黃褐斑是以面部對稱性色素沉著斑為特征的獲得性色素性疾病，多發(fā)于中青年女性，少數(shù)男性也患此病，多數(shù)患者無任何自覺癥狀，少數(shù)略感不適。

此類疾病與機(jī)體的整個(gè)功能狀態(tài)密切相關(guān)，黃褐斑不但影響容貌，并且大多數(shù)患者伴有不同程度的月經(jīng)失調(diào)、失眠、心煩易怒等內(nèi)分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。

目前治療黃褐斑的方法種類繁雜、名目繁多、良莠不齊，讓患者難以辨別和抉擇。對于黃褐斑究竟如何治？怎么治？今天我們一起來聊一聊。

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01 治療原則

以減少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修復(fù)皮膚屏障、抗光老化為指導(dǎo)原則。

避免誘發(fā)因素，注重防曬，配合使用修復(fù)皮膚屏障的功效性護(hù)膚品、美白類護(hù)膚品，結(jié)合臨床分期與分型，聯(lián)合系統(tǒng)及外用藥物、化學(xué)剝脫、激光和中醫(yī)藥治療。

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02 治療目標(biāo)

斑變淡或恢復(fù)正常，面積縮小或消失，減少復(fù)發(fā)。

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03 基礎(chǔ)治療

① 避免誘發(fā)因素，調(diào)整生活方式

避免日照，減少烹飪熱/職業(yè)熱接觸，避免使用汞、鉛含量超標(biāo)等劣質(zhì)化妝品；避免服用引起性激素水平變化的藥物及光敏藥物；保證睡眠充足，勞逸結(jié)合；保持良好的心態(tài)。

② 修復(fù)皮膚屏障

黃褐斑患者存在皮膚屏障受損。研究表明，透明質(zhì)酸是維持皮膚水合作用的重要成分，并具有修復(fù)皮膚屏障的作用；神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸等細(xì)胞間脂質(zhì)成分，對維持皮膚屏障的結(jié)構(gòu)和功能起到重要作用。使用具有科學(xué)依據(jù)的功效性護(hù)膚品對黃褐斑的防治有益。

③ 防曬

應(yīng)貫穿黃褐斑的整個(gè)治療過程。建議長期使用日防曬劑，對控制黃褐斑的發(fā)生發(fā)展更有效。每2小時(shí)涂搽1次，每次2mg/cm2，以減少由日光照射引起的色素增加；在外用防曬霜的基礎(chǔ)上加強(qiáng)遮擋性（規(guī)避性）防曬，有利于黃褐斑的防治，減少復(fù)發(fā)。

④ 美白類護(hù)膚品

研究顯示，含甘草提取物、左旋維C、4-N-丁基間苯二酚、白藜蘆醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑葉提取物、蘆薈素等成分的美白類功效性護(hù)膚品可用于黃褐斑的治療。國內(nèi)學(xué)者研究表明，一種含有滇山茶、馬齒莧、青刺果、三七的新型復(fù)合美白制劑能有效地改善黃褐斑癥狀。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇有功效性及安全性，經(jīng)過臨床驗(yàn)證的美白類護(hù)膚品。

⑤治療相關(guān)疾病

積極治療可能誘發(fā)或加重黃褐斑的相關(guān)慢性疾病。

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04 分期分型治療

1．活動(dòng)期

避免光電治療及化學(xué)剝脫術(shù)，應(yīng)選擇基礎(chǔ)治療配合系統(tǒng)藥物治療。

系統(tǒng)藥物包括：①氨甲環(huán)酸：可競爭性抑制酪氨酸酶，減少黑素合成，同時(shí)抑制血管增生，減輕紅斑；可口服用藥，250~500mg/次，每日1~2次，用藥1~2個(gè)月起效，建議連用3~6個(gè)月；②甘草酸苷：可抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減少白三烯等炎癥因子產(chǎn)生，以達(dá)到抗炎作用；可靜脈滴注，40~ 80mg/次，2次/周；③維生素C和維生素E：維生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，維生素E具有較強(qiáng)的抗氧化作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)療效；推薦維生素C0.2 g/次，3次/d，維生素E0.1g/次，1次/d；④谷胱甘肽：谷胱甘肽分子中巰基可通過與酪氨酸酶中銅離子結(jié)合抑制其活性，減少黑素生成，可口服或靜脈滴注，常與維生素C聯(lián)用。

外用藥物：包括氫醌及其衍生物、維A酸類、壬二酸、氨甲環(huán)酸。大部分外用藥物對皮膚有不同程度的刺激性，需配合使用具有修復(fù)皮膚屏障功能的功效性護(hù)膚品。

2．穩(wěn)定期

在系統(tǒng)及外用藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合果酸化學(xué)剝脫術(shù)、光電等綜合治療。①化學(xué)剝脫術(shù)：常見的化學(xué)剝脫劑包括果酸、水楊酸、復(fù)合酸等，通過促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞更替，加速黑素顆粒從基底層到角質(zhì)層的轉(zhuǎn)運(yùn)及排出，減輕色素沉著。②光電治療：主要包括Q開關(guān)激光、皮秒激光、非剝脫點(diǎn)陣激光、射頻及強(qiáng)脈沖光等。

3．黃褐斑伴雀斑、褐青色痣等合并癥

應(yīng)改善黃褐斑后再考慮治療其他合并皮膚病。

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04 中醫(yī)中藥治療

中醫(yī)對本病病因病機(jī)的認(rèn)識目前比較一致，即肝郁氣滯，氣滯血瘀，脾胃虛弱，肝腎不足。治療常以疏肝健脾補(bǔ)腎，理氣活血化瘀貫穿始終，治療療程較長，一般3~6個(gè)月。

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05 小結(jié)

綜上所述，近年來隨著對黃褐斑發(fā)病機(jī)制及臨床診療技術(shù)研究的不斷深入，黃褐斑的治療效果明顯提高。由于單一治療療效欠佳，需避免黃褐斑的誘發(fā)因素，將防曬貫穿于整個(gè)治療過程中，根據(jù)患者的臨床分期及分型，綜合考慮色素、炎癥、血管、皮膚屏障及光老化等因素，制定個(gè)體化綜合治療方案。隨著循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累，黃褐斑的治療還將有新的進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會白癜風(fēng)研究中心，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會色素病工作組. 中國黃褐斑診療專家共識（2021版）[J]．中華皮膚科雜志，2021, 54（2）:110-115. doi：10.35541/cjd.20200900

END

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