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兒科醫(yī)療上的問題：關于使用抗生素的問題

來源：泰然健康網時間：2024年12月10日 12:50

　　在全國公益巡講以及在微博上與家長互動的過程中，我發(fā)現(xiàn)很多家長，包括一些隔代人在照顧孩子過程中存在一些看似正確、實則錯誤的育兒方法。這些似是而非的問題常常困擾著家長，不得其解。而這些誤區(qū)的實施者往往又是隔代人，因此作為科學育兒專家的我，想和隔代人一起探討這些似是而非的育兒問題。

　　現(xiàn)在，隔代人，也包括一些媽媽和爸爸，只要孩子一生病就認為是有炎癥。因此盲目使用抗生素來進行消炎，而且希望醫(yī)生給孩子使用更高級的抗生素。但是看到目前有關細菌耐藥性以及超級細菌產生的一些報道，又害怕使用抗生素，擔心對寶寶健康不利，因此癥狀一消失就會停藥或者減藥。其實不規(guī)范使用抗生素或者濫用抗生素造成的危害更為嚴重。

　　這里談到的消炎藥，常被人們錯誤地認為是抗生素。人們一般認為抗生素能夠治療一切炎癥，其實抗生素只是針對細菌引起的感染才有效，而對于病毒引起的感染以及無菌性炎癥是不起作用的。兒科常見的上呼吸道感染（俗稱感冒）幾乎90%都是病毒感染引發(fā)的，而關節(jié)炎、肩周炎、滑膜炎等都屬于無菌性炎癥。

　　目前，國內的抗生素市場很大、十分混亂，而且抗生素菌譜越來越窄，抗生素越用越高級。同一種藥物換上不同的商品名，加上廣告的吹捧，價格就會翻倍，讓家長越來越無從選擇。因此，家長必須走出抗生素用藥的誤區(qū)。

　　在國外，抗生素屬于處方藥，只有主治醫(yī)師以上的醫(yī)生才能開。可是在我國，雖然抗生素也屬于處方藥，但是一些藥房受利益驅使仍隨意售賣，也為不合理應用抗生素創(chuàng)造了條件。

　　抗生素自問世以來，為保障人類的健康作出了不可磨滅的巨大貢獻。但任何藥物都具有兩面性，當人們沒有正確認識和合理使用時，抗生素就會帶給人類不小的災難。

　　2015年《生命時報》的一篇名為《抗生素用一次腸道要調一年》的文章報道，美國《微生物學》雜志發(fā)表文章表示，服用抗生素能夠影響腸道健康長達一年，即用一次（一個療程）抗生素就會在未來的一年里持續(xù)地擾亂服藥者的腸道微生物群落。文章中還報道了荷蘭阿姆斯特丹大學醫(yī)學中心的一項研究發(fā)現(xiàn)，使用抗生素后，腸道內的不同菌群都出現(xiàn)了不同程度的耐藥性等情況。因此合理使用抗生素，可以最大程度降低不良反應的風險。

　　每種抗生素都有一定的抗菌譜。凡是能殺滅或抑制某一種或某一類細菌的抗生素稱為窄譜抗生素，如青霉素只對革蘭氏陽性菌有抗菌作用，而對革蘭氏陰性菌、結核菌、立克次體等均無療效，故青霉素屬于窄譜抗生素。凡是能夠殺滅和抑制大多數細菌的抗生素則稱為廣譜抗生素。氯霉素、四環(huán)素由于對革蘭陽性菌、革蘭氏陰性菌、立克次體、沙眼衣原體、肺炎支原體等都有不同程度的抑制作用，所以被稱為廣譜抗菌藥物。近年來，一些半合成的青霉素，如氨芐西林、羥芐西林等，擴大了抗菌范圍，不但對革蘭陽性菌有效，而且對革蘭陰性菌也很有效，特別是對傷寒桿菌、痢疾桿菌效果很好。第三代、第四代頭孢菌素抗菌譜也很廣。窄譜抗生素針對性強，不容易產生二重感染；而廣譜抗生素抗菌譜廣，應用范圍大，容易產生耐藥、二重感染等，針對性也不如窄譜抗生素強。因此，醫(yī)生會根據抗生素使用原則作出選擇，達到盡快控制感染，挽救病人生命的目的。

　　臨床醫(yī)生選擇抗生素的原則是：能用窄譜的就不用廣譜的；能用低級的就不用高級的；用一種能解決問題就不用兩種；在沒有明確病原菌時可以使用廣譜抗生素，一旦明確了致病的微生物就要使用針對性強的窄譜抗生素，同時輕度或中度感染不主張聯(lián)合使用抗生素。

　　使用抗生素的原則

　　●能口服制劑達到治療目的的就不用針劑；能使用肌肉注射達到治療目的的就不用靜脈滴注。

　　●使用抗生素必須保證足夠的劑量，在體內必須達到有效濃度，且要維持一定的時間，切不可隨意停用或減少用藥次數，才能有效控制感染，才不會造成細菌產生耐藥性。

　　人體是一個微生態(tài)平衡的整體，各種細菌在身體各個部位互相依賴、互相制約、和平共處。對于病毒引起的感染或無菌炎癥使用了抗生素，或者已經明確某種細菌的感染而盲目使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥，或者沒有針對性地使用窄譜抗生素，沒有殺死致病菌、病毒，即便殺死了致病菌，同時也殺死或抑制了正常細菌，從而引起菌群失調，耐藥致病菌種大量產生、繁殖，造成二重感染，即原有細菌或者病毒感染。另外，大量或長期使用抗生素，還容易導致機體的抵抗力下降，使得一些真菌乘虛而入，引起鵝口瘡、念珠菌腸炎，或全身性念珠菌、曲霉菌感染等。

　　對于嬰幼兒和兒童，使用抗生素更要慎重。由于身體各個器官發(fā)育不成熟，對于成人可能不會造成損害的抗生素，往往對嬰幼兒和兒童會造成嚴重的損害。一些抗生素的毒副作用會造成孩子肝功能的嚴重損害：喹諾酮類藥物如環(huán)丙沙星等對兒童軟骨有潛在損害；氯霉素則可導致骨髓抑制，引發(fā)血液病和灰嬰綜合征；一些氨基糖苷類抗生素，如新霉素、慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等，容易造成孩子耳聾和腎損害；一些非氨基糖苷類抗生素，如氯霉素、紅霉素等，也可以引起藥物性耳聾。據《生命時報》報道，在2005年全國春節(jié)聯(lián)歡晚會上表演的21名聾啞者中，有18名是由于小時候注射抗生素而致聾的。濫用抗生素也增加了孩子過敏的機會，兒童哮喘病的增多就與此有很大關系。有些醫(yī)生偏愛使用高級抗生素，細菌被殺死的同時，也有可能致病，甚至增加患者死亡的危險。這是因為細菌死后會釋放大量的抗原，造成患者自身免疫性損傷，增加抗生素誘導膿毒血癥的風險，甚至發(fā)生多器官功能障礙，嚴重者可能死亡。

　　不少家長由于醫(yī)學知識的缺乏，在養(yǎng)育孩子的過程中濫用抗生素，錯誤地認為越高級的抗生素越好，喜歡把抗生素作為預防藥物長期使用。當使用抗生素治療時，只要用上一兩天不見效，家長也不管自己使用劑量夠不夠、藥物在體內是否達到有效濃度、用藥途徑是否對、使用時間是否夠、孩子本身的免疫機制是否有問題，就頻繁更換醫(yī)院，不斷就診，造成同一種疾病使用多種抗生素。有的家長只要治療一見效就馬上停止用藥，造成致病菌死灰復燃，病情遷延不愈，治療起來更加困難。

　　隨著大量抗生素的應用和新產品的不斷研發(fā)，細菌的耐藥性也在逐年增長。由于人類濫用抗生素，新一代耐藥菌的產生只要2年時間，而醫(yī)藥工作者開發(fā)一種新的抗生素大約需要10年時間，抗生素的研制速度已經遠遠跟不上耐藥菌的繁殖速度。如此發(fā)展下去，我們早晚有一天會面臨無藥可治的境地。因此，合理使用抗生素是每個家長需要注意的問題。

　　世界衛(wèi)生組織關于正確了解抗生素的4條重要信息

　　●抗生素不能治愈感冒和流感等病毒感染性疾??；

　　●只能使用衛(wèi)生專業(yè)人員開具的抗生素；

　　●絕不與他人共用抗生素，即使是家人也不行；

　　●勤洗手預防感染，以免使用抗生素。