中醫(yī)疑難雜癥主要指病例罕見，癥狀奇特，病情比較復(fù)雜，辨證疑惑不清，處理頗為棘手的一類病證。每一位從事臨床工作的中醫(yī)醫(yī)生都可能遇到，而且隨著實(shí)踐時間的推移，遇到的機(jī)會也相應(yīng)增大。

因此如何辨治疑難雜癥，獲得較好療效，就成為醫(yī)家重視的問題。李來祥主任醫(yī)師治療疑難雜癥有豐富經(jīng)驗(yàn)，并將其治療疑難雜癥臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)整理，希望對臨床有所啟發(fā)。

1.深入學(xué)習(xí)中醫(yī)典籍，勤求古訓(xùn)，溫故知新

有些病證，在中醫(yī)典籍中早有明訓(xùn)，但在臨床上往往還是得不到恰當(dāng)?shù)奶幚?，原因就在于醫(yī)者或涉獵醫(yī)籍局限，或雖讀過有關(guān)記載而沒有深思理解，難以致用。深入學(xué)習(xí)中醫(yī)典籍，對拓展臨床思路，提高綜合分析能力和診治疑難病癥的能力均有獨(dú)特作用。

病例：王某，女，42歲。2011年10月5日初診。

自訴于2年前受涼后出現(xiàn)手足遇冷變色，冰涼；在某醫(yī)院診為“雷諾病”，曾多方診治，均無療效,近一月，發(fā)展至膝肘以下均冰涼，呈暗紫色，故來診治；診見，膝肘以下膚色暗紫色，腫脹，冰涼，頭暈，心悸，多夢，肢冷，面色蒼黃，舌苔薄白，脈沉細(xì)。辨證為血虛，兼感寒邪，氣血運(yùn)行不暢，四肢失于血脈溫養(yǎng)。治宜養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。當(dāng)歸四逆湯加減。

處方：當(dāng)歸15克、桂枝6克、芍藥6克、細(xì)辛3克、乳香6克、沒藥6克、黨參9克、丹參12克、山甲6克。

服藥20劑后，諸癥減輕，手足變溫，繼服10劑后，膝肘以下膚色正常，腫脹消失，繼服9劑后，痊愈。

《傷寒論》云：

“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！?/p>

本例雖不是脈細(xì)欲絕，但其主癥“手足厥寒”已現(xiàn)，屬當(dāng)歸四逆湯證，以養(yǎng)血通脈、溫經(jīng)散寒為主，藥中病機(jī)而收捷效。本例曾多位中醫(yī)診治，治不合拍，無效。所以臨證須聯(lián)系其所學(xué)經(jīng)典，勤求古訓(xùn)，多加思考，于此可見一斑。

2.仔細(xì)辨證分析，謹(jǐn)守病機(jī)，立法施治

疑難雜癥的外在表現(xiàn)盡管撲朔迷離，但和一般疾病一樣，都是對病機(jī)的反映，因此，不要被其表面現(xiàn)象迷惑，而應(yīng)應(yīng)用自己已有的理論知識，對其出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行認(rèn)真具體分析，抓住內(nèi)在本質(zhì)，判定其病機(jī)，并謹(jǐn)守病機(jī)，立法施治。

病例：宋某，男，48 歲。2012年11月12日初診。

多食易饑 2 年余，初起無明顯誘因出現(xiàn)飲食難飽，每于夜間醒來還要加餐，一晝夜主食總量由原來的1 斤增至 2 斤，體重卻減輕。曾在多家醫(yī)院診治，經(jīng)多種檢查排除了糖尿病及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等，辭為不治，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療 2 年，多從中消論治，療效不著。近因病情有所加重，日進(jìn)食 2 公斤多仍時感饑餓，故來診治?；颊唧w瘦，面色黃，四肢困乏，脈細(xì)數(shù)，舌淡紅，苔黃，尿黃，大便干結(jié)。分析此病多食而不多飲，尿黃而量不多，歷兩載有余，體重減輕不著，此病當(dāng)屬“食亦”。《素問·氣厥論篇》云：

“大腸移熱于胃，善食而瘦人，謂之食亦?！?/p>

此患者胃熱則消谷善饑，大腸有熱則便結(jié)，但因脾氣虛弱，納谷較多而形體反瘦。治宜清胃潤腸，佐以健脾，方用白虎、小承氣及四君子湯合方化裁：

酒軍6克、枳實(shí)10克、厚樸10克、知母10克、石膏30克、炙甘草10克、麥冬10克、沙參10克、白術(shù)10 。

服藥5劑后即顯效，繼續(xù)服10劑，諸證漸消，飯量正常，日進(jìn)主食1斤左右，二便正常，精神轉(zhuǎn)佳，停藥觀察月余，前病未復(fù)發(fā)，體健如常，病已告愈。

食亦病臨床少見，鮮有報道，與中消證似是而非，本例雖病歷兩年，多方診治，皆因未找到其病機(jī)之癥結(jié)，療效欠佳。接診后仔細(xì)辨證分析，與《素問》“食亦”證合，并緊扣病機(jī)，立法遣方，而獲良效。

3.病在局部 辨證更要有整體觀念

人體各部分以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)有機(jī)地聯(lián)系在一起。局部病變可影響整體，整體病變也可影響局部。對待局部病變，尤其應(yīng)注意著眼于整體，把局部與整體統(tǒng)一起來，不能孤立、片面地處理局部病變。從整體出發(fā)，主要從局部與整體各方面的聯(lián)系上綜合分析，反復(fù)推敲，從而發(fā)現(xiàn)病變的癥結(jié)所在，制定合理的治療措施，這樣才能獲得較好的治療效果。

病例：鄭某某，男，32歲。2012年12月5日初診。

自訴于 1 年前出現(xiàn)兩側(cè)耳內(nèi)脹悶閉塞，如有棉花堵塞，聽力減退，搖頭時耳內(nèi)有響水聲，勞作時間稍長可加重，在西安某醫(yī)院診斷為“分泌性中耳炎”，治療半年，無效。后又輾轉(zhuǎn)多處中醫(yī)治療，均療效欠佳；患者目前面色不華，疲倦乏力，頭重肢困，納差，脈澀細(xì)，舌質(zhì)淡?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》云：

“脾為孤臟……其不及，則令人九竅不通”

，此為脾胃虛弱，脾虛濕聚，痰濁停蓄于耳竅，蒙蔽淸陽；又病程遷延日久，以致痰瘀互結(jié)，竅絡(luò)閉塞而見諸癥。治宜健脾除痰，滲濕通竅，佐以活血散結(jié)。方以六君子湯合桃紅四物湯加減。

處方：黨參15克、白術(shù)10克、茯苓15克、半夏10克、陳皮10克、桃仁10克、紅花10克、川芎10克、石菖蒲6克、澤蘭30克、路路通15克、車前子15克（包煎）。

服10劑后，耳內(nèi)響水聲減輕，聽力有所恢復(fù)，藥已中病，守法續(xù)進(jìn)15劑，雙耳內(nèi)脹悶，閉塞之癥大減，再守原方義出入加減，連服10天，諸癥消除，病愈。

本例病雖表現(xiàn)在耳，實(shí)關(guān)脾胃；患者曾多方診治，奈藥不中的，療效不佳，終未能愈；今從整體考慮，為脾胃虛弱，痰瘀互結(jié)，按法施治，藥切病機(jī)，故收捷效。

臨床工作中常遇到一些癥狀奇特，在常例之外，使人在認(rèn)識上感到迷惑，處理頗為棘手的病證。這就要求我們臨證須聯(lián)系所學(xué)，多加思考，緊扣病機(jī)，立法施治；在辨治中，通過對癥狀的周密分析，分清主次；重視整體觀念；治療手法多樣，才能取得較好的療效。

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