建議廢除主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師制度，引起強烈討論

每年兩會期間，不論是代表還是一些群眾，都會通過網(wǎng)絡(luò)渠道把自己的建議公之于眾，并希望能夠獲得大部分人的討論和認(rèn)可，以此得到高層的注意，有機會經(jīng)過相關(guān)部門的研討、認(rèn)證，并進行實施。

這兩天，網(wǎng)絡(luò)上流傳已久，并持續(xù)發(fā)酵的一個議題就是：醫(yī)生的職稱晉升無非也就是為了倆錢，大家心知肚明，這不但無益，反而有害，討論了這么多年，為什么還沒有勇氣把主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師制度廢除掉？這到底是為什么？

3月1日，陜西某三甲主任醫(yī)師徐醫(yī)生在醫(yī)生論壇發(fā)表文章《取消主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師，實行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，你覺得咋樣？》引起了醫(yī)生同行們的熱烈討論。

他表示，“一直以來，我國醫(yī)務(wù)人員‘苦職稱久矣’。為了晉職，醫(yī)務(wù)人員花了太多時間和精力，有的不惜花大價錢錢求人寫論文發(fā)論文，外語考試找槍手，有的在答辯期間費盡千辛萬苦，受盡了委屈和折磨，直接造就了一個圍繞職稱晉升長長的利益鏈，而對于醫(yī)生個人，最終不過要么為了面子，要么為了票子。事后想想，真沒必要?！?/p>

他還建言，廢除之后，醫(yī)生可只需要通過兩次考試：一次“入門”考試，即通過全國統(tǒng)一的醫(yī)師資格考試，獲得醫(yī)師資格證書，就可以全國范圍內(nèi)行醫(yī)，無需注冊；第二次是通過全國主診醫(yī)師資格考試，通過了就可以在醫(yī)療機構(gòu)“帶團”，作為團隊頭，組建自己的主診醫(yī)師團隊，對病人實施獨立診療，不需要再晉升什么副高正高。

這些建議雖然人微言輕，但也在互聯(lián)網(wǎng)上引起了一輪輿論發(fā)酵，讓“廢除主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師制度”的議題再次擺在了人們的面前。

關(guān)于“廢除主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師制度，不再讓職稱拖醫(yī)生后腿”的議題幾乎每年都會被提及一次。

早在2017年的兩會上，全國政協(xié)委員、主任醫(yī)師、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科主任周梁教授就提出建議：取消我國醫(yī)生職稱體系中主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師的分級晉升制度，為廣大勤勤懇懇地在臨床第一線從事醫(yī)療診治工作，為病人提供直接醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員松綁。

當(dāng)時，聽到全國政協(xié)委員提出這樣的建議，無數(shù)醫(yī)生無不敬佩、贊嘆，毫不夸張地說，甚至很多人都感動至落淚。要知道，周梁教授本身就是這種職稱體系下的受益者，他本可不必為天下醫(yī)生請命，可他卻毫不猶豫地成為了“列夫·托爾斯泰”般的人物，向“職稱”發(fā)起了醫(yī)療界的第一次宣戰(zhàn)。

無獨有偶，2020年兩會期間，全國人大代表、全國人大環(huán)境與資源保護委員會委員、中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會副主席、中國科學(xué)院院士沈巖建議“取消各類職稱評審，鼓勵從業(yè)者由虛向?qū)崳喔蓪嵤??！?/p>

一語中的，這或許就是為什么“取消主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職稱”的呼聲越來越高的原因，作為醫(yī)生，把全部心思都花在如何能當(dāng)上主任醫(yī)師上面，這導(dǎo)致我們干的實事變少，虛事干的太多了，甚至達到了不務(wù)正業(yè)的地步。

眾所周知，一名醫(yī)生要想熬到副主任、主任醫(yī)師的位置，如果拿不出幾篇像樣的國際期刊論文，連參評的資格都沒有。有的醫(yī)生臨床水平很高，但由于論文數(shù)量不足，頭發(fā)熬白了還是個主治醫(yī)師；而有的醫(yī)生既不會看病也不會手術(shù)，卻憑大量的論文獲得各種頭銜。

科研成為王道，令多少醫(yī)生寒了心！一些博士連基本鑒別診斷、臨床處置的思路都沒有，但因為對某個疾病發(fā)表了七八篇論文，畢業(yè)兩年后就競爭副高了，甚至還有人因為課題多竟然被破格正高了。

難怪有人自嘲道：“做1000臺手術(shù)，不如發(fā)一篇SCI論文?！痹诨蔚脑u價體系中，很多醫(yī)生被逼無奈，走上了論文造假的邪路。

唯科研、論文早該破局了，時代變了，醫(yī)生應(yīng)該以“臨床實踐家”為榮

雖然目前醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)生的晉升職稱考核體系是醫(yī)療和科研并重，但實際上逐漸演變成唯科研、唯論文了。有些醫(yī)生臨床能力雖然得到了患者和同行認(rèn)可，但由于缺乏科研成果和足夠的論文數(shù)量，很難晉升。與此同時，一些不會做手術(shù)的主任醫(yī)師、不會看病的內(nèi)科專家，靠大量科研論文獲得各種職務(wù)頭銜，但在實踐中卻不會處理病人和具體的臨床問題。

醫(yī)療圈有一個廣泛為人所知的事件，5年前，上海某三甲醫(yī)院資深醫(yī)生在評高級職稱時，因沒有出色的科研項目和SCI論文，被評審院士當(dāng)眾評價為“臨床實踐家”“手術(shù)匠”，后引得所有評委都沒有投他一票，令人唏噓不已。

有人說，臨床技術(shù)容易學(xué)，三個月就能熟練，科研三個月不碰，狂補三年也跟不上。

可筆者想說，我身為臨床醫(yī)生，為什么要強迫我去大搞科研呢？這些難道不是高校里的教授、副教授所關(guān)注的重心嗎？就因為我一個臨床醫(yī)生不去搞科研，整個醫(yī)療學(xué)術(shù)界就要停滯不前了？換句話說，現(xiàn)在，鋪天蓋地的學(xué)術(shù)論文發(fā)表了，可醫(yī)療學(xué)術(shù)有什么質(zhì)的飛躍嗎？國家每年投入的幾十億、上百億經(jīng)費都用在哪了呢？

也不要說臨床科研兩手抓，人的精力有限，兩手抓，兩手都要空?？梢韵聰嘌?，愛搞科研的醫(yī)生你可以說他是科學(xué)家，但絕不是一個好醫(yī)生；愛鉆研臨床的醫(yī)生絕不是一個科學(xué)家，但一定是個好醫(yī)生、好的臨床實踐家。

時代變了，年輕的我們現(xiàn)在以被稱為“臨床實踐家”為榮，以被稱為“手術(shù)匠”為榮，而不是以此為屈辱。

其次，醫(yī)生分級晉升已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的最大內(nèi)耗。

從學(xué)科發(fā)展角度看，取消醫(yī)生分級晉升，可以有效減少甚至是杜絕買賣醫(yī)學(xué)論文、學(xué)術(shù)造假、權(quán)利尋租等現(xiàn)象，真正建立起以臨床需求、病人需求為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)科研方向，有效避免臨床與科研兩張皮。

從醫(yī)院管理角度講，職稱都是績效評價、薪酬分配的重要權(quán)重。表面看這種分配方式合理，但實際上這是一種粗放的管理方式。而取消醫(yī)生職稱分級晉升，可以倒逼醫(yī)院以臨床實際能力為主，建立真正公平合理的績效指標(biāo)考核體系，最大限度地激發(fā)調(diào)動醫(yī)生的積極性。

從服務(wù)患者角度講，醫(yī)生分級晉升的減法，勢必會換來醫(yī)生回歸臨床的加法，最終受益的是所有患者。

另外，職稱制度還有一個弊端，那就是阻礙了年輕人的學(xué)習(xí)興趣。年輕人學(xué)了一些醫(yī)療技術(shù)，卻因為職稱不到，做不成相應(yīng)級別的手術(shù)，這樣慢慢的就不愿意再學(xué)了，因為學(xué)了也獨立開展不了。等到職稱到位，已經(jīng)40多歲了，再也沒有闖勁，也不愿承擔(dān)風(fēng)險去開展一些技術(shù)了。

但話又說回來，既然有人建議取消副主任、主任醫(yī)師制度，那么肯定也會有人堅持維護職稱晉升。

這些人表示，職稱應(yīng)該保留，要不怎么評價醫(yī)生水平的高低呢？經(jīng)過進修學(xué)習(xí)深造，工齡 25 年的醫(yī)生，和初出茅廬的新醫(yī)生一個職稱，合適嗎？

對于取消和不取消，筆者認(rèn)為，不妨先從廢除職稱的各種評審標(biāo)準(zhǔn)和評審條件入手，現(xiàn)有的評審條件可操作性太大，充滿了各種不公正性。

如果把評選職稱的標(biāo)準(zhǔn)放在臨床工作量、并發(fā)癥、治愈率、死亡率上，5年一評審，把不干活、水平差的醫(yī)生請出隊伍，這該是一件多么令人振奮的事情呀。

或者，保留職稱，以考代評，把考試作為重要評審標(biāo)準(zhǔn)，杜絕關(guān)系、金錢、造假，實打?qū)嵉臑椴∪丝床?，這樣是不是也挺好？

職稱晉升被大部分人厭惡、詬病，無法取消又是為何？

科研，是行業(yè)精英們做的事，應(yīng)該走精英路線，而不應(yīng)該以醫(yī)院晉升職稱為目標(biāo)，那屬于自降身價，并且勢必會造成“全民科研”的假大空局面，何必呢？任何一個有眼光的醫(yī)院，領(lǐng)導(dǎo)層識別真?zhèn)慰蒲胁⒉浑y，難的是能否抵得住動輒幾百萬的項目基金，難的是在“科研興院”的宗旨下比翼齊虛的體系能否自我凈化。

只要有職稱評定機制存在，就不可能防住鉆系統(tǒng)漏洞的人，而且隨著時間進展就會成為主流。大禹治水，靠的是疏而不是堵。取消職評，精英更有發(fā)展通道，無論臨床還是科研，有突出貢獻的人都不會被埋沒。

事實上，這種借鑒前蘇聯(lián)的職稱體系，幾十年來沒有打破，沿襲至今，已經(jīng)成為既不代表臨床水平，也不代表科研水平的虛假形式，僅代表迎合投機水平的錯構(gòu)瘤。

如果廢除規(guī)則、取消晉升制度，保守預(yù)測一下，恐怕95%以上的醫(yī)學(xué)科研、論文、專利將徹底消失，必然導(dǎo)致那條龐大的產(chǎn)業(yè)鏈瞬間崩潰，而它涉及的利益鏈錯綜復(fù)雜，既得利益者擁有制定規(guī)則的話語權(quán)，這是另一個維度下的搏弈。

正如某位學(xué)者所言，“雖然社會主流意見是取消，但制定規(guī)則的人只能置若罔聞，不要課題、論文，你讓科委、雜志社、期刊怎么活？那些高分低能的人怎么活？”

或許這才是真正的原因。

撰文 | 阿拉斯加寶 編輯 | 阿拉斯加寶    

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