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艾滋病的診療及注意事項(xiàng)

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月08日 13:12

首先明確一下什么是艾滋病？

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是人類免疫缺陷病毒（HIV）侵犯人體免疫系統(tǒng)導(dǎo)致免疫功能進(jìn)行性下降，導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤的發(fā)生，從而危及患者生命的綜合征。

圖 1.HIV 示意圖（圖片來(lái)源于艾滋檢測(cè)網(wǎng)）

自 1981 年發(fā)現(xiàn)本病以來(lái)，人類就與之做著艱苦的斗爭(zhēng)，從 1983 年分離到病毒，到 1996 年美籍華人何大一教授提出雞尾酒療法即高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART），使得艾滋病由「超級(jí)瘟疫」變成能夠通過(guò)藥物治療的慢性傳染性疾病。2011 年，一項(xiàng)研究提出了「治療即預(yù)防」的新理念，從而將 HAART 升級(jí)到了流行病學(xué)的預(yù)防。

可見(jiàn)，艾滋病并沒(méi)有以前想象的那么可怕，它是可防可控的疾病。

那么艾滋病該如何診斷呢？

1. 針對(duì) HIV 感染的診斷，主要依據(jù)流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。

（1）流行病學(xué)史

包括不安全性生活史、靜脈吸毒史、輸入未經(jīng) HIV 病毒檢測(cè)的血液或血制品史、抗 HIV 陽(yáng)性者所生子女或職業(yè)暴露史等；

（2）臨床表現(xiàn)

HIV 感染按照其的自然史可以分為急性期、無(wú)癥狀感染期和艾滋病期，不同感染階段臨床表現(xiàn) 不同。

急性感染期患者臨床表現(xiàn)為非特異，主要為發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽炎、皮疹、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛等，發(fā)生在 80%~90% 的感染者，持續(xù)時(shí)間約在感染后 2~4 周，大多可自行消失，若癥狀嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)則考慮與病程進(jìn)展較快有關(guān)。

圖 2. 艾滋病急性感染期的主要癥狀（圖片來(lái)源于 wordpress 網(wǎng)站）

無(wú)癥狀感染期患者在臨床上無(wú)任何表現(xiàn)，類似正常免疫人群。

艾滋病期則到了發(fā)病期，主要表現(xiàn)為各種機(jī)會(huì)性感染及艾滋病相關(guān)腫瘤的臨床表現(xiàn)，如肺孢子菌肺炎，真菌性食道炎，CMV 食道炎，CMV 視網(wǎng)膜炎，隱球菌腦膜炎，馬兒尼菲青霉菌病，肺結(jié)核，肺外結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎，非何杰金氏淋巴瘤，宮頸癌，卡波濟(jì)氏肉瘤，弓形體腦病等的臨床表現(xiàn)。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查

抗 HIV 抗體陽(yáng)性（經(jīng)確證試驗(yàn)證實(shí)）是診斷 HIV/AIDS 的金標(biāo)準(zhǔn)。而 HIV-RNA 及 P-24 抗原的檢測(cè)有助于縮短窗口期和早期診斷兒童的 HIV 感染。

2. 不同時(shí)期艾滋病診斷要點(diǎn)

（1）急性期：患者近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室 HIV 抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查 HIV 抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷。

（2）無(wú)癥狀感染期：有流行病學(xué)史，臨床上無(wú)任何表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查 HIV 抗體陽(yáng)性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) HIV 抗體陽(yáng)性即可診斷。

（3）艾滋病期：

抗 HIV 抗體陽(yáng)性，且 CD4+T 淋巴細(xì)胞數(shù) <200/μl；或抗 HIV 抗體陽(yáng)性，加下述各項(xiàng)中的任何一項(xiàng)：

原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱 38°C 以上，時(shí)間 >1 個(gè)月；腹瀉（大便次數(shù)多于 3 次 / 日）>1 個(gè)月；6 個(gè)月之內(nèi)體重下降 10% 以上；反復(fù)發(fā)作的口腔念珠菌感染；反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染；肺孢子菌肺炎 (PCP)；反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎；活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌病；深部真菌感染；中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；中青年人出現(xiàn)癡呆；活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染；弓形蟲(chóng)腦??；青霉菌感染；反復(fù)發(fā)生的敗血癥；皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。

圖 3.HIV 感染過(guò)程中 HIV 抗原和相關(guān)抗體及 CD4+ 細(xì)胞的變化（圖片來(lái)源于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程）

艾滋病的治療

包括兩個(gè)方面：機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤的治療和高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。

1. 第一方面

（1）機(jī)會(huì)性感染的治療原則

通過(guò)各種檢查手段尋找致病原，并針對(duì)病原進(jìn)行有效的治療以及對(duì)癥支持治療。

（2）惡性腫瘤的治療原則

盡快啟動(dòng)抗病毒治療，同時(shí)針對(duì)不同類型的腫瘤采取不同的化療方案，化療期間予以加強(qiáng)支持治療。

2. 第二方面

高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療

三種或三種以上抗病毒藥物的組合能夠最大程度地抑制并維持病毒達(dá)至檢測(cè)不到的水平，恢復(fù)或重建免疫功能，降低艾滋病患者的病死率及發(fā)病率，從而延長(zhǎng)患者生命，改善患者的生活質(zhì)量，減少病毒的傳播，減少免疫重建炎性反應(yīng)綜合征的發(fā)生以及非艾滋病相關(guān)事件的發(fā)生，是目前最行之有效，使患者獲得最大利益的治療方法。

目前國(guó)內(nèi)開(kāi)始抗病毒治療時(shí)機(jī)是 CD4<500 個(gè) /ul，一線抗病毒方案是兩種核苷類抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)合非核苷類抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，治療前進(jìn)行抗病毒治療的評(píng)估及服藥依從性教育，治療期間進(jìn)行病毒學(xué)、免疫學(xué)、臨床方面的療效監(jiān)測(cè)，藥物毒副作用的觀察及對(duì)癥處理，治療失敗的判斷和及時(shí)更換治療方案等。

注意事項(xiàng)

艾滋病雖然是可防可控的疾病，但早期診斷早期治療仍然是關(guān)鍵。

在急性感染期，會(huì)牽扯到窗口期的問(wèn)題，指 HIV 侵入人體直至抗 HIV 抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)的這段時(shí)期，容易造成漏檢，需要高度警惕，如果患者近期有過(guò)高危性行為史，則需要進(jìn)行抗 HIV 抗體的檢測(cè)，目前第四代檢測(cè)試劑在第三代基礎(chǔ)上進(jìn)一步增加了 P24 抗原的檢測(cè)，可以將窗口期縮短至 14~21 天。必要時(shí)可以聯(lián)合 HIV-RNA 檢測(cè)進(jìn)一步縮短 HIV 感染的診斷間期。

讓高危人群及時(shí)主動(dòng)地去檢測(cè)抗 HIV 抗體，利于早期診斷及干預(yù)，并對(duì)于減少病毒的進(jìn)一步傳播具有重要的公共衛(wèi)生意義，這也是我們需要加強(qiáng)艾滋病相關(guān)知識(shí)宣傳的重要意義所在。

高效抗病毒治療前做好臨床的評(píng)估、心理的評(píng)估以及服藥依從性的評(píng)估對(duì)于保證抗病毒治療的成功至關(guān)重要，這對(duì)早期開(kāi)始抗病毒治療同樣重要。

臨床中患者往往不能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，沒(méi)有做好長(zhǎng)期治療的心理思想準(zhǔn)備，害怕各種抗病毒藥物的副作用而錯(cuò)過(guò)了在最佳的抗病毒治療時(shí)機(jī)啟動(dòng)治療，從而增加了抗病毒治療的難度及治療的失敗，有的患者甚至失去了啟動(dòng)抗病毒治療的時(shí)機(jī)，而因各種機(jī)會(huì)性感染或惡性腫瘤而失去生命。

故正確地認(rèn)識(shí)艾滋病，積極地對(duì)患者進(jìn)行宣教，早期發(fā)現(xiàn)并診斷疾病，及時(shí)地在最佳時(shí)機(jī)啟動(dòng)抗病毒治療對(duì)于改善患者預(yù)后，降低病死率和發(fā)病率，減少疾病的傳播具有非常重要的臨床意義。

本文作者為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院感染一科郜桂菊主任醫(yī)師。

編輯：羅妍

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