目前，我國失能、半失能老人約有4000萬人，失能老人的照護(hù)以及“失能家庭”的負(fù)擔(dān)問題成為社會關(guān)注重點(diǎn)。長期護(hù)理險(xiǎn)作為一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度，為失能人群提供護(hù)理保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。也被稱作除養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育和醫(yī)療保險(xiǎn)這常見的“五險(xiǎn)”之外的第六險(xiǎn)，它的重要性可見一斑。那么，究竟什么是長護(hù)險(xiǎn)？它和養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等有什么區(qū)別，現(xiàn)在試點(diǎn)情況又如何呢？

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家住江蘇南通如皋市如城街道的明美韞老人今年101歲，四年前開始臥床，意識也不太清楚，兩年前被認(rèn)定為重度失能人員，可以享受長護(hù)險(xiǎn)待遇。老人家庭與照護(hù)機(jī)構(gòu)約定，每周一、四兩天提供照護(hù)服務(wù)。

明美韞老人的二兒媳 張年華：項(xiàng)目比較多，比如說洗澡、洗頭、剪指甲，所有的一切她們都做得很好，年紀(jì)大的老太太享受，也減輕了我們做子女的壓力。要不然我們老兩口照顧老太太確實(shí)比較吃勁，比不上她們專業(yè)隊(duì)伍里來幫助老太太做事。

明美韞老人的兒子兒媳本身也已經(jīng)是七十幾歲的老人，孫子全家在外地，家人舍不得將她送去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，堅(jiān)持自己照顧，但照顧起來實(shí)在是力不從心。

明美韞老人的二兒媳 張年華：我是在小區(qū)外面聽到朋友講的，現(xiàn)在政府有這個規(guī)定了，年紀(jì)大的老人家的政策改變了，有了好的待遇，像你們家老太太就可以去申請。然后就是手續(xù)辦完了以后，一個多星期我們家老太太就享受到了這種服務(wù)。

明美韞老人所在的如皋全市戶籍人口約142萬人，其中60周歲以上老人40.15萬人，占戶籍人口28.8%，老齡化程度高于全國、全省和南通市平均水平。面對老齡化帶來的巨大壓力，2018年如皋市以職工醫(yī)保參保人群為對象進(jìn)行了長護(hù)險(xiǎn)探索，并且在2019年將保障范圍拓展到全體基本醫(yī)保參保人員。

江蘇南通如皋市醫(yī)保局長期照護(hù)保險(xiǎn)負(fù)責(zé)人 肖海薇：“小”老人照顧“老”老人，是當(dāng)下很多“失能家庭”的真實(shí)寫照，家里一旦出現(xiàn)生活不能自理的老人，人手立刻變得緊缺。經(jīng)濟(jì)壓力增大，工作受到影響。雖然盡全力照顧，但由于不專業(yè)，老人生活質(zhì)量不高。長護(hù)險(xiǎn)的開展，給予家庭照護(hù)補(bǔ)助的同時還給予專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，對于參保群眾來說，既減輕了家庭負(fù)擔(dān)，又提高了失能人員的生活質(zhì)量。

長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)覆蓋49個城市 1.45億人

近年來，關(guān)于長護(hù)險(xiǎn)的探索一直在進(jìn)行。自2016年啟動試點(diǎn)以來，目前已覆蓋49個城市、1.45億人，試點(diǎn)初期大多數(shù)城市覆蓋職工醫(yī)保參保人，而現(xiàn)在，越來越多試點(diǎn)城市的城鄉(xiāng)居民也開始享受長護(hù)險(xiǎn)。

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山東青島市即墨區(qū)催詔村村民宋郭花因腦梗導(dǎo)致偏癱，三年多來，一直由老伴照顧。今年，青島實(shí)施“農(nóng)村護(hù)理保險(xiǎn)提升計(jì)劃”，評估為失能三、四、五級的農(nóng)村居民，可以與城區(qū)參保職工一樣享受長護(hù)險(xiǎn)。

山東青島市即墨區(qū)催詔村村民宋郭花的老伴：這個長護(hù)險(xiǎn)確實(shí)對她的幫助很大，不管是康復(fù)也好，服務(wù)也好，各方面都服務(wù)到家。

山東青島市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心生育和護(hù)理保險(xiǎn)處處長 田偉：長護(hù)險(xiǎn)向農(nóng)村拓展，讓廣大農(nóng)村居民也可以享受到醫(yī)療照護(hù)和居家照護(hù)的雙重保障。

可是想讓農(nóng)村老人也能享受到相應(yīng)的服務(wù)并非易事。失能老人照護(hù)專業(yè)性強(qiáng)，長護(hù)險(xiǎn)在農(nóng)村地區(qū)的籌資能力，以及照護(hù)服務(wù)市場的發(fā)展程度，與城市相比仍有較大的差距。

中國社科院經(jīng)濟(jì)所研究員 公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任 王震：我們現(xiàn)在還處于擴(kuò)大試點(diǎn)的階段。有條件的地區(qū)，資金承受能力和服務(wù)能力能夠達(dá)到的地區(qū)，也可以擴(kuò)大到城鄉(xiāng)居民。

為了解決這一問題，青島引導(dǎo)一批護(hù)理機(jī)構(gòu)向農(nóng)村拓展業(yè)務(wù)，培訓(xùn)并聘用農(nóng)村勞動力為護(hù)理員。孫秋紅就是青島第一批農(nóng)村護(hù)理員。

山東青島市即墨區(qū)田橫鎮(zhèn)全康門診護(hù)理員 孫秋紅：我參加了醫(yī)保局組織的護(hù)理員培訓(xùn)，現(xiàn)在照顧10位老人，一月3000多塊錢，還能在家照顧著自己老人和孩子，感覺很好。

目前，像孫秋紅這樣的護(hù)理員在青島有一萬多人。全市1000多家長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)中，有400多家在農(nóng)村地區(qū)提供護(hù)理業(yè)務(wù)，進(jìn)一步擴(kuò)大了長護(hù)險(xiǎn)覆蓋范圍，豐富了保障層面。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)6年來，已覆蓋全國49個城市、1.45億人。累計(jì)待遇享受人數(shù)約172萬人，人均報(bào)銷水平約每年1.6萬元，基金支付占到個人基本護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)的70%左右，不少試點(diǎn)城市已經(jīng)在覆蓋職工醫(yī)保參保人的基礎(chǔ)上，推廣至城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。

推動建立全國統(tǒng)一的“失能”評估標(biāo)準(zhǔn)

很多人對“失能”最直觀的理解是臥床、癱瘓等，但究竟怎樣的狀態(tài)才是“長護(hù)險(xiǎn)”意義上的 “失能”呢？ “失能”的等級又如何評定？這些問題在試點(diǎn)之初，不少城市都有各自的規(guī)定。而且評估標(biāo)準(zhǔn)相對來說內(nèi)容簡單、形式單一，分級臨界點(diǎn)還容易產(chǎn)生爭議。長護(hù)險(xiǎn)失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)是影響待遇和基金支付的重要依據(jù)，如何確保失能評估的公正和客觀成為當(dāng)務(wù)之急。

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國家醫(yī)保局、民政部于2021年8月印發(fā)《長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，并于今年1月印發(fā)配套操作指南。評估標(biāo)準(zhǔn)分為3個一級指標(biāo)和17個二級指標(biāo)，一級指標(biāo)主要分為日常生活活動能力、認(rèn)知能力和感知覺和溝通能力。失能等級評定也細(xì)化為輕度1級，中度2級，重度3-5級。

今年7月，江蘇如皋市從地方標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)為施行國家版《長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。

江蘇南通如皋市申丞護(hù)理院護(hù)士長 冒文娟：原來機(jī)構(gòu)來評定的時候，光從老人的生活自理能力方面來進(jìn)行評估。這次來評估的時候，除了老人的生活自理能力，還有老人的認(rèn)知能力和感知能力，增加了這兩個方面。評估的內(nèi)容更加細(xì)化了，維度更加廣。

目前，各試點(diǎn)城市都在從地方標(biāo)準(zhǔn)向國家標(biāo)準(zhǔn)過渡，為推動建立全國統(tǒng)一的長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，為統(tǒng)一護(hù)理等級評定、服務(wù)質(zhì)量評價(jià)等標(biāo)準(zhǔn)打好了基礎(chǔ)。

發(fā)揮基金戰(zhàn)略購買作用 提供專業(yè)照護(hù)服務(wù)

在社會保險(xiǎn)中，有一個大家都比較熟悉的險(xiǎn)種，叫養(yǎng)老保險(xiǎn)。年輕的時候按照一定比例繳費(fèi)，然后在年老之后，可以獲得一定的資金的保障。很多人不免疑惑，長護(hù)險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)有什么區(qū)別呢？

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中國社科院經(jīng)濟(jì)所研究員 公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任 王震：長期護(hù)理保險(xiǎn)跟我們的養(yǎng)老保險(xiǎn)是兩個不同性質(zhì)的險(xiǎn)種。我們的養(yǎng)老金，是只給你發(fā)錢就可以了，它不涉及我去購買一個服務(wù)。但是我們的長期照護(hù)保險(xiǎn)，它涉及我要提供服務(wù)，我要購買服務(wù)。

大部分試點(diǎn)城市根據(jù)情況建立了單位、個人、醫(yī)?；?、財(cái)政等多渠道籌資機(jī)制，充分發(fā)揮基金戰(zhàn)略購買作用，為失能老人購買和提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)。除了基本的生活照料，也提供相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理，例如鼻飼、壓瘡傷口換藥等。隨著長護(hù)險(xiǎn)運(yùn)行逐步成熟，各試點(diǎn)地區(qū)也在積極調(diào)整長護(hù)險(xiǎn)涵蓋的服務(wù)項(xiàng)目。

中國社科院經(jīng)濟(jì)所研究員 公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任 王震：一般的養(yǎng)老服務(wù)，你面對的老人大部分是自理的，他能夠自己穿衣吃飯，能夠自己做一些日常的活動。但是我們的失能老人不是，失能老人，特別是重度失能，他就只能躺在床上。除了細(xì)致、耐心之外，他還需要很專業(yè)的照護(hù)。你比如說處理褥瘡，這就是一個很專業(yè)的活。

專業(yè)照護(hù)服務(wù)有缺口 限制長護(hù)險(xiǎn)普及

前面提到的居家養(yǎng)老，長護(hù)險(xiǎn)可以為失能老人提供上門護(hù)理服務(wù)，那么在養(yǎng)老院，也可以享受費(fèi)用上的減免和更加專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。那么究竟哪些機(jī)構(gòu)能否提供如此專業(yè)的護(hù)理服務(wù)呢？相關(guān)機(jī)構(gòu)又能否滿足老齡化的社會巨大的需求呢？

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96歲的倪華英老人患有阿爾茨海默病，生活不能自理，被評定為中度失能。入住當(dāng)?shù)亻L護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理院，每天75元的床位費(fèi)，通過照護(hù)險(xiǎn)補(bǔ)貼40元，老人子女個人只需付35元。她所在的如皋申丞護(hù)理院是當(dāng)?shù)氐谝患裔t(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理院。在這里，“帶”險(xiǎn)入住的老人已經(jīng)占到9成左右。

江蘇南通如皋市申丞護(hù)理院院長 劉純：因?yàn)槲覀兓旧隙际沁@種失能的老人為主的，我們的服務(wù)實(shí)際上是醫(yī)養(yǎng)融合。我們是一個以康復(fù)護(hù)理為特色的機(jī)構(gòu)。目前我們在醫(yī)院的老人有260多個，享受失能照護(hù)險(xiǎn)的大概在90%的以上。

然而面對老齡化程度的進(jìn)一步加深，以及試點(diǎn)范圍的擴(kuò)大，專業(yè)服務(wù)的缺口已經(jīng)成為桎梏長護(hù)險(xiǎn)發(fā)展的一大重要因素。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不提供養(yǎng)老服務(wù)，普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又缺少專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。相關(guān)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員都面臨著巨大的轉(zhuǎn)型壓力。

中國社科院經(jīng)濟(jì)所研究員 公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任 王震：我們好多時候面臨一個什么問題，你是把錢籌起來了，但是你買不到合適的服務(wù)，我們還缺乏這么一支專業(yè)化的護(hù)理人員組成的隊(duì)伍?，F(xiàn)在長期照護(hù)這個行業(yè)，規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化程度還比較低。我們這個長期護(hù)理保險(xiǎn)，還有一個很重要的任務(wù)，是要通過購買服務(wù)來鼓勵和支持引導(dǎo)長期照護(hù)服務(wù)供給行業(yè)的發(fā)展。

江蘇南通如皋市醫(yī)保局長期照護(hù)保險(xiǎn)負(fù)責(zé)人 肖海薇：很多失能人員對專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理資源有迫切需求，包括康復(fù)指導(dǎo)、慢性病管理和家庭醫(yī)生等方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不具備醫(yī)療服務(wù)條件，出現(xiàn)了“養(yǎng)老的地方不看病，看病的地方不養(yǎng)老”。因此需要更多具有醫(yī)療服務(wù)能力的機(jī)構(gòu)參與到長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)中來。

長護(hù)險(xiǎn)的試點(diǎn)和擴(kuò)面，對促進(jìn)照護(hù)服務(wù)行業(yè)發(fā)展的效果顯而易見。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近年來全國為長護(hù)險(xiǎn)提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)新增了近5000家。試點(diǎn)起步階段從業(yè)人員不到8萬人，現(xiàn)在直接提供長護(hù)服務(wù)的從業(yè)人員已接近30萬。

穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)

經(jīng)過多年的探索實(shí)踐，長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作成效明顯，但在多渠道籌資機(jī)制、評估標(biāo)準(zhǔn)落地、服務(wù)有效供給等方面仍待優(yōu)化。

解決失能老人照護(hù)問題是一個系統(tǒng)工程，目前，各試點(diǎn)城市仍在繼續(xù)解決長護(hù)險(xiǎn)落地遇到的問題。今年的政府工作報(bào)告也提出，要穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。這既需要充分發(fā)揮基金戰(zhàn)略購買作用，同時也需要市場能夠提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)，讓更多的失能老人能夠享受有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的晚年生活。

（總臺記者 張萍 怡哲 李筱 王昭順 包宇揚(yáng) 山東臺 劉洋 青島臺 王吉棟 李鑫 南通臺）

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