本報(bào)記者 韓松妍

　　兒童早期是生命全周期中人力資本投入產(chǎn)出比最高的時(shí)期，兒童早期的發(fā)展不僅決定了個(gè)體的健康狀況與發(fā)展，也深刻影響著國(guó)家人力資源和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。對(duì)嬰幼兒進(jìn)行良好的養(yǎng)育照護(hù)和健康管理是實(shí)現(xiàn)兒童早期發(fā)展的重要舉措。為提升兒童健康水平，促進(jìn)兒童早期發(fā)展，加強(qiáng)嬰幼兒養(yǎng)育照護(hù)指導(dǎo)，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳近日印發(fā)《3歲以下嬰幼兒健康養(yǎng)育照護(hù)指南（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）。國(guó)家衛(wèi)健委婦幼健康司有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，《指南》主要由3個(gè)部分和4個(gè)附件組成。一是嬰幼兒健康養(yǎng)育照護(hù)的重要意義；二是嬰幼兒健康養(yǎng)育照護(hù)的基本理念；三是嬰幼兒健康養(yǎng)育照護(hù)咨詢指導(dǎo)內(nèi)容，包括生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)、交流與玩耍、生活照護(hù)指導(dǎo)、傷害預(yù)防、常見健康問(wèn)題的防控及照護(hù)等6個(gè)方面共3部分內(nèi)容。還有0—3歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖、兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象篩查表、6—24月齡嬰幼兒輔食添加要點(diǎn)、嬰幼兒親子交流與玩耍要點(diǎn)等4個(gè)附件。

科學(xué)養(yǎng)育照護(hù)

　　嬰幼兒時(shí)期是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，這一時(shí)期大腦和身體快速發(fā)育。為嬰幼兒提供良好的養(yǎng)育照護(hù)和健康管理，有助于兒童在生理、心理和社會(huì)能力等方面得到全面發(fā)展，為兒童未來(lái)的健康成長(zhǎng)奠定基礎(chǔ)，并有助于預(yù)防成年期心腦血管病、糖尿病、抑郁癥等多種疾病的發(fā)生。

　　國(guó)家衛(wèi)健委婦幼健康司有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，《指南》聚焦0—3歲這一關(guān)鍵階段，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)養(yǎng)育風(fēng)險(xiǎn)篩查與咨詢指導(dǎo)、父母課堂、親子活動(dòng)、隨訪等形式，指導(dǎo)養(yǎng)育人掌握科學(xué)育兒理念和知識(shí)，為嬰幼兒提供良好的養(yǎng)育照護(hù)和健康管理，為兒童未來(lái)的健康成長(zhǎng)奠定基礎(chǔ)。

　　父母是嬰幼兒養(yǎng)育照護(hù)和健康管理的第一責(zé)任人。《指南》明確要求養(yǎng)育人應(yīng)定期帶嬰幼兒接受國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目0—6歲兒童健康檢查，及早發(fā)現(xiàn)消瘦、超重、肥胖、發(fā)育遲緩、貧血、維生素D缺乏佝僂病、眼病、聽力障礙及齲病等健康問(wèn)題，查找病因，及時(shí)干預(yù)。接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童保健人員的指導(dǎo)，學(xué)習(xí)掌握兒童生長(zhǎng)發(fā)育知識(shí)和技能，不斷提高科學(xué)育兒能力。同時(shí)，要主動(dòng)關(guān)注自身健康，定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和緩解養(yǎng)育焦慮，保持身心健康。

　　科學(xué)的養(yǎng)育照護(hù)和健康管理是促進(jìn)嬰幼兒健康成長(zhǎng)的重要保障?！吨改稀窂?qiáng)調(diào)，養(yǎng)育人要學(xué)習(xí)并掌握養(yǎng)育照護(hù)和健康管理的各種技能和方法，在養(yǎng)育實(shí)踐中與兒童同步成長(zhǎng)；通過(guò)指導(dǎo)，使養(yǎng)育人了解、辨識(shí)嬰幼兒常見健康問(wèn)題，掌握相應(yīng)的家庭護(hù)理技能；遵循嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律和特點(diǎn)，尊重個(gè)體特點(diǎn)和差異，為嬰幼兒提供科學(xué)的養(yǎng)育照護(hù)，促進(jìn)兒童早期發(fā)展。如嬰幼兒萌出第一顆乳牙時(shí)就應(yīng)開始清潔牙齒。養(yǎng)育人可根據(jù)月齡選用紗布、指套牙刷、兒童常規(guī)牙刷早晚為嬰幼兒清潔牙齒。建議使用兒童含氟牙膏，牙膏使用量為米粒大小。每次進(jìn)食后喂白開水或清潔口腔。盡量避免餐間攝入含糖飲食，飲水以白水為主。養(yǎng)育人不應(yīng)將食物嚼碎后再喂給嬰幼兒、不應(yīng)與嬰幼兒共用餐具，嬰幼兒喂養(yǎng)器具應(yīng)經(jīng)常清洗消毒。

　　依據(jù)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、世界衛(wèi)生組織聯(lián)合發(fā)布的《養(yǎng)育照護(hù)框架—促進(jìn)兒童早期發(fā)展》，養(yǎng)育照護(hù)包括良好的健康、充足的營(yíng)養(yǎng)、回應(yīng)性照護(hù)、早期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、安全保障等5要素?！吨改稀芬罁?jù)《養(yǎng)育照護(hù)框架—促進(jìn)兒童早期發(fā)展》提出的養(yǎng)育照護(hù)5要素，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，從生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)、交流與玩耍、生活照護(hù)、傷害預(yù)防、常見健康問(wèn)題的防控及照護(hù)等6個(gè)方面，明確了咨詢要點(diǎn)，要求兒童保健人員為嬰幼兒養(yǎng)育人提供咨詢指導(dǎo)，提高養(yǎng)育人養(yǎng)育照護(hù)技能，促進(jìn)兒童早期在生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力方面得到全面發(fā)展。

重視營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)

　　充足的營(yíng)養(yǎng)和良好的喂養(yǎng)是促進(jìn)嬰幼兒體格生長(zhǎng)、機(jī)體功能成熟及大腦發(fā)育的保障。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，是培養(yǎng)嬰幼兒健康生活方式的重要內(nèi)容，可為成年期健康生活方式奠定基礎(chǔ)。針對(duì)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)，《指南》總結(jié)了母乳喂養(yǎng)、輔食添加、合理膳食、飲食行為等方面的基本知識(shí)和操作技能，指導(dǎo)養(yǎng)育人為嬰幼兒提供科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)照護(hù)，預(yù)防兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

　　《指南》明確，母乳含有豐富的營(yíng)養(yǎng)素、免疫活性物質(zhì)和水分，能夠滿足0—6個(gè)月嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的全部營(yíng)養(yǎng)，有助于嬰幼兒大腦發(fā)育，降低嬰兒患感冒、肺炎、腹瀉等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，減少成年后肥胖、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病的發(fā)生，增進(jìn)親子關(guān)系，還可以減少母親產(chǎn)后出血、乳腺癌、卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。出生后應(yīng)盡早進(jìn)行皮膚接觸、早吸吮、早開奶。6個(gè)月內(nèi)的嬰兒提倡純母乳喂養(yǎng)，不需要添加水和其他食物。做到母嬰同室、按需哺乳，每日8—10次以上，使嬰兒攝入足量乳汁。嬰兒充分地吸吮是促進(jìn)乳汁分泌的最有效方法。母親心情愉悅、睡眠充足、營(yíng)養(yǎng)均衡也是促進(jìn)泌乳的重要因素。若持續(xù)母乳不足，應(yīng)在醫(yī)生評(píng)估指導(dǎo)下處理。針對(duì)早產(chǎn)兒哺乳，《指南》也提出，母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒首選的喂養(yǎng)方式，提倡母親親自喂養(yǎng)和袋鼠式護(hù)理。對(duì)胎齡<34周、出生體重<2000克的早產(chǎn)兒或體重增長(zhǎng)緩慢者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，在母乳中添加母乳強(qiáng)化劑。

　　針對(duì)嬰幼兒微量營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充，《指南》要求，足月兒出生后數(shù)日內(nèi)開始，在醫(yī)生指導(dǎo)下每天補(bǔ)充400國(guó)際單位的維生素D，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。純母乳喂養(yǎng)的足月兒或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒4—6月齡時(shí)可根據(jù)需要適當(dāng)補(bǔ)鐵，以預(yù)防缺鐵性貧血的發(fā)生。早產(chǎn)或低出生體重兒一般生后數(shù)日內(nèi)開始，在醫(yī)生指導(dǎo)下，每天補(bǔ)充800—1000國(guó)際單位的維生素D，3個(gè)月后改為每天400國(guó)際單位；出生后2—4周開始，按2毫克/（千克·天）補(bǔ)充鐵元素，上述補(bǔ)充量包括配方奶及母乳強(qiáng)化劑中的含量。酌情補(bǔ)充鈣、維生素A等營(yíng)養(yǎng)素。

　　嬰兒6個(gè)月起應(yīng)添加輔食，在合理添加輔食基礎(chǔ)上，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲及以上。早產(chǎn)兒在校正胎齡4—6月時(shí)應(yīng)添加輔食?！吨改稀访鞔_，嬰幼兒輔食添加的原則為：每次只添加一種新的食物，由少量到多量、由一種到多種，引導(dǎo)嬰兒逐步適應(yīng)；從一種富含鐵的泥糊狀食物開始，逐漸增加食物種類，逐漸過(guò)渡到半固體或固體食物；每引入一種新的食物，適應(yīng)2—3天后再添加新的食物。

　　制作輔食的食物包括谷薯類、豆類及堅(jiān)果類、動(dòng)物性食物（魚、禽、肉及內(nèi)臟）、蛋、含維生素A豐富的蔬果、其他蔬果、奶類及奶制品等7類。添加輔食種類每日不少于4種，并且至少應(yīng)包括一種動(dòng)物性食物、一種蔬菜和一種谷薯類食物。6—12月齡階段的輔食添加對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育尤為重要，要特別注意添加的頻次和種類。嬰幼兒輔食添加頻次、種類不足，將明顯影響生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致貧血、低體重、生長(zhǎng)遲緩、智力發(fā)育落后等健康問(wèn)題。6—9月齡嬰兒，每天需要添加輔食1—2次。9—12月齡嬰兒，每天添加輔食增為2—3次。12—24月齡嬰兒，每天在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，添加3次家庭食物進(jìn)餐、2次加餐，母乳之外食物每餐平均進(jìn)食量為3/4碗到1整碗（250毫升的碗）。

　　《指南》要求，嬰幼兒輔食應(yīng)單獨(dú)制作，選用新鮮、優(yōu)質(zhì)、無(wú)污染的食材和清潔的水制作。烹調(diào)宜用蒸、煮、燉、煨等方式，食材要完全去除硬皮、骨、刺、核等，豆類或堅(jiān)果要充分磨碎。1歲以內(nèi)嬰兒輔食應(yīng)保持原味，不加鹽、糖和調(diào)味品，1歲以后輔食要少鹽、少糖。鼓勵(lì)幼兒嘗試多樣化食物，避免食用經(jīng)過(guò)腌制、鹵制、燒烤的食物，以及重油、甜膩、辛辣刺激的重口味食物。

　　《指南》強(qiáng)調(diào)，嬰幼兒需培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。1歲以后幼兒逐步過(guò)渡到獨(dú)立進(jìn)食，養(yǎng)育人要為幼兒營(yíng)造輕松愉快的進(jìn)食環(huán)境，引導(dǎo)而不強(qiáng)迫幼兒進(jìn)食。安排幼兒與家人一起就餐，并鼓勵(lì)自主進(jìn)食。關(guān)注幼兒發(fā)出的饑餓和飽足信號(hào)，及時(shí)做出回應(yīng)。不以食物作為獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰手段。幼兒進(jìn)餐時(shí)不觀看電視、手機(jī)等電子產(chǎn)品，每次進(jìn)餐時(shí)間控制在20分鐘左右，最長(zhǎng)不宜超過(guò)30分鐘，并逐漸養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐和良好的飲食習(xí)慣。

　　此外，《指南》還要求養(yǎng)育人重視營(yíng)養(yǎng)性疾病的防控，包括缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病等。如嬰兒6月齡起，要及時(shí)添加富含鐵的食物，以預(yù)防缺鐵性貧血。發(fā)生缺鐵性貧血應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充鐵劑。要合理添加輔食，保障嬰幼兒生長(zhǎng)所需能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素。連續(xù)2次體重增長(zhǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)改善3—6個(gè)月后身長(zhǎng)仍增長(zhǎng)不良者，需到?？崎T診進(jìn)行會(huì)診治療。強(qiáng)化兒童營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡吃動(dòng)并重，預(yù)防和減少兒童超重和肥胖。維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病高峰在3—18月齡，嬰幼兒出生數(shù)日后即可開始補(bǔ)充維生素D，盡早進(jìn)行戶外活動(dòng)，充分暴露身體部位，可預(yù)防佝僂病發(fā)生，發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病應(yīng)按醫(yī)囑治療。

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