美國臨床內分泌協會（American Association of Clinical Endocrinologists）和美國內分泌學院（American College of Endocrinology）近期發(fā)布了 2016 肥胖臨床指南，發(fā)表于 Endocrin Practice 雜志，本文將減重應用于肥胖、超重引起并發(fā)癥的療效及相應減重目標予以梳理。

減重療法真的可以給過度肥胖及相關并發(fā)癥的患者帶來更多福音嗎？答案是肯定的，當然不同的并發(fā)癥所需要制定的減重標準不一，詳見下表。 

1. 減重可以有效規(guī)避糖尿病風險（如：前期糖尿病，代謝綜合征）

下文將詳細解釋表格中涉及到的肥胖并發(fā)癥通過減重方法得到改善和緩解的細節(jié)。

（1）超重或肥胖患者并伴有代謝綜合征或前期糖尿病或診斷為 2 型糖尿病高風險人群，應該改變生活方式來延緩疾病進程，可以進行低熱量健康膳食計劃、有氧和抗阻運動計劃。減重的目標應該制定為使體重下降 10%。

（2）對于未來有 2 型糖尿病發(fā)病風險需要降低 10% 體重的人群，藥物輔助減重使用芬特明 / 托吡酯，利拉魯肽 3 毫克，或者考慮使用奧利司他以配合調節(jié)生活方式來共同治療。

（3）前期糖尿病高危人群，他們對葡萄糖不耐受，也無法通過調節(jié)生活方式或減輕體重來治療，這時可以考慮使用糖尿病治療藥物二甲雙胍、阿卡波糖和噻唑烷二酮。

2. 減重有助于遏制 2 型糖尿病進程

（1）超重或肥胖的 2 型糖尿病患者應該采取調節(jié)生活方式療法以減輕 5%-15% 的體重或更多來實現降低糖化血紅蛋白。減重療法應考慮到 2 型糖尿病的持續(xù)時間和嚴重程度，初診和長期糖尿病患者使用的藥物不同。

（2）對于 2 型糖尿病患者，藥物減重作為調節(jié)生活方式療法的輔助手段，以控制血糖、血脂和血壓水平。

（3）肥胖患者 (BMI ≥ 30 kg/m2) 和糖尿病患者，調節(jié)生活方式和減重藥物都不奏效，則可考慮進行減重手術，最好實施 Roux-en-Y 胃旁路術，胃切除術或膽胰分流，也可參照第 121 條建議。

（4）對于肥胖 2 型糖尿病患者，為了達到糖化血紅蛋白水平標準，如果不采用胰島素或其他藥物時，那么糖尿病藥物治療配合適度的減重是的首選。

3. 減重調節(jié)血脂異常

（1）超重或肥胖的血脂異常患者應減重 5%-10% 或更多，以達到治療效果。生活方式干預應包括體育運動和低熱量飲食計劃（減少糖、碳水化合物攝入，避免反式脂肪，限制飲酒，推薦粗纖維食物）。

（2）超重或肥胖的血脂異?；颊撸捎脺p重藥物與調節(jié)生活方式改善血脂水平。

4. 減重調節(jié)高血壓

（1）超重或肥胖的高血壓患者要減重 5%-15% 或更多以實現調節(jié)血壓的指標（限制熱量和定期活動）。

（2）使用減重藥物結合調節(jié)生活方式療法以降低血壓。

（3）如考慮實現長期減重和較顯著的降壓效果，可以進行 Roux-en-Y 胃旁路術，胃切除術，比腹腔鏡調節(jié)胃束帶更有效。

5. 減重可治療或預防心血管疾病

（1）減重可以預防心血管事件或降低死亡率

盡管由減重手術實現減輕體重可以降低心血管事件的死亡率，但如果僅是為了預防心血管事件或延長壽命，不推薦減重治療。藥物輔助減重后的心血管預后試驗評估工作正在進行。

（2）減重可預防糖尿病患者的心血管事件

如果僅是為了預防糖尿病患者的心血管事件或延長壽命，不推薦減重治療。藥物輔助減重后的心血管預后試驗評估工作正在進行。

（3）減重可以防止充血性心力衰竭患者心血管事件發(fā)生和降低死亡率

盡管體重減輕可以在短期內改善心肌功能和改善充血性心力衰竭的癥狀，但如果僅是為了預防充血性心力衰竭患者的心血管事件或延長壽命，不推薦減重治療。

6. 減重對非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝治療有效

（1）超重或肥胖非酒精性脂肪肝患者以調節(jié)生活方式干預為主，包括低熱量飲食和中度 - 劇烈運動，減輕 4%-10% 體重。

（2）減輕 10%-40% 的體重可以減輕肝臟炎癥，肝細胞損傷和纖維化。奧利司他、利拉魯肽和減重手術可以實現。

（3）地中海膳食模式對肝脂肪變性時的體重減輕有效。

7. 減重療法對多囊卵巢綜合征 (PCOS) 有效

（1）PCOS 且超重或肥胖的女性應該減輕 5%-15% 的體重或更多，目的是改善高雄激素血癥，月經稀發(fā)，排卵障礙，胰島素抵抗及高脂血癥，臨床效果存在個體差異。

（2）PCOS 且超重或肥胖的女性應考慮使用奧利司他、二甲雙胍、利拉魯肽，三者單獨或組合使用，這些藥可以降低體重改善 PCOS 時的胰島素抵抗，葡萄糖耐受，血脂異常和高雄激素血癥及無排卵癥狀。

（3）某些 PCOS 肥胖患者可考慮腹腔鏡空腸 Roux-en-Y 胃旁路手術，可改善包括月經和排卵異常的現象。

8. 減重對超重或肥胖的不孕癥有效

減重應作為超重或肥胖不孕癥女性的初步治療方案的一部分，目的是改善生育能力，降低 10% 的體重應該可以提高懷孕和生殖能力。

9. 減重治療男性性腺功能障礙有效

（1）肥胖的性腺功能障礙男性患者應該進行減重療法。減輕至少 5%-10% 的體重可改善血清中睪酮水平。

（2）減重手術應作為改善大多數肥胖（包括重度肥胖 BMI >50 kg/m2）和 2 型糖尿病性腺機能減退患者性腺功能的治療方法。

（3）肥胖的性腺功能減退男性患者如果不再考慮生育問題的話，可以在干預生活方式的同時進行睪丸激素治療，因為睪丸激素治療可以試患者體重減輕，腰圍減小，并改善葡萄糖、糖化血紅蛋白、血脂和血壓等代謝參數。

10. 減重對阻塞性睡眠呼吸暫停有效

超重或肥胖的阻塞性睡眠呼吸暫停患者需要包括生活方式干預和藥物（芬特明 / 托吡酯）結合的減重治療或減重手術，目標體重是至少降低 7%-11% 的體重。

11. 減重對哮喘 / 氣道反應性疾病有效

超重或肥胖的哮喘患者應通過生活方式干預途徑減重，減重手術的施行根據需要視情況而定，目標是至少減輕 7%-8% 的體重。

12. 減重對骨性關節(jié)炎有效

（1）超重或肥胖的骨關節(jié)炎患者，負重關節(jié)尤其是膝關節(jié)易發(fā)關節(jié)炎，減重療法可有助于改善癥狀和關節(jié)功能，且能在運動期間降低圧縮力，減重的目標是至少降低 10% 的體重。建議制定運動計劃，降低 5%-10% 的體重以改善癥狀和功能。

（2）超重或肥胖的骨關節(jié)炎患者在膝關節(jié)置換術前后應進行減重治療。

13. 減重對于壓力性尿失禁有效

超重或肥胖的壓力性尿失禁女性患者應采取減重療法，減重目標是減輕 5%-10% 甚至更多。

14. 減重對胃食管反流疾?。℅ERD）有效

（1）超重或肥胖的 GERD 患者應減重治療，目標是減輕 10% 的體重或更多。

（2）超重或肥胖的持續(xù)性 GERD 患者可考慮質子泵抑制劑進行減重治療

（3）中重度 GERD 伴肥胖的患者應采用 Roux-en-Y 胃旁路術作為減重療法。胃內球囊可能會增加胃食管反流癥狀，因此不能應用于確診為胃食管反流的患者。

15. 減重對于改善抑郁癥有效嗎？需要減重多少？

超重或肥胖的抑郁癥患者應采用結構化生活方式干預模式進行減重治療。  

事實上，減重的實現途徑不只局限于藥物、手術，最容易實現也最應該引起大家關注的途徑應該是生活方式 / 行為干預。具體可影響到療效的生活方式見下圖。

16. 生活方式干預治療 

由上表可知，對于超重或肥胖的患者，需要制定結構化的生活方式干預計劃，包括減重、健康飲食計劃、體育運動以及行為干預。

所有減重計劃的主要方案是減少總熱量攝入，盡管相較于依從率來講，膳食營養(yǎng)成分對減重的影響相對較小，對于某些患者，改變膳食的營養(yǎng)組合可以優(yōu)化依從性、飲食模式、減重、代謝情況，降低風險因素，獲得較好的臨床效果。低熱量飲食計劃及其營養(yǎng)成分（見下表）。

17. 飲食模式與營養(yǎng)成分組成對減重的影響

18. 體育運動

（1）超重或肥胖的患者應該把有氧運動作為日常生活的重要組成部分，運動的頻率和強度要逐漸增加，每周 3-5 天內累積進行 ≥ 150 分鐘的溫和運動。

（2）超重或肥胖患者遵醫(yī)囑進行阻力訓練，以促進脂肪消耗并維持無脂肪的狀態(tài)。訓練目標為每周 2-3 次。

（3）適當增加休閑運動可不減少久坐行為所引起的超重或肥胖。

（4）考慮到個體健康和運動能力的不同，制定運動計劃應具有個體化特點。

（5）要實現個體化運動取得更好的效果，應請運動生理專家或專業(yè)認證健身機構的人員來專門為個人定制計劃。

19. 行為干預

（1）對超重或肥胖患者進行生活方式干預治療也包括行為干預（自主控制體重、攝食、鍛煉；制定合理目標；參加肥胖、營養(yǎng)及鍛煉相關的課程；面對面的小組會議；應激控制；解決難題的系統(tǒng)方法；減壓；認知重建；心理咨詢），通過低熱量飲食計劃和增加體育鍛煉可以增強對該療法的依從性。

（2）對行為實施干預應該由多學科團隊參與，包括營養(yǎng)師、護士、教育家、體育鍛煉的教及心理學家。心理學家和精神科醫(yī)生要參與到治療飲食失調、抑郁、焦慮、精神異常的過程中。

（3）如果患者在第一個月內沒能實現減重 2.5%，那么行為干預強度要增加，早期體重減輕效果可作為長期減重能否成功的關鍵指標。

（4）行為干預應根據患者種族、文化、社會經濟和教育背景而調整。

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網址: 2016 AACE 肥胖臨床指南：減重治療療效與減重目標 http://www.u1s5d6.cn/newsview35237.html