摘自胡希恕講金匱胸痹篇

胸痹，胸中氣塞短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯也主之。

不疼，不用薤白

氣塞為主，橘枳姜湯，行氣為主

短氣為主，茯苓杏仁甘草湯，袪水為主

以上兩方癥狀并不一樣。

鎮(zhèn)痛藥

上面陽虛，寒氣上沖，要擱溫藥，生姜

“急，食甘以緩之”

薤白，散結(jié)止痛

梅核氣：半夏厚樸湯 橘枳姜湯

胸中愊愊如滿，愊愊：bi bi，煩悶，

郁結(jié)，孫思邈

喉中澀燥、唾沫，喉中感覺干，這后世方

劑一看到喉中干，橘皮、生姜就不能用

了，其實(shí)這個(gè)方子健胃，胃健就能生津。

另聯(lián)想到血府逐瘀丸和開胸順氣丸

事實(shí)上這個(gè)胸并不疼的，要疼吃這個(gè)藥不好使。這個(gè)胸痹，胸中氣塞，就是胸脹悶的厲害，為之氣塞，胸中感覺這個(gè)氣滿脹，氣塞于胸中。短氣，就是我們?cè)缰v過的有水氣，往上攻得厲害。茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯也主之，這也是看情形，茯苓杏仁甘草湯以祛水為主，所以偏于治短氣；橘枳姜湯以行氣為主，以治胸中氣塞為主。這兩種癥候你可要知道，胸中氣塞沒有不短氣的，氣塞于胸中也沒有不短氣，但是要以胸中氣塞為主，你用橘枳姜湯；如果要以短氣為主，就是感覺呼吸困難，胸當(dāng)然也是悶的，可是不是主要的，用這個(gè)用茯苓杏仁甘草湯，祛水就行。所以雖然說茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯也主之，事實(shí)上并不是同一個(gè)癥候，因此在辨證的時(shí)候，我們要給人治病啊，非得詳細(xì)斟酌不可。有“大概行”的想法，這是危險(xiǎn)的?？傊堰@個(gè)癥候搞清楚，但是這兩個(gè)方子用錯(cuò)也不要緊的，這個(gè)不害人，都是有效但是不恰好。該祛飲你過于行氣了，短氣方面治療上雖然病人舒服一些，但還是短氣得厲害，因?yàn)槟銢]有大量祛水；如果胸中氣塞為主，你盡祛水也不行，他氣還憋著呢，所以我們?cè)趩柌〉臅r(shí)候要細(xì)心。茯苓杏仁甘草湯方就三味藥，茯苓、杏仁、甘草。茯苓三兩，茯苓我們知道的，利尿去飲去水。杏仁也祛水的，我們后面講痰飲就知道了，里頭有一段講人身腫用麻黃，但由于這個(gè)人血太虛，所以不宜用麻黃而改用杏仁。杏仁與表藥配合在一起能解外邊水氣，與里藥如利尿藥配合在一起也能行水下氣，我們老說杏仁利肺也不盡是利肺，主要也是祛水。那么少擱點(diǎn)甘草，因?yàn)槎虤饧逼?，所以用甘草緩其急，不是說“急，食甘以緩之”。這三味藥重用祛水藥茯苓、杏仁兩味，甘草緩其急迫，這是以祛水為主的一個(gè)方劑。這個(gè)小方子挺好使的，要是心下有停水，有些短氣，胸中憋的慌，這方子好使。橘枳姜湯方也就是橘皮、枳實(shí)、生姜三味藥，你們看看這藥用得相當(dāng)重的。后世把這個(gè)橘皮說錯(cuò)了，橘皮也就是燥濕，或者說破氣，一般都不用這么重，但是我可常用一兩、八錢的。你看這個(gè)橘皮用多少我們好好研究研究，一斤就是十六兩，古人一兩合現(xiàn)在三錢，一斤十六兩不就是四十八錢嗎？就是四兩八，四兩八是兩付藥，他煮取二升，分溫再服嘛，兩付藥是四兩八，那一付藥是二兩四，這也夠重的，現(xiàn)在你開橘皮二兩四已經(jīng)很重的，可是不這樣不足以下氣、去氣塞，不足以達(dá)到這個(gè)目的。所以對(duì)于我們用橘皮，古人說你看書就明白了，不是就用二三錢就不能多用了，再用就破氣了，哪是那個(gè)事。枳實(shí)是佐橘皮以行氣、消脹滿，就是胸中氣塞。這個(gè)生姜用的分量也夠重，這個(gè)生姜既祛水，也治逆氣往上，所以治嘔，擱半斤，半斤也可觀了，半斤就是一兩二了，所以現(xiàn)在我們用生姜一兩二大家也看得稀奇，但是該用的時(shí)候你得多用。主要是上面陽虛，這根據(jù)上面胸痹來的，寒氣往上攻，所以擱點(diǎn)溫中的藥，只是用橘皮枳實(shí)不行的，得擱些生姜。橘枳姜湯這個(gè)小方也常用，假設(shè)是胸滿、心下憋，有些嘔逆什么的，這個(gè)方子好使。這兩個(gè)方子，都是治胸痹，但是不能治疼，里面沒有鎮(zhèn)疼的藥，我們?cè)谂R床上遇到胸痹的病人，如果只是胸滿的、憋的但不疼，我們要看情形、要辨證，他不那么疼你用散結(jié)止痛的薤白也不對(duì)，古人用藥細(xì)的很，該如何用就如何用。

橘枳姜湯在孫思邈書中底下有小注，他注得很有意思：胸痹，胸中愊愊如滿，噎塞習(xí)習(xí)如癢，喉中澀燥，唾沫。這幅幅如滿就是氣塞，就是氣塞滿。噎塞，不但胸部這塊憋，咽喉也憋，噎塞就是氣還是往上撞的。習(xí)習(xí)如癢，老是像癢似的，所以我們治梅核氣這類的咽喉不利，常常大量用橘皮也起作用，我們常用的不是半夏厚樸湯嗎？這半夏厚樸湯合用橘枳姜湯也挺好，從這句話可以看出來，噎塞習(xí)習(xí)如癢，咽喉老是不利落，老感覺發(fā)癢。喉中澀燥、唾沫，喉中感覺干，這后世方劑一看到喉中干，橘皮、生姜就不能用了，其實(shí)這個(gè)方子健胃，胃健就能生津，橘皮、生姜都能健胃，促進(jìn)食欲，所以如果胃不好也有用橘枳姜湯的機(jī)會(huì)，要是加上人參、茯苓、白朮不就是茯苓飲嗎？茯苓飲就治胃的。那喉中澀燥，不能吃東西，也燥也干，但是由于胃中有水，所以多唾涎沫，這是孫思邈在方后他這樣注的，有助我們參考吧，橘枳姜湯藥我們是常用的。

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