本文作者：以酥

從主治醫(yī)師晉升到副主任醫(yī)師，到底需要多少年的時(shí)間？

正常來(lái)講，職稱(chēng)評(píng)定級(jí)別每 5 年上升一級(jí)。然而，在嚴(yán)格的學(xué)歷、科研、年限和業(yè)績(jī)要求下，即使通過(guò)了考試，仍有很多醫(yī)生被卡在指標(biāo)之外。甚至于 35 歲沒(méi)升中級(jí)，40 歲沒(méi)升副高的醫(yī)生大有人在。

近幾年來(lái)，醫(yī)生職稱(chēng)制度刮起一陣改革新風(fēng)，例如將「臨床型」與「科研型」的醫(yī)生分類(lèi)進(jìn)行職稱(chēng)評(píng)定，打破從前晉升唯科研、唯論文的限制，讓以臨床工作為主的醫(yī)生獲得更多機(jī)會(huì)和話語(yǔ)權(quán)。

只不過(guò)，這場(chǎng)「新風(fēng)」，真的讓醫(yī)生的晉升之路變寬了嗎？

科研與臨床分開(kāi)評(píng)職稱(chēng)，多地已試點(diǎn)

7 月 1 日，江蘇省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布最新通知，宣布從 2024 年起，下放全省高水平重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)院衛(wèi)生系列高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審權(quán)。

圖源：江蘇省人力資源社會(huì)保障廳

讓醫(yī)院擁有高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審自主權(quán)，從字面意思理解，就是用人單位可以按照自身學(xué)科專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和崗位要求，自主制定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。再通俗一點(diǎn)，意味著從前千軍萬(wàn)馬擠一條「獨(dú)木橋」的晉升通道，現(xiàn)在被拆成了好幾條木板，醫(yī)生們可以擇一過(guò)河上岸。

圖源：自己做的

在這方面，比較具有代表性的是協(xié)和的職稱(chēng)評(píng)聘改革試點(diǎn)。據(jù)協(xié)和醫(yī)院官網(wǎng)顯示，臨床醫(yī)生可以通過(guò)「多賽道」參與高級(jí)職稱(chēng)考核，具體分為「純臨床型」「臨床教學(xué)型（D+E）」和「臨床科研型（D+R）」三種。（點(diǎn)擊閱讀丁香園往期文章：臨床科研醫(yī)生分開(kāi)評(píng)職稱(chēng)？協(xié)和華西已試點(diǎn)）

「純臨床型」的考核重點(diǎn)在于臨床能力、臨床工作量、臨床質(zhì)量、臨床服務(wù)四個(gè)維度，同時(shí)對(duì)科研教學(xué)業(yè)績(jī)進(jìn)行考評(píng)。而「臨床教學(xué)型（D+E）」和「臨床科研型（D+R）」則允許臨床工作減量，側(cè)重評(píng)價(jià)教學(xué)業(yè)績(jī)成果以及科研能力成果。

不過(guò)，由于自主評(píng)審權(quán)下放，不同醫(yī)院之間指定的標(biāo)準(zhǔn)也可能有所不同。

例如，寧波某試點(diǎn)醫(yī)院在考核，會(huì)利用賦分進(jìn)行區(qū)分。在總分為 100 分的量化考核打分表中，臨床主型醫(yī)療業(yè)績(jī)占 50 分，科研和教育業(yè)績(jī)各占 12.5 分；而科研主型中科研業(yè)績(jī)占 50 分，以此類(lèi)推。

各試點(diǎn)醫(yī)院具體情況（注：寧波 N 醫(yī)院信息源自參考資料 3）

圖源：自己做的

釋放更多機(jī)會(huì)，還是卷上加卷？

整體而言，自主評(píng)審試點(diǎn)后，側(cè)重于臨床工作的醫(yī)生會(huì)受到更多利好。相比之前的評(píng)價(jià)體系，這類(lèi)醫(yī)生更容易獲得「破格晉升」。例如上海市胸科醫(yī)院就有醫(yī)生因?yàn)榧夹g(shù)特長(zhǎng)被評(píng)聘工匠型副主任醫(yī)師。

圖源：上海市胸科醫(yī)院

雖然晉升的渠道多了，但并不意味著所有醫(yī)生都能輕松晉升。相比之下，科研型的醫(yī)生由于分流等因素影響，考核要求反而會(huì)較之前更高。

還是以上述提到的寧波某醫(yī)院為例，試點(diǎn)前，該院副主任醫(yī)師中論文一項(xiàng)的評(píng)定指標(biāo)為二級(jí)以上雜志發(fā)表論文 3 篇以上。試點(diǎn)分型后，醫(yī)院對(duì)于科研型的醫(yī)生增加了對(duì)論文質(zhì)量的要求，需要在發(fā)表 3 篇以上的基礎(chǔ)上，同時(shí)滿(mǎn)足發(fā)表至少一篇為 SCI 或中華系列雜志專(zhuān)業(yè)論文。

該院在試點(diǎn)三年后的實(shí)踐分析中也指出，目前醫(yī)院的自主評(píng)審缺乏更為合理的第一量化考核體系，很多臨床指標(biāo)還不夠細(xì)化。

江蘇某三甲醫(yī)院的內(nèi)科主治醫(yī)生高穎（化名）就表示：「很多醫(yī)院會(huì)以手術(shù)質(zhì)量、CMI 值作為評(píng)價(jià)，雖然同為臨床型晉升途徑，但內(nèi)科醫(yī)生在其中就會(huì)比較吃虧?！?/p>

也有協(xié)和臨床一線醫(yī)生反應(yīng)，對(duì)于幾種崗位的劃分標(biāo)準(zhǔn)「不太了解」。如果只是似是而非地給出新概念，那么大家還是會(huì)想「每條路都嘗試一下的」，最終會(huì)更加走向更加「卷」的結(jié)局。

實(shí)際上的職稱(chēng)評(píng)定

圖源：自己做的

當(dāng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)局限在院內(nèi)，參與評(píng)定的醫(yī)生很難依靠這些指標(biāo)衡量結(jié)果是否公平，也難以和其他醫(yī)院的情況進(jìn)行對(duì)照參考。

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另一方面，目前自主評(píng)定僅對(duì)評(píng)審環(huán)節(jié)提出了要求。

本次江蘇省下放高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審權(quán)的相關(guān)文件中，也未對(duì)聘任環(huán)節(jié)做出規(guī)定和要求。雖然大多數(shù)試點(diǎn)醫(yī)院采取評(píng)聘合一的方式，但對(duì)于醫(yī)生的聘后管理，仍然有待補(bǔ)充和完善。

浙江地區(qū)從 2018 年就已經(jīng)開(kāi)始自主評(píng)審試點(diǎn)，身在浙江某三甲醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生譚偉（化名）卻表示，自己并未感受到實(shí)際上的變化。

「醫(yī)院自主評(píng)定也是從醫(yī)院自身的需求出發(fā)，國(guó)家對(duì)醫(yī)院考核的指標(biāo)不變，最后落實(shí)到醫(yī)生也會(huì)是一樣的指標(biāo)。加上『僧多肉少』，這個(gè)漏斗可能反而會(huì)變得更小?！?/p>

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