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北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院：

當引產遇上前置胎盤，如何保住子宮？

標簽：健康 | 來源：中國婦女網 | 作者：崔安琪

中國婦女報全媒體見習記者 崔安琪

當陳女士還沉浸在第一次孕育新生命的喜悅中時，孕中期的超聲提示了胎盤前置狀態(tài)讓她不免緊張擔心起來，在北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院的門診醫(yī)生詳細解釋及安慰后，陳女士小心翼翼地待產著。然而，孕17＋周突然的間斷陰道流液，眼看著所剩無幾的羊水，對于陳女士一家來說，無疑是晴天霹靂，由于孕周尚小，胎兒出生后無法存活，陳女士及家人選擇終止妊娠。

棘手的問題來了，陳女士的產科超聲提示胎盤前置狀態(tài)，即胎盤附著于子宮前壁，完全覆蓋宮頸內口，這種情況若經陰道引產發(fā)生嚴重產后出血的風險很高，嚴重可能導致失血性休克、彌散性血管內凝血（DIC）、子宮切除、甚至危及生命。

該如何是好？有沒有兩全其美的方法呢？

孕中期胎盤前置狀態(tài)引產方法的選擇是產科一直很棘手的問題，孕婦終止妊娠的方式有兩種，即剖宮取胎術和經陰道引產。與經陰道引產相比，剖宮取胎術的優(yōu)點在于手術時間短，可在直視下止血，但手術難度大，創(chuàng)傷大，患者不但要面臨術中出血及子宮切除的風險，而且術后形成瘢痕子宮，對于有生育要求的婦女再次分娩間隔時間應在18個月或以上。與此同時，瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生子宮瘢痕處妊娠、前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂等一系列的風險也明顯增加。

為了讓陳女士能夠獲得最佳的診療方案，如何在保障患者安全的情況下既做到減少創(chuàng)傷及出血，保住子宮，又能順利引產，北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院產二科團隊在孫紅敏主任的主持下，不但組織了科內疑難病例討論，還邀請院內多學科會診。婦一科張鳳格主任積極參與了會診，對陳女士的情況進行了充分的評估，最終決定采用子宮動脈栓塞術聯(lián)合藥物引產的方法。

什么是子宮動脈栓塞術？

子宮動脈栓塞術是通過介入方法用栓塞劑將子宮動脈栓塞，以達到快速止血的作用。主要用于產后出血、清宮后及引產后出血等急性出血，也用于異位妊娠出血，瘢痕妊娠，瘢痕子宮胎盤植入清宮術前預防出血。子宮動脈栓塞術作為一個有效的止血微創(chuàng)手術，為產科止血又提供了一個有效手段。子宮動脈栓塞術為一種血管介入手術，無需開刀，損傷小，在數(shù)字減影血管造影機監(jiān)視下，取右側股動脈為穿刺部位，超選擇子宮動脈插管，用明膠海綿等栓塞材料栓塞子宮動脈以達到止血作用。明膠海綿作為中期栓塞材料，不會對患者子宮、卵巢的血管造成長期栓塞，不會影響患者以后的月經及再次懷孕。

因此，子宮動脈栓塞術聯(lián)合藥物引產，既可以使子宮血液供應被暫時阻斷，減少胎盤血供，達到在引產的同時預防產時、產后出血目的；同時還能保留子宮及生育功能，降低剖宮取胎及子宮切除的概率。

在明確最終治療方案后，由吳醫(yī)生全程陪伴順利完成子宮動脈栓塞術。最終陳女士順利經陰道引產，引產時陰道出血少，引產后由產二科醫(yī)生們和王新萍護士長的精心照顧與陪伴下，雖然經歷了千辛萬苦，但在大家的不懈努力下，贏得了勝利！

科普時間

針對此病例中出現(xiàn)的情況，中國婦女報全媒體記者邀請北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院產二科主治醫(yī)生張揚進行了科普。

什么是胎盤前置狀態(tài)？

正常妊娠時胎盤附著于子宮體部的前壁、后壁或側壁。胎盤前置狀態(tài)是指妊娠28周前，胎盤附著在距離子宮頸內口較近的位置甚至部分或全部覆蓋子宮頸內口，其位置低于胎兒先露部。隨著孕周的增加，子宮體積逐漸增大，胎盤在宮腔所占的比例會相對逐漸減少，子宮下段形成的拉伸，胎盤有可能會逐漸“上移”，遠離子宮頸內口，而改變成正常位置胎盤。

若妊娠28周后，胎盤仍附著于子宮下段，其下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。

前置胎盤的診斷與處理指南(2020)推薦將前置胎盤分為兩種類型：

1.前置胎盤：胎盤完全或部分覆蓋子宮頸內口。包括既往的完全性和部分性前置胎盤。

2.低置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣距子宮頸內口的距離<20 mm。包括既往的邊緣性前置胎盤和低置胎盤。

前置胎盤有哪些癥狀？

妊娠晚期或臨產后無誘因、無痛性陰道流血是前置胎盤典型的臨床表現(xiàn)。前置胎盤陰道流血往往發(fā)生在妊娠32周前，可反復發(fā)生，量逐漸增多，也可一次就發(fā)生大量出血。低置胎盤者陰道流血多發(fā)生在妊娠36周以后，出血量較少或中等。有不到10%的孕婦至足月仍無癥狀。

遇到前置胎盤，怎么辦？

1.按時產檢，盡早發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常；

2.不要劇烈運動和過度運動，避免出血，避免搬重物，孕期避免同房；

3.保持良好的心態(tài)，注意休息，均衡膳食，多吃新鮮蔬菜，適當攝入水果，保持大便通暢，避免便秘；

4.學會自數(shù)胎動；注意觀察不適癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)陰道出血、胎動異常、腹痛等不適及時醫(yī)院就診。

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