屏幕前的你，有沒有飲酒、喝咖啡或吃巧克力的習(xí)慣呢？為了健康著想，目前常見的建議是禁止或減少酒精、咖啡和巧克力的攝入。但是，它們有沒有可能存在一定的心臟保護作用呢？這個問題用簡單的 "是 "或 "否 "無法回答，真實情況要復(fù)雜得多。近日，歐洲心臟病學(xué)雜志（EHJ）刊登了一篇文章，總結(jié)了飲酒、巧克力和咖啡對健康影響的研究證據(jù)。

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https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehab654/6409460?redirectedFrom=fulltext

飲酒

酒精到底是好是壞？研究顯示，健康的志愿者飲酒后，會增加肌肉交感神經(jīng)活動和升高血壓。酒精會刺激大腦中促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的釋放，而促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素具有交感神經(jīng)興奮作用。這種交感神經(jīng)興奮作用可以解釋，為什么在大量飲酒后會在凌晨醒來發(fā)生心悸，導(dǎo)致無法再入睡。

圖.飲酒、咖啡和巧克力對心血管的影響：綠色提示有保護作用，紅色提示有危害作用

DCM：擴張型心肌病

有研究提示，這種交感神經(jīng)興奮作用可能解釋了習(xí)慣性飲酒與血壓升高存在的劑量依賴關(guān)系。然而，對Women’s Health Study 研究的2848名女性和Physicians’ Health Study研究的13455名男性進行隨訪發(fā)現(xiàn)，基線時沒有高血壓、心血管疾病和癌癥的參與者，輕度至中度飲酒，女性的高血壓發(fā)生風(fēng)險降低，但男性的高血壓發(fā)生風(fēng)險有所增加。女性的高血壓風(fēng)險閾值為每天飲酒≥4杯，但男性為每天飲酒≥1杯。

除了交感神經(jīng)興奮作用外，習(xí)慣性飲酒相關(guān)的熱量攝入增加還會導(dǎo)致體重增加，也可能導(dǎo)致血壓升高。此外，交感神經(jīng)興奮作用可能解釋了每天飲酒與房顫的密切相關(guān)性。事實上，每天飲酒與心律失常風(fēng)險增加相關(guān)，每天飲酒次數(shù)越多，心律失常風(fēng)險越大。

酒精對心肌梗塞和卒中有保護作用嗎？INTERHEART病例對照研究顯示，適度飲酒（即每周最多4杯）有一定的保護作用。后續(xù)的系統(tǒng)綜述和薈萃分析證實了上述結(jié)果，然而，其他研究者對這一結(jié)論提出了質(zhì)疑。

一項納入50多萬受試者的遺傳流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，適度飲酒與卒中的保護作用不存在因果關(guān)聯(lián)。在該分析中，飲酒增加了血壓和卒中的風(fēng)險，對心肌梗死的影響似乎不大。此外，適度飲酒也與劑量依賴性的不良大腦結(jié)局有關(guān)，包括海馬萎縮、胼胝體微結(jié)構(gòu)的差異，以及詞匯流暢度的快速下降。由于腦容量減少和腦損傷跡象，大量酒精攝入還與癡呆相關(guān)。總結(jié)現(xiàn)有證據(jù)來看，酒精對健康的保護作用微乎其微。

【更多閱讀：柳葉刀：最安全的飲酒量就是不喝酒！】

巧克力

生活在一個島上的庫納印第安人，食用大量的鹽，但血壓卻很低，一生中都保持在110/70mmHg左右。事實上，庫納印第安人吃的是含鹽的可可豆。對其尿液進行的生化分析表明，尿液中含有大量的一氧化氮衍生物，原因在于可可豆中含有的黃酮醇表皮素刺激了一氧化氮合成酶。然而，當(dāng)庫納印第安人從他們的島嶼搬到巴拿馬城時，這種血壓保護作用就消失了。

巧克力是由可可豆添加上不同數(shù)量的牛奶和糖制成的。在制作過程中，可可豆可能會失去保護性的表皮素，取決于其干燥和烘烤方式。有研究證明，深色苦味巧克力具有保護心血管的作用；黑巧克力，而不是牛奶巧克力可以改善健康吸煙者的內(nèi)皮功能。此外，黑巧克力對血壓、胰島素抵抗和血小板功能有積極影響。

大規(guī)模的注冊研究表明，巧克力攝入與主要心血管事件呈負相關(guān)關(guān)系，但支持性證據(jù)仍有限。巧克力可能改善大腦功能，但缺點是其含有脂肪和糖，有可能增加體重，特別是牛奶巧克力。

咖啡

咖啡會刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致心悸。對于不是習(xí)慣飲用咖啡的人群，咖啡還可能升高血壓。與初次喝咖啡的人群不同，習(xí)慣性喝咖啡的人群，由于交感神經(jīng)反應(yīng)的下調(diào)，可以減弱咖啡對心血管的刺激作用。研究顯示，咖啡的這種作用與咖啡因無關(guān)，而是由于另一種成分的作用，不過這種成分還有待研究。

最近一些注冊登記研究的分析表明，適量喝咖啡與心力衰竭風(fēng)險呈負相關(guān)，每天飲用4杯咖啡的這一相關(guān)性最強。最有可能的原因是，適度飲用咖啡可以減弱心力衰竭時大量交感神經(jīng)的激活，從而提供一些保護作用。

包含42659名參與者的大型注冊研究EPIC-Germany研究顯示，在9年隨訪中，喝咖啡并不影響慢性疾病的總體風(fēng)險。然而，飲用含咖啡因和無咖啡因的咖啡（4杯/天 vs. <1杯/天）均與2型糖尿病的風(fēng)險降低相關(guān)。

美國國立衛(wèi)生研究院進行的一項大型研究發(fā)現(xiàn)，喝咖啡與死亡率呈負相關(guān)關(guān)系，特別是每天4或5杯時，可能對心臟和呼吸系統(tǒng)疾病、卒中、損傷和意外事故、糖尿病和感染有保護作用，但對癌癥沒有保護作用。

【更多閱讀：JAMA內(nèi)科學(xué)：咖啡不增加心律失常風(fēng)險，反而可能降低風(fēng)險？】

參考文獻：

Eur Heart J. 2021 Oct 24;ehab654.

doi: 10.1093/eurheartj/ehab654

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