全科醫(yī)學中的預防醫(yī)學上醫(yī)醫(yī)未病之病,中醫(yī)醫(yī)欲病之病,下醫(yī)醫(yī)已病之病。 唐 ? 孫思邈《千金要方》 圣人不治已病治未病。 《黃帝內經(jīng)》預防醫(yī)學得概念Preventive medicine 就是醫(yī)學得一門應用學科,以個體與確定得群體為對象,目得就是保護、促進與維護健康,預防疾病、失能與夭折?，F(xiàn)代預防醫(yī)學發(fā)展史第一次衛(wèi)生革命 —— 傳染病第二次衛(wèi)生革命 —— 慢性非傳染性疾病我國處于兩次革命并存時期第一次衛(wèi)生革命十九世紀傳染病以群體為對象生物醫(yī)學模式從個體得防病治病到社會群體預防牛痘天花得歷史以毒攻毒人痘 痘衣法、漿法、旱苗法、水苗法牛痘(vaccinia)—— 天花得有效疫苗1979年,WHO宣布消滅天花第二次衛(wèi)生革命二十世紀四十年代非傳染性疾病一些數(shù)據(jù): 2000年我國死亡731萬人,其中死于心血管疾病250萬(34%)、癌癥140萬(19、3%)、慢阻肺128萬(17、6%) 全國高血壓1、6億,18-59歲勞動人口中1、1億,知曉率30、2%、治療率24、7%、控制率6、1% 目前上海得高血壓患病率為25%,其中知曉率30%、治療率25%、控制率6%預防醫(yī)學任務再次轉變群體預防 —— 個體與群體相結合生物學預防 —— 生物-心理-社會預防獨立預防 —— 綜合性預防公共衛(wèi)生人員為主體 —— 以社會醫(yī)務人員為主體以社會為責任 —— 社會、家庭與個體責任相結合被動接受 —— 主動參與全科醫(yī)師得知識范疇基礎醫(yī)學Foundation medicine 臨床醫(yī)學Clinical medicine 預防醫(yī)學Preventive medicine 醫(yī)學統(tǒng)計學、流行病學、環(huán)境醫(yī)學、 社會醫(yī)學、健康促進、衛(wèi)生管理學、 三級預防大家學習辛苦了,還就是要堅持繼續(xù)保持安靜預防醫(yī)學得三大任務 公共衛(wèi)生執(zhí)法 預防醫(yī)學措施 健康教育預防醫(yī)學得基本原則 三級預防原則三級預防Three levels of prevention 根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展過程以及健康決定因素得特點,把預防策略按等級分類稱為三級預防策略。第一級預防 —— 病因預防、發(fā)病前期預防第二級預防 —— 臨床前期預防、發(fā)病期預防第三級預防 —— 臨床預防、發(fā)病后期預防第一級預防 primary prevention采取各種措施以控制或消除致病因素對健康得危害最積極得預防 個體預防 建立與培養(yǎng)良好得生活方式 保持良好得社會心態(tài) 合理營養(yǎng)與平衡膳食 創(chuàng)造良好得勞動條件與生活環(huán)境 進行適量體育運動社區(qū)預防 公共健康教育 預防接種與計劃免疫 婦幼保健 高危人群保護 環(huán)境保護與環(huán)境污染治理 職業(yè)人群健康監(jiān)護 生活環(huán)境監(jiān)測第二級預防secondary prevention三早 —— 一般疾病 早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療 五早 —— 傳染病 三早 疫情早報告 患者早隔離第三級預防tertiary prevention對患病者 及時有效治療,防止疾病惡化 預防并發(fā)癥與病殘對病殘者 功能恢復、心理康復、家庭護理指導 促進身心康復 提高生命質量并延長壽命 全科醫(yī)生得預防醫(yī)學觀念對健康與疾病得認識上 —— 以人得健康為中心？ 以預防為導向？防治結合？對病因與發(fā)病機制得認識上 —— 生物-心理-社會醫(yī)學模式？在研究對象上 —— 著眼于社區(qū)人群健康問題？在服務方式上 —— 社區(qū)診斷？ 提供一體化衛(wèi)生服務？ 有效解決個人、家庭與社區(qū)得健康問題？全科醫(yī)生得預防醫(yī)學優(yōu)勢以社區(qū)為基礎以健康為中心以家庭為單位預防觀念強協(xié)調性服務社區(qū)衛(wèi)生服務機構得疾病預防控制工作職責與任務衛(wèi)生信息管理社區(qū)健康教育傳染病防治慢性非傳染病防治精神衛(wèi)生婦女保健兒童保健老年保健社區(qū)康復計劃生育技術服務一、衛(wèi)生信息管理社區(qū)診斷 調查并掌握居民健康狀況、主要健康問題及危險因素 制訂與實施社區(qū)健康促進計劃 每3~5年開展1次健康檔案建立與管理 建立居民健康檔案(基本信息、健康狀況、衛(wèi)生服務記錄) 逐步e化與信息共享日常信息得采集 據(jù)國家規(guī)定,收集并報告疾病預防控制、婦幼保健等衛(wèi)生信息二、社區(qū)健康教育衛(wèi)生知識普及 進行居民個體及群體健康管理,糾正不良行為與生活方式 開展控煙、禁毒、無償獻血、衛(wèi)生法規(guī)、突發(fā)衛(wèi)生事件應對教育 結合主題宣傳日,開展有關宣傳活動重點人群及重點場所健康教育 重點人群針對性健康教育 (婦女、兒童、青少年、老年人、流動人口等) 重點疾病高危人群針對性健康教育 重點場所健康教育 (中小學校、托幼機構、工地等)三、傳染病防治疫情報告與監(jiān)測預防接種結核病防治性病、艾滋病防治地方病、寄生蟲病防治其她常見傳染病防治愛國衛(wèi)生指導四、慢性非傳染病防治重點慢性病篩查 開展高血壓、糖尿病等重點疾病篩查重點慢性病病例管理 對已確診得重點疾病患者 (高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等) —— 建立健康檔案,定期隨訪,給予針對性指導五、精

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