截至 2010 年，全球癲癇患者總?cè)藬?shù)超過(guò) 6500 萬(wàn)，男女比例雖然沒(méi)有顯著差異，但是女性癲癇患者中約有一半處于育齡期。

人體激素對(duì)癲癇的影響

首先，女性之所以會(huì)有月經(jīng)，能懷孕，離不開(kāi) 2 個(gè)激素的作用：一個(gè)是雌激素，一個(gè)是孕激素，而這兩個(gè)激素對(duì)癲癇的影響是截然相反的。癲癇是神經(jīng)興奮性過(guò)高而導(dǎo)致的疾病。

? 雌激素具有神經(jīng)興奮性，使癲癇更容易發(fā)作，對(duì)于癲癇患者來(lái)說(shuō)，是不利因素。

? 孕激素則具有一定的抗癲癇作用，能抑制或者減少癲癇的發(fā)作。

女性月經(jīng)前期，雌孕激素都增高，然后斷崖式的下降，則形成月經(jīng)，所以月經(jīng)期間，雌孕激素都是最低點(diǎn)。不同女性體內(nèi)的雌孕激素比例不一樣，波動(dòng)程度不一樣，那些孕激素下降程度更大的患者，失去了孕激素的保護(hù)作用，在月經(jīng)期發(fā)作增多。

而懷孕時(shí)則顛倒了過(guò)來(lái)，懷孕期間雌、孕激素都明顯升高，有了孕激素的保護(hù)作用，有的患者甚至反映：我覺(jué)得懷孕對(duì)癲癇的控制作用，甚至比藥物還有效！這一類(lèi)患者應(yīng)該是孕激素明顯升高的。也有患者說(shuō)，情況并非如此，懷孕期間發(fā)作增多了，這類(lèi)患者很有可能雌激素的升高更占優(yōu)勢(shì)，誘發(fā)了更多的癲癇發(fā)作。

這樣的差異就像，有的人需要保胎，而有些人不需要。需要保胎的患者很多都是孕激素不足，而保胎用的孕酮就是孕激素了。

所以，月經(jīng)和懷孕對(duì)于癲癇發(fā)作的影響是因人而異的，大家可以尋找自身規(guī)律，在月經(jīng)期更加注意避免勞累、熬夜等誘因，在懷孕初期監(jiān)測(cè)雌孕激素水平，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行保胎治療等。

也有患者問(wèn)，既然孕激素有抗癲癇作用，能不能把它作為輔助的抗癲癇藥物呢？

答案是否定的，醫(yī)生的教科書(shū)里沒(méi)有這種治療，原因是女性激素的波動(dòng)是女性正常的生理平衡狀態(tài)，人為補(bǔ)充孕激素，打破這種生理平衡，會(huì)產(chǎn)生其他婦產(chǎn)科問(wèn)題和疾病，得不償失的。

懷孕期間需要服用抗癲癇藥物嗎？

許多患者擔(dān)心懷孕期間使用抗癲癇藥物會(huì)損害胎兒，有的自行停藥，結(jié)果癲癇大發(fā)作導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧（胎兒缺血缺氧腦?。┥踔亮鳟a(chǎn)、早產(chǎn)等，是致畸風(fēng)險(xiǎn)最高的做法。

而臨床數(shù)據(jù)表明，新型抗癲癇藥物（左乙拉西坦、拉莫三嗪、奧卡西平等）致畸率較低，僅略高于正常孕婦，是醫(yī)生推薦的孕期服藥方案；而即使致畸率最高的藥物，畸形率在 10% 左右，也就是說(shuō)，即使服用對(duì)懷孕最不利的藥物，生下健康寶寶的幾率也有 90%，它的損害遠(yuǎn)低于孕期發(fā)作對(duì)寶寶的傷害。

當(dāng)然，對(duì)于完全控制達(dá)到 2-5 年的患者，可以嘗試減藥、撤藥后懷孕。對(duì)于男性患者，這方面的影響就較女性小多了，只要精子檢測(cè)正常，一般可以正常生育。

再來(lái)說(shuō)說(shuō)，抗癲癇藥物和雌孕激素之間的關(guān)系。說(shuō)清這個(gè)問(wèn)題，我們需要把藥物分為酶誘導(dǎo)劑、酶抑制劑和對(duì)酶沒(méi)有影響的藥物。

1、酶誘導(dǎo)劑

能加快雌孕激素代謝，降低雌孕激素的濃度，類(lèi)似月經(jīng)對(duì)于癲癇的影響，這類(lèi)藥物包括苯巴比妥、苯妥英鈉 、卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪以及大劑量的托比酯，那么反過(guò)來(lái)，雌孕激素也能降低這一類(lèi)藥物的濃度，造成患者月經(jīng)期藥物濃度升高，而懷孕時(shí)藥物濃度降低，這也是一部分患者懷孕期間發(fā)作反而增多的原因之一。

2、酶抑制劑

主要是丙戊酸鈉，它能提高雌孕激素的濃度，類(lèi)似懷孕的影響，但是激素波動(dòng)水平比懷孕小得多。

3、對(duì)酶和激素水平?jīng)]有影響的藥物

包括左乙拉西坦、唑尼沙胺、拉考沙胺、普瑞巴林、加巴噴丁以及小劑量的托吡酯。

避孕藥對(duì)癲癇和抗癲癇藥物的影響

避孕藥的種類(lèi)很多，成分包括雌孕激素復(fù)合物、只有孕激素的藥物，以及不含藥物成分的宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。對(duì)于癲癇患者而言，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)和僅有孕激素的藥物對(duì)癲癇的影響最小，甚至有減少發(fā)作的作用，是推薦的避孕方案。

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