新生兒黃疸是由于膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而出現(xiàn)皮膚、粘膜及鞏膜黃染，分為生理性黃疸和病理性黃疸。

分清類(lèi)型很重要

1. 生理性黃疸

黃疸一般生后 2 - 3 天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，4 - 5 天達(dá)高峰。一般情況良好，足月兒在 2 周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可順延至 3 - 4 周。

2. 病理性黃疸

黃疸出現(xiàn)早，一般在生后 24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；黃疸程度重，血清膽紅素 ＞ 205.2 - 256.5 μmol/L（12 - 15 mg/dl）；黃疸進(jìn)展快，血清膽紅素每日上升 ＞ 85 μmol/L；黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒 ＞ 2 周，早產(chǎn)兒 ＞ 4 周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素 ＞ 26 μmol/L（1.5 mg/dl）。

3. 核黃疸

又稱(chēng)膽紅素腦病。一般發(fā)生在生后 2 - 7 天，早產(chǎn)兒更易發(fā)生。臨床分警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期。

警告期表現(xiàn)：嗜睡、吸允力減弱、肌張力低下，持續(xù) 12 - 24 小時(shí)。

痙攣期表現(xiàn)：發(fā)熱、兩眼凝視、肌張力增高、抽搐、兩手握拳、雙臂伸直內(nèi)旋、角弓反張，多數(shù)因呼吸衰竭或肺出血死亡，持續(xù) 12 - 48 小時(shí)。

恢復(fù)期表現(xiàn)：抽搐減少或消失，恢復(fù)吸允能力，反應(yīng)好轉(zhuǎn)，此期持續(xù)約 2 周。

后遺癥期：于生后 2 個(gè)月或更晚時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)力障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、智力障礙等。

該如何治療？

藍(lán)光療法

使血中間接膽紅素經(jīng)光照后分解成水溶膽紅素，使之易于從膽汁及尿中排出，適用于洽療各種原因引起的新生兒高膽紅素血癥。

方法：患兒裸體放人光療箱中， 雙眼及會(huì)陰部遮蓋。選用波長(zhǎng) 425 - 475 mμ 藍(lán)光上下雙光照射，連續(xù)照射 24 - 48 小時(shí)，最長(zhǎng)小于 96 小時(shí)。當(dāng)膽紅素下降至 20.4 μmol/L 時(shí)，停止照射。

新生兒黃疸有哪些并發(fā)癥

最嚴(yán)重的并發(fā)癥是可能出現(xiàn)青銅癥。嬰兒經(jīng)光療后，皮膚出現(xiàn)青紫或灰黃綠色，血清、尿液也呈相似顏色，甚至肝、脾、腎、心包及腹水均可有青銅色素。青銅癥常見(jiàn)于光療前結(jié)合膽紅素較高，肝功能較差或有敗血癥的嬰兒，故有肝細(xì)胞損害、阻塞性黃疸及敗血癥時(shí)，不宜采用光照療法。

如何護(hù)理

1. 病情觀(guān)察：觀(guān)察黃疸進(jìn)展和消退情況，監(jiān)測(cè)膽紅素值；觀(guān)察皮膚黃染程度、范圍及其變化；注意大小便色澤。注意有無(wú)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)；

2. 避免誘發(fā)因素：避免發(fā)生低溫、低血糖、窒息、缺氧、酸中毒、感染等因素，做好保暖工作。避免使用影響膽紅素代謝的藥物，如磺胺類(lèi)、吲哚美辛等；

3. 防止感染：加強(qiáng)皮膚、黏膜、臍帶、臀部護(hù)理，接觸患兒前洗手；

4. 其他：保持大便通暢。避免快速輸入高滲性藥液，以免血腦屏障暫時(shí)開(kāi)放而使膽紅素進(jìn)入腦組織。

編輯： 王妍

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