治療很有必要。

維A酸乳膏不僅可以減少粉刺，淡化痘痘遺留下來的色素沉著，還有一個很重要的地方維A酸是唯一可逆轉(zhuǎn)皺紋的成分，起到較好的嫩膚作用。使用維A酸時也要注意減少副作用，可以用保濕唇膏，面霜對抗唇粘膜和可能的皮膚干燥，做好防曬工作避免色素沉著，長期使用有可能會使皮膚變敏感，容易發(fā)紅，因此平時可以使用一些具有修復(fù)皮脂膜的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，此外需要做好嚴(yán)格防曬工作：如打遮陽傘等物理防曬手段，外用防曬乳，少用厚重的防曬霜。

外用維A酸類藥物總結(jié)：維A酸軟膏最實惠但刺激性最大。第三代維A酸類藥物阿達(dá)帕林刺激性更小，更溫和，容易耐受，對非炎癥性損害（粉刺）的作用優(yōu)于維A酸和異維A酸（中國痤瘡治療指南），和其它維A酸類藥物相比有較好的抗炎作用，因此除粉刺外對炎癥性痘痘也有較好的作用，可以作為外用維A酸類藥物治療痤瘡的一線選擇藥物。他扎羅汀、異維A酸外用的作用和副作用居中。 需要提及的是在備孕期間和懷孕期間不能使用維A酸類藥物（雖然目前沒有充分依據(jù)證明外用維A酸類藥物一定會致畸，還是謹(jǐn)慎為好）。

果酸（alpha hydroxy acids， AHAs）,即α-羥基酸，是一類自然界存在的無毒物質(zhì)和相關(guān)的化合物，主要來源于各種水果、酸奶、果酒，故俗稱果酸。最早于1974年，“果酸之父”著名皮膚科專家Dr．Van Scott和藥學(xué)專家Dr．Ruey Yu發(fā)現(xiàn)不同濃度的果酸具有不同的美容及治療作用，主要用于痤瘡（痘痘）、毛周角化癥（雞皮膚），魚鱗病等角化性疾病，黑褐色痘?。畀徍笊爻林ⅫS褐斑等色素性疾病以及皮膚光老化、毛孔粗大等治療。 臨床上常用的有甘酸醇、苦杏仁酸（扁桃酸）、檸蒙酸、乳糖酸等。我們用于痤瘡的主要是甘酸酸，因為它的分子量最小，最容易滲透到皮膚深層，溶解角栓和剝脫作用最強(qiáng)。適應(yīng)癥主要是以粉刺為主要表現(xiàn)的I度痤瘡，以及炎性丘疹（紅色發(fā)炎痘痘）不太多又伴有粉刺的II度痤瘡患者。炎性丘疹（紅色發(fā)炎痘痘）太多的做水楊酸治療更加合適。一般醫(yī)美治療的甘醇酸有四個常用濃度（20%、35%、50%、70%），通常使用濃度從低到高，根據(jù)患者耐受性逐漸增加濃度，一般需進(jìn)行4到6次治療。扁桃酸（苦杏仁酸）很溫和，溶解角質(zhì)和剝脫作用弱，常和甘醇酸一起聯(lián)合治療發(fā)揮更好的控制油脂分泌的作用。檸檬酸溶解角質(zhì)和剝脫作用弱，側(cè)重于美白、嫩膚，也常常和甘醇酸聯(lián)合治療。乳糖酸主要功效為保濕（可以和玻尿酸媲美），抗氧化和修復(fù)作用，常用于果酸術(shù)后家居使用，用于日常皮膚護(hù)理也是非常好的選擇。

總結(jié)一下，果酸有不同種類和不同濃度，每種果酸的主要用途有所不一樣，需要根據(jù)患者和求美者不同的問題來選擇，靈活搭配。高濃度的果酸一定要在醫(yī)院，診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士完成，否則要面臨很大風(fēng)險，比如灼傷、色素沉著、皮膚變敏感等。敏感性皮膚不穩(wěn)定期不適合果酸治療，如果同時合并痘痘，可以先行敏感性皮膚修復(fù)治療，皮膚耐受力正常后再行低濃度果酸治療。有一些患 者T區(qū)不敏感 而面頰部敏感 ，可以T區(qū)果酸治療（這時如果有超分之水楊酸更合適），同時進(jìn)行敏感修復(fù)治療。有一些護(hù)膚品當(dāng)中都有低濃度果酸，這樣的產(chǎn)品可以居家使用，但由于濃度低，相應(yīng)療效也會差些。

好了，接著我們再說一下水楊酸，分子式為C7H6O3，是植物柳樹皮提取物，是一種天然的消炎藥。常用的感冒藥阿司匹林就是水楊酸的衍生物乙酰水楊酸鈉，而對氨基水楊酸鈉（PAS）則是一種常用的抗結(jié)核藥物。水楊酸可以祛角質(zhì)、殺菌、消炎，因而非常適合治療毛孔堵塞引起的青春痘，國際主流祛痘產(chǎn)品很多都是含水楊酸的，濃度通常是0.5~2%。由于水楊酸是脂溶性的，更容易透過皮膚屏障作用于皮膚深處的皮脂腺和痤瘡丙酸桿菌（痤瘡發(fā)病中一種重要的細(xì)菌），因此和果酸相比它不僅可以更有效的溶解角栓，治療粉刺（包括黑頭），并且水楊酸的抗炎作用比較強(qiáng)，相當(dāng)于氫化可的松的82%（一種激素，激素的抗炎作用基本是最強(qiáng)的藥物），更能有效的治療炎性“痘痘”（紅色丘疹、膿皰），還可以有效的改善炎癥性皮膚病如丘疹、膿皰期的玫瑰痤瘡（酒渣鼻）、脂溢性皮炎。另外也和果酸一樣有美白、嫩膚，改善皺紋、縮小毛孔的作用?，F(xiàn)在醫(yī)美機(jī)構(gòu)通常使用近年來得到廣泛使用的是超分子水楊酸 ，它能使不使用酒精等任何有機(jī)溶劑，就能使水楊酸溶解在水中，并且在保持低PH值的情況下，緩慢釋放水楊酸，持續(xù)12小時，從而有效降低了水楊酸的刺激性，同時提高了生物利用度?？梢哉f超分子水楊酸極大的規(guī)避了傳統(tǒng)水楊酸的刺激副反應(yīng)，同時發(fā)揮了水楊酸的正能量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的30%超分子水楊酸一般5-6次一個療程。它也有居家使用的產(chǎn)品。市面上也有一些含低濃度的其它水楊酸居家產(chǎn)品可以使用。

 另外，我們各種酸常常和強(qiáng)脈沖光、針清、口服藥物等聯(lián)合治療痘痘，這樣才能達(dá)到最佳療效。

要提醒大家的是一定不要使用高濃度的果酸和水楊酸在家中自行刷酸，后果可能很嚴(yán)重，可能引起色素沉著甚至瘢痕。

最后我們做一個總結(jié)：需要使用哪種，需要專業(yè)皮膚科醫(yī)生面診根據(jù)病情選擇。維A酸有口服制劑，代表是異維A酸膠囊，它主要用于中重度痤瘡的治療，低劑量、足療程、規(guī)律治療效果好、耐受性好、安全性高。水楊酸和果酸都有角質(zhì)剝脫作用、抗菌作用，促進(jìn)炎癥后色素沉著（黑色痘?。┫?、美白、嫩膚作用。但兩者最大的區(qū)別體現(xiàn)在水楊酸的脂溶性和抗炎作用上。由于水楊酸較強(qiáng)的抗炎能力，炎癥性“痘痘”使用水酸酸效果更好，由于水楊酸水楊酸是脂溶性的，更容易進(jìn)入深部毛孔，更好的實現(xiàn)對痤瘡丙酸桿菌的作用。

果酸主要用于粉刺型以及炎性丘疹不多合并粉刺為主的痘痘，效果也很好，并且它有更多的濃度選擇，容易實現(xiàn)不同病人對果酸耐受性的個性化差異，術(shù)后配合低濃度的果酸產(chǎn)品可以取得更好的療效，果酸中的乳糖酸居家產(chǎn)品實現(xiàn)更好的保濕、修抗氧化及修復(fù)作用。果酸還有一個很大的優(yōu)勢，那就是它能促進(jìn)真皮中粘多糖和膠原蛋白的產(chǎn)生，嫩膚的效果比水楊酸更好，更適合用于皮膚光老化等衰老性皮膚的應(yīng)用。

三中酸中外用維A酸治療粉刺最經(jīng)濟(jì)實惠，療效也確切。但是它們的刺激性大，很多人可能耐受不了它們的刺激。如果皮膚科醫(yī)生面診后，皮膚不是很敏感的玫瑰痤瘡或者合并痤瘡者也可以使用超分子水楊酸，敏感性皮膚穩(wěn)定期也可以小心使用。超水子水楊酸是脂溶性的，因此更容易滲透進(jìn)入皮脂腺導(dǎo)管松解粉刺。

相關(guān)知識

維生素B6可以治痘痘嗎
臉上長痘是什么??？
口臭臉上長痘痘微瘦總拉稀
內(nèi)分泌失調(diào)臉上長痘痘吃什么好
女性祛痘有哪些誤區(qū)
刷酸=完美肌膚？不，跟風(fēng)刷酸小心“爛臉”！
痘痘==很難過
孕期媽媽如何祛除痘痘
觀念正確，就有良好的健康=兩位痘痘格友留言
鼻子上長痘痘是什么原因

網(wǎng)址: 治療痘痘的維A酸、果酸、水楊酸有什么區(qū)別？ http://www.u1s5d6.cn/newsview345850.html