臨床分類

1、原發(fā)性衰弱

指衰弱的發(fā)生不直接與某種疾病相關，是內部生理性老化的結果。動脈硬化、潛在的慢性炎癥等會加速這個過程。在沒有嚴重急慢性疾病的情況下，65歲以上老年人衰弱的發(fā)生率約為7％，80歲以上約為20％，女性高于男性。

2、繼發(fā)性衰弱

指衰弱的發(fā)生與某種已知的消耗性慢病相關，是嚴重慢病的晚期表現。抑郁與癡呆也是衰弱的促發(fā)因素。癌癥、艾滋病發(fā)生的衰弱也被稱為惡病質，采用后面提及的衰弱干預方案往往無效。

流行病學

1、衰弱癥在65歲以上人群中的患病率約為10%~25%，在85歲以上人群中高達30%~45%。

2、按照Fried標準評估，一項納入美國61500例社區(qū)老年人的薈萃分析顯示，衰弱的發(fā)生率為9.9%；衰弱的發(fā)生率與增齡相關，65~69歲衰弱的發(fā)生率為4%，70-74歲為7%，75~79歲為9%，80~84歲為16%，≥85歲為26%。

3、歐洲10國16584例50歲以上的社區(qū)中老年人中，衰弱的患病率為4.1%。

4、中國臺灣南部按照改良Fried標準調查平均年齡（7416）歲的男性老年人，衰弱的患病率為11.6%。

5、采用Rockwood衰弱指數評估，加拿大一項前瞻性10年調查的結果顯示，2740例社區(qū)老年人的衰弱發(fā)生率為22.7%，其中男性為18.6%，女性為25.3%；>85歲老年人中，男性和女性的衰弱發(fā)生率分別為39.1%和45.1%。

病因

衰弱最根本的發(fā)生原因尚不清楚，目前認為，衰弱的發(fā)生取決于疾病與老化生理過程的相互作用，受到基因、環(huán)境和生活方式的影響。衰弱的發(fā)生涉及肌肉-神經-內分泌-免疫系統(tǒng)所構成的龐大的自穩(wěn)態(tài)網絡，包括骨骼肌、神經、內分泌、免疫等多個系統(tǒng)，這些系統(tǒng)發(fā)生功能損害的數量是發(fā)生衰弱的強有力的預測因子。

1、老化

老化是人出生以來分子和細胞水平發(fā)生的損害（自由基、氧化應激、細胞衰老、表觀遺傳學改變和線粒體損傷）累積的結果。

2、骨骼肌改變

隨著年齡的增加，骨骼肌質量逐年下降，當肌肉質量減少到年輕人的2.0SD時，并伴有肌肉力量和（或）軀體功能下降，稱為肌少癥（骨骼肌減少癥）。正常情況下，肌肉的自穩(wěn)態(tài)是通過新的肌細胞形成和分解的平衡來維持，這個平衡受到神經、內分泌和免疫系統(tǒng)的調控，也受營養(yǎng)狀態(tài)和運動量影響。肌少癥導致步態(tài)異常、平衡障礙和失能。肌少癥是衰弱的核心改變和發(fā)病原因。引起肌少癥的原因有：

（1）發(fā)育：生命早期的發(fā)育起到決定性作用，出生時的體重可以預測70歲的握力。

（2）遺傳因素：有報告血管緊張素抑制劑有延緩肌少癥發(fā)生的作用。

（3）肌肉內脂肪沉積：增齡發(fā)生脂肪重新分布（皮下脂肪減少、肌肉內脂肪增加）。脂肪細胞和浸潤的巨噬細胞產生IL-6、IL-1、TNF-a等炎癥細胞因子，瘦素、脂聯素等脂肪細胞因子使肌肉中炎癥水平增高；脂肪浸潤也與線粒體損害相關。肌肉內脂肪是引起肌力下降和胰島素抵抗的原因。

（4）合成代謝因子：如生長因子、胰島素樣生長因子-1、睪酮、表雄酮、皮質醇等的水平降低。

（5）炎癥因子標志物：如白細胞介素-6、C-反應蛋白、腫瘤壞死因子-α升高。

（6）營養(yǎng)素攝入不足：蛋白質和熱量攝入不足；微元素水平低，如維生素D、總胡蘿卜素、β-胡蘿卜素、葉黃素等。

（7）慢病：糖尿病患者中血管緊張素Ⅱ增加；動脈硬化影響肌肉修復；神經變性影響運動。

（8）其他：免疫功能下降，體力活動減少，制動（插管、物理束縛等）。

3、神經系統(tǒng)

大腦結構和功能隨著增齡發(fā)生變化，海馬的錐體神經元的突觸功能、蛋白轉運和線粒體功能受損是認知功能下降和癡呆的重要病因。海馬還可感知升高的糖皮質醇濃度，并對下丘腦發(fā)揮反饋作用，是應激反應的重要環(huán)節(jié)。大腦的小膠質細胞老化后出現過度反應，易發(fā)生譫妄和認知功能下降。認知功能下降速度與衰弱呈正相關。

4、內分泌系統(tǒng)

大腦通過下丘腦-垂體軸與內分泌系統(tǒng)相聯系。受到老化和疾病的影響，循環(huán)中激素水平減低。

（1）垂體產生的生長激素減少，引起肝臟和其他器官的胰島素樣生長因子（IGF）產生減少。IGF能促進多種細胞（尤其是神經元和骨骼?。┑暮铣纱x。

（2）雌二醇和睪酮減少，反饋性使得黃體生成素和卵泡剌激素的釋放增加。

（3）腎上腺皮質產生的性激素前體物質脫氫表雄酮減少，而皮質醇釋放會增多。這些變化被認為是軀體衰弱發(fā)病的重要因素。促腎上腺皮質激素具有營養(yǎng)運動神經元作用。

5、免疫系統(tǒng)

B細胞抗體產生遲鈍，中性粒細胞、巨噬細胞及自然殺傷細胞的吞噬活性降低。衰老的免疫功能尚可應對平時生活，卻不能對應激做出恰當的反應，表現為異常的炎癥反應，包括對炎性刺激的過度反應以及在炎癥剌激清除后炎癥反應仍持續(xù)較長時間。細胞因子IL-6、CRP、TNF-α和細胞趨化因子等均與衰弱獨立相關。炎癥與骨骼肌和脂肪的分解代謝相關，引起衰弱的特征表現（厭食、肌少癥和消瘦）。

6、營養(yǎng)狀態(tài)

營養(yǎng)不良與衰弱的發(fā)生密切相關，研究表明衰弱與能量攝入小于21kcal/（kg·d）和蛋白質攝入不足明顯相關。維生素和微元素缺乏如維生素E、維生素B12、維生素D缺乏的發(fā)生率較高。

7、慢病

慢病通過炎癥和（或）對心肺功能的影響誘發(fā)衰弱，如糖尿病、貧血、動脈硬化、心力衰竭、COPD、艾滋病、慢性巨細胞病毒感染、結核等。

8、其他

（1）精神心理因素：與軀體功能相互影響，起到關鍵性的驅動作用。如抑郁或社會隔離，既可以是衰弱的臨床表現，也可以是其原因；癡呆必定導致整體功能下降，也稱癡呆-衰弱癥。

（2）社會環(huán)境：經濟條件、社交與宗教活動參與情況、鄰里和朋友關系等，均與衰弱互為因果關系、互相影響。

風險因素有高齡、女性、遺傳因素；少動、營養(yǎng)不足、壓力；疾?。ㄈ绨┌Y、艾滋病、充血性心力衰竭、COPD、結核病、貧血、骨關節(jié)病、顳動脈炎）等。

癥狀

患者主要表現為虛弱、疲憊、體重下降、營養(yǎng)不良等表現。該病可呈現一個進展型的過程，由衰弱前期逐漸發(fā)展指衰弱期、衰弱并發(fā)癥期，隨著病情的逐漸進展，患者最終可發(fā)展為失能、生活依賴和死亡。

1、癥狀

虛弱、疲憊、活動量減少、厭食、進食減少、體重下降。

2、體征

肌少癥、骨量減少、步速減慢、平衡差、失用性肌萎縮、營養(yǎng)不良。

3、不良結局

骨折、急性病發(fā)作，最終發(fā)展為失能、生活依賴和死亡（3D）。

4、其他

抑郁、癡呆既是衰弱的結局，也是促其發(fā)生的因素。

衰弱是一個緩慢進展的動態(tài)演變過程。43%的衰弱老年人在18個月后會進展較重，23%的衰弱老年人進展較輕。在衰弱出現臨床表現半年至1年后，個體的功能惡化將呈螺旋式加速下降，即使干預臨床結局也往往不可逆轉，故被認為是死亡前期?；诰S持自穩(wěn)態(tài)的儲備功能情況，依據Fried定義將衰弱分為衰弱前期和衰弱期；也有分為衰弱前期、衰弱期和衰弱并發(fā)癥期。

1、衰弱前期

機體生理功能儲備下降，沒有衰弱的臨床表現或由其引起的不良后果，但在面對應激時易損性增高。這個階段也稱亞臨床期衰弱，是臨床上識別和干預的重點，通過治療可能會完全康復。

2、衰弱期

生理功能儲備殘存，但不能應對急性損傷或應激，其后不能康復。出現衰弱的多種臨床表現。導致基礎代謝率、適應能力低和活動能力下降。肌少癥是衰弱的初期表現，也是臨床上識別和干預的重點。

3、衰弱并發(fā)癥期

衰弱引起的不良后果反映在各個系統(tǒng)。在這個階段，疾病更難以控制，更容易發(fā)生并發(fā)癥和醫(yī)院獲得性問題（如輸液或尿管等使患者制動，可能引起譫妄、跌倒、壓瘡、深靜脈血栓形成及肺栓塞、營養(yǎng)不足、交叉感染及多重用藥等），引起不良結局（失能率和死亡率增加、延長住院日、增加入住護理院的概率）。

衰弱老年患者是一個特殊的群體，任何應激，如發(fā)熱、流感、喪偶、住院或手術均會置他們于危險境地，易出現各種并發(fā)癥，如跌倒、尿潴留、糞嵌塞等。

檢查

患者總是感覺自己很虛弱時，可到醫(yī)院就診。醫(yī)生首選會詢問患者的一些情況，然后進行一些相關的體格檢查，之后為明確診斷及了解病情，可能會建議進行一些抽血檢查以及超聲、X線、CT、核磁共振（MRI）等檢查。

醫(yī)生會詢問患者的自我感覺，通過視觸叩聽等方式了解患者的一些基礎生理功能。

患者血液循環(huán)中C-反應蛋白升高，白細胞介素（IL-6、IL-1β）、腫瘤壞死因子-a等炎性細胞因子水平升高，與自身免疫病無關的自身抗體水平升高。

超聲、X線、CT、MRI等影像學檢查有助于了解患者各個器官的情況。

診斷

根據患者的病史、臨床表現以及相關的輔助檢查，一般可對本病做出診斷。可根據Fried診斷標準來進行診斷。

Fried5條診斷標準被廣泛接受，能夠解釋衰弱的病理生理機制，指導干預。符合0項，無衰弱；符合1～2項，為衰弱前期；滿足3項，可以診斷衰弱。

1、體重減輕

1年內體重減輕＞3kg或＞5％。

2、自覺疲憊

（上周內超過3天）以下兩個問題之一的回答為“是”：我做任何事都覺得費力；我缺乏干勁。

3、肌力下降

握力（kg）取決于性別和BMI（kg/m2）。男≤29～32；女≤17～21。

4、軀體功能下降

步速減慢（15英尺或4.5m）。男≤173cm，≥7秒；＞173cm，≥6秒。女≤159cm，≥7秒；＞159cm，≥6秒。

5、軀體活動量降低

男＜383kcal/wk；女＜270kcal/wk。

治療

衰弱癥代表了一種有明確預后及可知病因的老年綜合征，可能是一種即將要發(fā)生的健康和功能狀態(tài)惡化狀況，需要立刻關注，預防失能和其他相關不良結局。運動、營養(yǎng)干預及加強綜合照護是對衰弱最基礎的干預方式，但目前仍缺乏針對我國衰弱人群的診治方案。

1、疼痛、疾病或住院等可以引起少動，輸液、尿管及物理約束是常見的醫(yī)源性制動，應避免及解除少動與制動。適當的運動可以提高衰弱老年人的肌量、肌力、身體功能和生活質量，有效逆轉衰弱。

2、營養(yǎng)干預能改善營養(yǎng)不良衰弱老人的體重下降，降低病死率，但在非營養(yǎng)不良的衰弱人群中尚缺乏足夠證據支持。

維生素D：對于維生素D水平低下者，適當補充維生素D可以減少跌倒的發(fā)生，與鈣劑合用可降低護理院老人骨折的風險。

治療周期受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、年齡體質等因素影響，可存在個體差異。

具體費用與所選的醫(yī)院、個體治療方案、醫(yī)保政策等有關。

預后

若能進行及時、有效的治療，患者是可以完全恢復的；但若病情持續(xù)進展，到衰弱并發(fā)癥期，臨床結局往往不良，最后可導致患者死亡。

日常

患者日常應進行適當、規(guī)律的體育活動，但應注意休息，避免過度勞累；恢復一段時間后應遵醫(yī)囑定期復查，隨時了解病情的變化。

1、適當增加體育活動，經常鍛煉身體，維持肌肉力量，提高軀體運動功能。

2、養(yǎng)成良好的生活習慣，勞逸結合，保證良好的睡眠，避免過度勞累，戒煙。

3、營造良好的生活環(huán)境，保持室內空氣清新，經常通風換氣。

4、根據天氣增添衣物，防寒保暖，預防感冒。

遵醫(yī)囑定期復查，及時了解病情變化；如有不適，隨時就診。

飲食

營養(yǎng)不良在本病的發(fā)病過程中起到一定的做用，因此應適當補充營養(yǎng)，改善營養(yǎng)不良的情況。

保持飲食均衡，補充蛋白質，特別是含亮氨酸的必需氨基酸混合物可以增加肌容量，進而改善衰弱狀態(tài)。

1、病情恢復期間應盡量避免食用油膩、辛辣、刺激的食物。

2、晚餐不要過飽，切忌暴飲暴食。

預防

為預防或減輕衰弱，應定期參加有氧運動，如散步、游泳、跑步。健康的飲食習慣能預防或降低某些導致衰弱的疾病的風險，如乳腺癌、結腸癌、骨質疏松、肥胖和營養(yǎng)不良等，也能降低發(fā)病率和死亡率。

就醫(yī)指南

1、經常感到疲乏、虛弱；

2、出現其它嚴重、持續(xù)或進展性癥狀、體征。

以上均須及時就醫(yī)咨詢。

1、提前預約掛號，并攜帶身份證、醫(yī)?？?、就醫(yī)卡等。

2、若近期有就診經歷，請攜帶相關病歷、檢查報告、化驗單等。

3、近期若服用一些藥物來緩解癥狀，可攜帶藥盒。

4、可安排家屬陪同就醫(yī)。

5、患者可提前準備想要咨詢的問題清單。

1、您目前都有哪些不適？

2、您出現這種情況多久了？

3、您的癥狀是持續(xù)存在還是間歇性發(fā)作的？有什么規(guī)律嗎？

4、自從您發(fā)病以來，癥狀有沒有加重或減輕？有什么原因嗎？

5、您以前有沒有出現過類似的癥狀？

6、您之前治療過嗎？是如何治療的？效果如何？

7、您有在服用什么藥物嗎？

1、我的情況嚴重嗎？能治好嗎？

2、我為什么會出現這種情況？

3、我需要如何治療？需要住院嗎？多久能好？

4、這些治療方法有什么風險嗎？

5、如果吃藥治療，藥物的用法用量、注意事項是什么？

6、我需要做什么檢查？這些檢查在醫(yī)保報銷范圍內嗎？

7、我還有其他疾病，這會影響我的治療嗎？

8、回家后我該怎么護理？

9、我需要復查嗎？多久一次？

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網址: 衰弱的病因 http://www.u1s5d6.cn/newsview377343.html