高血壓腎損害的臨床表現(xiàn)

　　高血壓造成的腎臟損害臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿及腎功能受損。

　　未能有效控制血壓的高血壓腎損害患者，隨著時(shí)間的推移，40%可出現(xiàn)蛋白尿。大部分表現(xiàn)為微量白蛋白尿，少數(shù)表現(xiàn)為非腎病范圍的蛋白尿，除非伴有急劇進(jìn)展的高血壓，罕有腎病范圍的蛋白尿。高血壓患者出現(xiàn)的微量自蛋白尿近年來(lái)越來(lái)越受到重視，目前普遍認(rèn)為它的出現(xiàn)代表全身內(nèi)皮系統(tǒng)功能的受損，是高血壓患者心腦血管預(yù)后不良的標(biāo)志之一。因此在高血壓患者的常規(guī)監(jiān)測(cè)中，除了關(guān)注其血壓水平外，應(yīng)注意定期檢測(cè)微量白蛋白尿，以期早期發(fā)現(xiàn)腎損傷。臨床顯性蛋白尿的出現(xiàn)提示腎小球毛細(xì)血管對(duì)大分子物質(zhì)通透性的增加，常常由于繼發(fā)了腎小球的損傷所致。近年來(lái)的研究顯示，高血壓可導(dǎo)致腎小球臟層上皮細(xì)胞的損傷，使腎臟濾過屏障受損。

　　多數(shù)研究顯示，輕度到中度原發(fā)性高血壓患者已經(jīng)存在腎血管阻力的增加及腎臟血流量(renal blood flow，RBF)的減少，而GFR可以正?；虿徽?表現(xiàn)為GFR的升高)。嚴(yán)重的高血壓或原發(fā)性高血壓的晚期階段則可出現(xiàn)GFR的下降以及尿濃縮功能的受損等，這預(yù)示著出現(xiàn)了功能腎單位的丟失及不可逆的組織學(xué)損傷(局灶腎小球硬化)。

　　在一個(gè)隨機(jī)的對(duì)中年男性原發(fā)性高血壓的一級(jí)預(yù)防研究顯示：血清肌酐水平增高(>115μmol/L)的比率開始是3.2%。5年后為10%。老年人以及較高收縮壓(>160mmHg)的患者更容易出現(xiàn)肌酐水平的升高，其中2%～5%的高血壓腎損害患者在隨后的10～15年進(jìn)展到腎衰竭。需要注意的是，血肌酐不是準(zhǔn)確反映腎功能的指標(biāo)，單獨(dú)使用血肌酐不能用于CKD的臨床分級(jí)。在健康人及患者中，腎小球?yàn)V過率被認(rèn)為是所有評(píng)價(jià)腎功能的最好方法。根據(jù)K/DOQI指南的建議：以血肌酐為基礎(chǔ)的推算GFR的計(jì)算方程，對(duì)于成人和兒童來(lái)說(shuō)。都能提供CKD的分期，并發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的潛在進(jìn)展。建議對(duì)于成人，運(yùn)用MDRD(modification of diet in renal disease)研究和Cock croft-Gault方程計(jì)算;對(duì)于兒童，可以運(yùn)用Schwartz和Counahan Barratt方程計(jì)算。

　　高血壓的晚期常常有遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能(對(duì)抗利尿激素反應(yīng))受損，表現(xiàn)為高血壓腎損害，夜尿增多。

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