原創(chuàng) 海寶藥師

*本文為「哆啦問藥」原創(chuàng)內(nèi)容

每逢佳節(jié)胖三斤！美食誘惑和體重往往背道而馳！在瘦身的過程中，身邊的朋友把希望寄托在減肥藥上面。愛美之心人皆有之，可漫漫減肥路，有些坑咱千萬不要踩。恰逢恰逢5月11日是世界防治肥胖日，小編就來梳理一下這些年風(fēng)靡的減肥藥，教各位愛美的人士避雷。

減肥藥頻現(xiàn)安全問題

減肥藥物可分為抑制食欲的藥物（如安非拉酮和芬特明）和阻止熱量吸收的藥物（奧利司他）。

抑制食欲的藥物通常會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的食欲中樞，并可能產(chǎn)生其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)，如緊張、興奮、失眠、情緒變化和頭痛。

影響熱量吸收的藥物通常還有其他胃腸道副作用，如腹瀉、腸胃氣脹和腹脹。

抑制食欲的藥物按照機(jī)制可分為擬交感神經(jīng)藥物（如安非拉酮和芬特明）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（安非他酮、氟西汀、西布曲明）、5-羥色胺激動(dòng)劑（氯卡色林）、GABA激動(dòng)劑（托吡酯、唑尼沙胺）和大麻素拮抗劑（利莫那班）。利莫那班雖然能誘導(dǎo)體重減輕，但由于擔(dān)心自殺意念和與之相關(guān)的行為，在美國從未得到批準(zhǔn)。鑒于此，監(jiān)管機(jī)構(gòu)要求所有減肥藥物提供預(yù)先指定的心血管安全數(shù)據(jù)。對于作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，應(yīng)該監(jiān)測抑郁和焦慮的發(fā)生。

網(wǎng)購減肥糖中含有違禁藥品

減肥藥西布曲明1997年在美國獲得批準(zhǔn)，并在美國廣泛使用了數(shù)年，但由于擔(dān)心心血管不良事件（包括心肌梗死和中風(fēng)）的風(fēng)險(xiǎn)增加。2010年1月和10月，歐盟和美國的藥品管理機(jī)構(gòu)分別建議暫停含西布曲明藥品的市場許可，停止處方和使用西布曲明。2010年10月，我國食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)出了“關(guān)于停止生產(chǎn)、銷售和使用西布曲明制劑及原料藥的通知”，要求西布曲明制劑和原料藥在我國的生產(chǎn)、銷售和使用，撤銷其批準(zhǔn)證明文件。眾多鹽酸西布曲明口服制劑紛紛撤市，較為熟知的商品名有曲美、澳曲輕、可秀等等。

西布曲明作為一種中樞神經(jīng)抑制劑，可能引起血壓升高、心率加快、厭食、失眠、肝功能異常等危害嚴(yán)重的副作用，增加心血管不良事件（包括心肌梗死和中風(fēng)）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。然而，近年來不少網(wǎng)購減肥產(chǎn)品中被檢出含有違禁成分西布曲明，這成為國內(nèi)外備受關(guān)注的問題。2018年，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）宣布，從2007年到2016年，在柜臺(tái)銷售的近800種膳食補(bǔ)充劑含有未經(jīng)批準(zhǔn)的藥物成分。在摻假減肥產(chǎn)品中檢測到的最常見的藥物成分就是西布曲明。

無獨(dú)有偶，之前網(wǎng)上也在出售一款德國藍(lán)胖子減肥藥屬于違禁藥品。經(jīng)過有關(guān)部門的鑒定，減肥藥中含有安非拉酮成分，安非拉酮會(huì)作用于大腦中樞系統(tǒng)，會(huì)讓人產(chǎn)生興奮和飽腹感，從而減少進(jìn)食，最終導(dǎo)致體重的下降。長期使用此類藥物會(huì)產(chǎn)生精神依賴性。

小編在這里提醒大家：這類網(wǎng)購的減肥產(chǎn)品并不是藥品，沒有經(jīng)過國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，沒有藥品批準(zhǔn)文號，消費(fèi)者一定謹(jǐn)慎選擇此類產(chǎn)品。

左旋肉堿并不適合所有人

左旋肉堿是一種水溶性化合物，人類可通過食物攝入和自身合成獲得。2003年左旋肉堿被國際肥胖健康組織認(rèn)定為最安全無副作用的減肥營養(yǎng)補(bǔ)充品。其生理作用是促進(jìn)脂肪進(jìn)入線粒體被氧化分解，由此衍生出補(bǔ)充左旋肉堿可以幫助脂肪燃燒的“理論基礎(chǔ)”。不過，左旋肉堿不是減肥藥，單純口服L-肉堿并不能減肥,必須配合有氧運(yùn)動(dòng)和低熱量膳食才能起到減肥的效果。2020年一篇META分析顯示補(bǔ)充左旋肉堿可以降低體重、體重指數(shù)（BMI）和脂肪質(zhì)量，但不會(huì)改變體脂百分比或腰圍，不過該研究顯示L-肉堿僅在超重和肥胖受試者中顯示出抗肥胖作用。

對于肝病、腎病患者要謹(jǐn)慎服用左旋肉堿，因?yàn)樗赡軙?huì)促進(jìn)脂肪的代謝，加大腎臟和肝臟的負(fù)擔(dān)。經(jīng)期女性、孕期及哺乳期婦女、肝病和腎病患者、高血壓和心臟病患者、少年兒童不建議服用左旋肉堿。

算不上減肥藥的二甲雙胍

最后再來看一下二甲雙胍，二甲雙胍已有60多年的使用經(jīng)驗(yàn)，其治療作用也在逐步擴(kuò)大，包括糖尿病前期、妊娠期糖尿病和多囊卵巢疾病的治療。研究還發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍對多種疾病，如癌癥、肥胖癥、肝病、心血管疾病、腎臟疾病和先兆子癇等有益處。

不少糖尿病患者治療期間出現(xiàn)體重減輕的意外效果，這也使得二甲雙胍能減肥的“妙用”迅速傳播開來。然而自行服用二甲雙胍并不安全，二甲雙胍最常見的不良反應(yīng)就是胃腸道不適（表現(xiàn)為惡心、嘔吐和腹瀉），其次是精神狀態(tài)改變。長期使用還可能出現(xiàn)乳酸酸中毒性蓄積和維生素B12水平降低的情況。說明書中強(qiáng)調(diào)乳酸酸中毒易感因素的患者（如腎功能損傷、合并活動(dòng)性或進(jìn)行性肝病、酗酒、乳酸酸中毒的既往史、低灌注/缺氧等情況）禁用二甲雙胍。

除了潛在的不良反應(yīng)，這個(gè)在大眾心里的減肥藥也并沒有獲得國內(nèi)外的認(rèn)可。在中國，奧利司他是唯一被國家藥品食品監(jiān)督管理局（SFDA）批準(zhǔn)上市的非處方類減肥藥。2019美國《2型糖尿病綜合管理指南》列舉了目前在美國應(yīng)用的7種減肥藥（芬特明、奧利司他、氯卡色林、芬特明/托吡酯緩釋劑、納曲酮/安非他酮、利拉魯肽），二甲雙胍也并不在其中。

當(dāng)然，關(guān)于二甲雙胍的使用經(jīng)驗(yàn)在不斷積累。對于較為特殊的糖尿病前期的患者，通常指空腹血糖受損、糖耐量受損和代謝綜合征的這部分人群，我國《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識》中指出：二甲雙胍是第一個(gè)被證明能預(yù)防糖尿病或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。但目前在我國預(yù)防糖尿病尚未寫入二甲雙胍的說明書。我們期待更多的深入細(xì)致的臨床研究給予解答。

我能吃減肥藥嗎？

減肥藥并不適合所有人群，要知道無論處方藥或者OTC減肥藥，它們往往是通過降低食欲或改變食物消化方式發(fā)揮作用，這種作用的背后也有著不可預(yù)計(jì)的副作用。

由于各國對于超重和肥胖的定義有所區(qū)別，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我們選取了目前uptodate上推薦的可用減肥藥治療的人群。

目前能用藥物治療的人群：

BMI≥30者

BMI介于27-29.9，并有體重相關(guān)的共存疾?。ㄈ缣悄虿?、心臟病或高血壓等疾?。┱?/p>

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編輯 | 陳默

審核| 左左

版權(quán)申明

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主要參考文獻(xiàn)：

https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/weight-loss-treatments-the-basics?search=%E5%87%8F%E8%82%A5%E8%8D%AF&topicRef=5376&source=see_link

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