【摘要】  目的  評估孕婦妊娠期的壓力及心理健康水平，旨在探討孕婦妊娠期壓力程度與心理健康水平的相關(guān)性。方法  對于300例孕婦應(yīng)用妊娠壓力量表和癥狀自評量表分別測量其壓力水平，并分析兩者的關(guān)系。結(jié)果  ①孕婦的妊娠壓力為中度，在妊娠壓力的3個因子中，“為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感”是構(gòu)成孕婦孕期壓力的最主要因素；②孕婦的心理健康水平較低，其中軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮4個因子高于常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意議（P＜0.01）;③孕婦在SCL-90的分值及各因子分與孕期壓力分值及各因子分呈正相關(guān)(r=0.193-0.501)，表明孕婦的壓力水平越高，其心理健康水平越低。結(jié)論  妊娠壓力會導(dǎo)致孕婦心理健康水平下降，從而直接影響孕婦自身及胎兒的健康。因此，如何評估孕婦妊娠期壓力及孕婦心理問題，選挪合適的心理護理技術(shù)，是當(dāng)前做好圍產(chǎn)期身心保健的重要任務(wù)。

　　妊娠對于婦女來說是一種壓力源，特別是初次妊娠的女性，可能在整個懷孕期都會經(jīng)歷不同程度的情緒波動。由于家庭責(zé)任的改變和角色轉(zhuǎn)換需要孕婦花更多的精力來關(guān)注自己的下一代。幾乎所有的準(zhǔn)媽媽都會對本次妊娠及未來的孩子健康狀況擔(dān)心，考慮到家庭關(guān)系、責(zé)任轉(zhuǎn)變或經(jīng)濟狀況等因素，都可使她們產(chǎn)生壓力[1];而焦慮、恐懼、抑郁、過度依賴與失助是情感壓力增高的表現(xiàn)，其分值與心理壓力呈正相關(guān)。孕婦的焦慮與恐懼水平會隨著孕月的增加而增高。有研究證明，孕婦長時期過高壓力所致的負性情緒可直接影響孕婦自身及胎兒健康。本研究旨在評估孕婦在妊娠期的壓力水平和心理健康水平，并探討兩者的相關(guān)性，為臨床護理提供依據(jù)。

1  對象與方法
　　1.1 研究對象
　　2006年6月-2007年12月在我院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢的孕婦300例。入選條件為：妊娠12W-40W、年齡21-40周歲，無妊娠并發(fā)癥與合并癥、夫妻感情和睦，雙方父母健在，產(chǎn)前對子女性別無偏好、產(chǎn)前檢查無導(dǎo)常。
　　1.2 研究工具
　　包括①一般情況調(diào)查表，自行設(shè)計，包括孕婦的年齡、孕周和與本次妊娠有關(guān)的內(nèi)容。②妊娠壓力量表，為臺灣陳彰惠、陳惠敏[2]編制，含有30項有關(guān)妊娠壓力事件的陳述句，包括3個因子：為認同父母角色而引發(fā)的壓力感、為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感、為身體外形和身體活動的改變而引發(fā)的壓力感。該量表在臺灣使用取得很高的效度和信度。該量表分4級：0分表示沒有壓力，0.01-1.00表示有輕度壓力，1.01-2.00表示有中度壓力，2.01-3.00表示有重度壓力。③癥狀自評量表（SCL-90）[3]，適用于應(yīng)激對心身影響的研究，包括9個因子，每個因子反映出病人某方面的癥狀，分別為：軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性；每一項均采取5級評分制，因子評分之和為綜合評分，得分越高，代表心理健康損害越重，心理健康狀態(tài)越差。后兩項用Cronbach’s a相關(guān)系數(shù)測信度，孕婦壓力量表a=0.85，SCL-90的a=0.93,各量表的信度值均大于0.7，信度較高。④社會再適應(yīng)評定量表（SRRS），適用于社會文化性應(yīng)激源的評估，為1967年Holmes和Rahe編制。該量表含有52個條目。總分為所有因子得分之和，得分越高提示生活壓力越大。表中對各種生活事件(life events)統(tǒng)一評分（指數(shù)），嚴(yán)重的喪偶事件定為100。若在一定時期，如半年內(nèi)指數(shù)超過300，就意味著可能發(fā)生心身疾病。
　　1.3 研究方法
　　讓受試者了解研究的目和和意義，采取自愿的原則，保證研究對象有中途退出的權(quán)利。調(diào)查者將問卷發(fā)給受試對象，請其按指導(dǎo)語獨立完成。當(dāng)場收回問卷，逐項檢查，對漏選或多選項目予以糾正，排除其他干擾因素。
　　1.4 統(tǒng)計方法
　　所得全部資料量化后輸入計算機，建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS11.0進行統(tǒng)計分析。

2  結(jié)果
　　本研究共發(fā)放問卷300例，收回300例，收回率100％。孕婦年齡平均30.16±3.16歲。均為漢族，98.8％為初次妊娠，61.2％對孕期保健知識部分了解，50.2％受教育程度在大專水平及以上，54.5％以照顧嬰兒有一定信心，56.6％期望能自然分娩，63.3％對做母親的感覺良好。
　　2.1 孕婦的壓力水平
　　用妊娠壓力量表測量孕婦的壓力得分呈現(xiàn)非正態(tài)分布，故采用中位數(shù)位描述孕婦的壓力水平。總分為所有條目的平均分，各因子分為因子總分除以因子所含項目數(shù)。其中“為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感”得分最高，“為身體外形和身體活動的改變而引起的壓力感”次之，“為認同父母角色而引發(fā)的壓力感”分數(shù)最低。    
　　2.2孕婦心理健康水平
　　采用SCL-90測孕婦的心理健康水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)SCL-90的總分范圍為100-255。平均131.76±31.28；將SCL-90各維度的得分和陽性項目數(shù)與常模[5]比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮4個因子及陽性項目數(shù)高于常模，精神病性得分低于常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2.3妊娠壓力與SLC-90的相關(guān)檢驗(Spearman)
　　本研究采用Polgardui相關(guān)系數(shù)r的分度方法:0.70-1為高度相關(guān),0.30-0.69為中度相關(guān),0-0.29為弱相關(guān).據(jù)此來確定壓力對心身健康的影響程度。孕婦的SLC-90總分及各因子分與壓力總分、為認同父母角色而引發(fā)的壓力分值、為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力分值均呈中度相關(guān)，與為身體外形和身體活動的改變而引發(fā)的壓力分值呈弱到中度相關(guān)。其中與SLC-90總分及因子分相關(guān)系數(shù)量大的壓力因子是為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力。
　　2.4受試孕婦SRRS調(diào)查結(jié)果
　　本研究自SRRS52個子項目中查出懷孕的壓力指數(shù)為40，以此為基礎(chǔ)再選取與妊娠關(guān)系密切的性生活問題、家庭成員患病、經(jīng)濟狀況、夫妻爭吵、愛人開始或停止工作、生活情況變化、個人習(xí)慣改變、娛樂活動變化、社會活動變化、睡眠習(xí)慣改變、飲食習(xí)慣改變等11個因子來評判受試孕婦的壓力指數(shù)。

3  討論
　　3.1 孕婦妊娠期的壓力水平
　　Rubin[6]認為妊娠是角色認同和人際關(guān)系的重組期，可使孕婦產(chǎn)生壓力。本次研究發(fā)現(xiàn)孕婦的總體壓力水平處于中度。根據(jù)Selye的學(xué)說，應(yīng)激（壓力）是機體對向它提出各種要求作出的非特異性反應(yīng)。也就是內(nèi)外環(huán)鏡中各種因素作用于機體時所產(chǎn)生的非特異性應(yīng)激癥狀群[4]。更具體地講，懷孕后的過度興奮或緊張、睡眠和飲食習(xí)慣的改變、生活方式或關(guān)系的改變、婆母或丈夫的壓力、經(jīng)濟狀況及性生活問題等等愉快的或不愉快的應(yīng)激因子（壓力源）均可導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生緊張焦慮情緒。
　　有的學(xué)者認為，隨著現(xiàn)代社會的心理負荷日益增加，各種身心疾病的發(fā)病率可占人類疾癥總數(shù)的50-80％。引起這些疾病的主要原因常常是人們不良的心理狀況、主觀體驗和心理應(yīng)激產(chǎn)生的各種心身反應(yīng)[4]。在妊娠壓力的3個因子中，以“為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感”得分最高，它是構(gòu)成孕婦心理壓力的最主要因素，這表明孕婦的主要壓力來源于對母子健康和安全的擔(dān)心。提示在臨床的常規(guī)產(chǎn)檢中，應(yīng)注重孕婦教育：包括介紹妊娠和分娩相關(guān)知識，了解孕婦的心理特征，并提供心理調(diào)適的方法，幫助孕婦緩解和消除壓力源。
　　3.2 孕婦的心理健康水平
　　本研究發(fā)現(xiàn)孕婦的心理健康水平較低。其中軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮4個因子高于常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。在妊娠的不同階段，孕婦面對不同的壓力源，會產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)。妊娠早期以不安、失眠為主，孕婦中期顯示出他人的依賴性增加，至孕晚期則更多的表現(xiàn)出對分娩的緊張、恐懼、害怕難產(chǎn)、擔(dān)心母子的安全與健康，尤其是社會家庭支持系統(tǒng)差、有嚴(yán)重的睡眠障礙和產(chǎn)科并發(fā)癥的孕婦表現(xiàn)出明顯的焦慮和抑郁情緒。有研究顯示，孕婦的軀體癥狀在孕晚期的發(fā)生率為71.1％[7]。Conner發(fā)現(xiàn)孕婦的心理癥狀在孕晚期為44％[1]，高于常模。本研究與其結(jié)果一致。這表明孕婦比一般人更易出現(xiàn)軀體和心理方面的癥狀，是一個亞健康群體，要求產(chǎn)科工作者應(yīng)注意不同妊娠時期的不同心理特征和軀體化表現(xiàn)，加強圍產(chǎn)期心理保健。
　　3.3 孕婦壓力對心理健康的影響
　　本研究發(fā)現(xiàn)孕婦的心理健康水平與壓力水平呈負相關(guān)，壓力的各因子中與心理健康相關(guān)系數(shù)最大的是為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力，這是影響孕婦心理健康的最主要因素。孕婦的焦慮抑郁情緒與其壓力水平呈正相關(guān)，即孕婦的壓力越大，其焦慮抑郁情緒越重，與Conner的研究結(jié)果一致。由于家庭責(zé)任的改變和角色轉(zhuǎn)換需要孕婦花更多的精力來關(guān)注自己的下一切，幾乎所有的準(zhǔn)媽媽都會對本次妊娠及未來的孩子健康狀況擔(dān)心，考慮到家庭關(guān)系、角色不平等、責(zé)任轉(zhuǎn)變或經(jīng)濟狀況下降、知識缺乏及社會功能的低下等因素，都可使她們產(chǎn)生壓力[1]。這些壓力的持續(xù)存在勢必影響到孕婦的心身健康[8]，同時影響胎兒的健康。有研究顯示：孕婦在激動、緊張或在應(yīng)激狀態(tài)下，母體內(nèi)的腎上腺素等激素分泌增加（腎上腺素又通俗地稱為應(yīng)激或緊張激素），除了腎上腺素分泌的改變，甲狀腺素分泌不足，5-羥色胺和多巴胺的分泌也發(fā)生變化，這者會影響胎兒的情緒，并對胎兒以后的智力和情緒發(fā)展有著不利的影響[9]。
　　SRRS的調(diào)查結(jié)果中顯示，擔(dān)心性生活影響胎兒和發(fā)生睡眠習(xí)慣改變的分別占62％和67.67％。其次是個人習(xí)慣、飲食習(xí)慣與社會活動變化分別為36.33％、34.67％和34％。因此，在孕期檢查中，如何教病人掌握性生活技巧，制訂規(guī)律生活工作計劃，進行個體化營養(yǎng)指導(dǎo)等措施也是促進孕婦心理健康和增強圍產(chǎn)期保健的不可忽視的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻：略
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