初生寶寶給家庭帶來喜悅的同時

也讓新手爸媽手忙腳亂

尤其新生兒消化道結(jié)構(gòu)功能發(fā)育不成熟，喂養(yǎng)和排便情況都需要關(guān)注，比如出現(xiàn)一些如嘔吐、腹瀉、便血等消化道癥狀時，要引起家長的警惕。今天我們就來聊聊看起來最“嚇人”的便血。

我們先了解一下新生兒正常大便是什么樣子的，新生兒正常大便與出生后的日齡、喂養(yǎng)方式是有關(guān)的，包括：

01、胎便：正常新生兒出生后24小時內(nèi)排胎便，呈墨綠色 ，是羊水、胎兒脫落的上皮細(xì)胞、毳毛、皮脂以及膽汁、腸道分泌物等，一般持續(xù)2—3天。如果持續(xù)時間過長，提示可能喂養(yǎng)奶量不足。 

02、過渡大便：一般出生2—3天后，寶寶的大便顏色慢慢由墨綠色變到黃綠色，也有的寶寶生后2-3天即可見到過渡大便。 

03、人工喂養(yǎng)：奶粉喂養(yǎng)的寶寶大便呈土黃色，粗糙糊狀或稍硬如硬膏，可略帶一些酸臭味，每天約1—2次，也有3~4次的。

04、混合喂養(yǎng)：與母乳和奶粉比例有關(guān)，大便多數(shù)呈淡黃色，量多成形而且很臭。

05、母乳喂養(yǎng)：大便多呈金黃色或有點(diǎn)兒發(fā)綠、稀薄糊狀或呈軟膏樣，有的還伴有顆粒，可有酸腐味，母乳中含有豐富的低聚糖，能夠充分地刺激腸胃蠕動，每天約2—6次。個別寶寶也有10余次的，甚至放屁都可崩出少許大便，寶寶生長發(fā)育正常，沒有不適，就是正常的。 

寶寶正常大便也有個體差異，吃母乳和吃奶粉的寶寶大便次數(shù)、形狀和顏色都不一樣，   只要   寶寶身體無異常反應(yīng)，也無排便困難，吃奶好，體重增長正常，則可認(rèn)為寶寶身體健康。 問 什么是新生兒便血？

指新生兒的血液從肛門排出，大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣，均稱為便血。便血一般見于下消化道出血，特別是結(jié)腸與直腸的出血，但偶爾可見上消化道出血。

Q

血便的顏色都是什么樣呢？

A  

血便的顏色取決于消化道出血的部位、出血量與血液在腸道停留的時間?？杀憩F(xiàn)為鮮紅、暗紅、黑色大便（顯性血便）；還有部分為大便顏色正常，而做大便化驗(yàn)時查出大便帶血，醫(yī)學(xué)上稱為大便潛血陽性（隱性血便）。

新生兒常見便血原因有哪些？  

咽下綜合征

剛出生的新生兒可能由于咽下羊水或產(chǎn)道的血，進(jìn)而經(jīng)腸道排出，表現(xiàn)為便血，此時一般會合并食欲不佳、嘔吐甚至嘔吐物中也含有血性物質(zhì)，隨著咽下的血逐漸排出，便血量會逐漸減少，一般2-3天左右自行消失。

母乳喂養(yǎng)的新生兒則可能因母親乳頭破裂出血被寶寶咽下引起便血，這種情況下哺乳時母親會有強(qiáng)烈的痛感，可以觀察到乳頭皸裂出血，而寶寶一般無其他癥狀，食欲良好，吸吮有力，無發(fā)熱、嘔吐，便血會隨著母親乳頭裂口的愈合而消失。 

過敏性腸炎

本病由于食物中的蛋白質(zhì)引發(fā)過敏反應(yīng)損傷腸粘膜引起，大部分寶寶除了便血外一般狀態(tài)良好，食欲及進(jìn)乳正常，體溫正常，無嘔吐、腹脹，便血量可多可少；極少數(shù)嚴(yán)重者可能有食欲減退、哭鬧、嘔吐、腹瀉、甚至體重下降，以配方奶喂養(yǎng)的寶寶多見，母乳喂養(yǎng)的寶寶母親如果近期進(jìn)食較多雞蛋、魚蝦、牛奶等易過敏食物也可發(fā)生過敏性腸炎。

腸道感染

由于感染因素引起腸粘膜受損破潰引起，此時寶寶除了便血還多合并嘔吐、腹脹、腹瀉、進(jìn)乳減少等，便中除了帶血還可能有粘液、膿性物質(zhì)，部分患兒可能還有發(fā)熱，此時需要及時就診，必要時抗感染治療。

血液系統(tǒng)疾病

便血伴有皮膚、黏膜或其他器官出血現(xiàn)象者，多見于血液系統(tǒng)疾病及其他全身性疾病。如白血病、彌散性血管內(nèi)凝血、血友病、濕疹、血小板減少伴免疫缺陷綜合征等。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

本病除了便血外，患兒多合并發(fā)熱、腹脹、嘔吐、腹部拒碰、大便帶膿血，腸鳴音減弱甚至消失，另外寶寶的精神狀態(tài)還會比較差，進(jìn)乳減少，早期哭鬧煩躁，后期多睡、少動，此病進(jìn)展較為迅速，大部分需要一定時間的禁食配合抗感染治療，部分重癥病例需要手術(shù)治療。

腸道先天發(fā)育問題

腸旋轉(zhuǎn)不良、腸扭轉(zhuǎn)、腸息肉等疾病，由于腸道先天發(fā)育異常所致，可以出生即有癥狀，也可以生后數(shù)天間斷出現(xiàn)癥狀，除便血外還可以有嘔吐、腹脹等。 

便秘

長期嚴(yán)重的便秘可以導(dǎo)致肛周粘膜撕裂致便血，多為大便表面有新鮮血，肛周也可見新鮮血或裂口，同時患兒有排便時哭鬧、拒絕擦拭肛周等表現(xiàn)。

新生兒維生素K缺乏

本病可以導(dǎo)致凝血功能障礙出現(xiàn)便血，維生素K不易通過胎盤，母體內(nèi)的維生素K很少進(jìn)入胎兒體內(nèi)，而胎兒肝酶系統(tǒng)又不成熟，本身合成維生素K功能差。出生時新生兒(尤其早產(chǎn)兒、小于胎齡兒等低出生體重兒)肝內(nèi)維生素K儲存量少，血維生素K水平較低，出生后都有發(fā)生出血的傾向。

假性便血

如假月經(jīng)，新生女嬰受來自母體的雌激素的影響，在出生后5-7天出現(xiàn)少量陰道流血，稱為假月經(jīng)，因?yàn)樾律鷥菏褂眉埬蜓?，血與便混在一起或滲入尿布里，會被誤認(rèn)為便血，需要仔細(xì)分辨，此時血與便可以不同時存在，即尿布上每次只有便或只有血，這是一種生理現(xiàn)象，一般血量不多，且持續(xù)時間不長，一般溫開水清洗局部，防止感染待其自然消退即可，注意避免用力、過度擦拭。

如果出現(xiàn)便血的相對應(yīng)的部分癥狀該怎么辦？

咽下母血、肛裂、假性血便，在家觀察就行。

過敏性腸炎：最好到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下回避引起過敏的食物。

腸道感染：抗感染、隔離

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎：禁食、抗感染、支持，嚴(yán)重者手術(shù)治療。

腸旋轉(zhuǎn)不良、腸扭轉(zhuǎn)、腸息肉等外科疾?。菏中g(shù)治療。

新生兒維生素K1缺乏：補(bǔ)充維生素K，止血治療。

文字：新生兒病區(qū) 孫辰

圖片：新生兒病區(qū) 部分來源于網(wǎng)絡(luò)

排版：宣傳科 張婧 | 審核：宣傳科 楊馥羽

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