趙翌 主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 三甲

擅長(zhǎng)：主要從事腫瘤實(shí)體瘤內(nèi)科疾病的診斷及治療，專(zhuān)注肺癌、乳腺癌、泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤等的化療、靶向治療及生物免疫治療等，尤其重視腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療、姑息治療、心理治療等。

提問(wèn)

有灰指甲可以外用藥膏藥水治療，主要是抗真菌藥物，如酮康唑乳膏，灰指甲容易引起指甲變厚變色，有接觸傳染可能，再就是勤剪指甲和勤換鞋墊襪子，穿透氣性好的鞋有利于病情恢復(fù)，如果灰指甲病情嚴(yán)重，單獨(dú)藥物效果不好，可以拔指甲后藥膏治療，重新長(zhǎng)指甲后恢復(fù)比較好。

姚志遠(yuǎn) 主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院 三甲

擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)治療真菌感染性皮膚病如甲癬(灰指甲)，手足癬，體股癬等以及性傳播疾病如尖銳濕疣，生殖器皰疹，梅毒等。對(duì)銀屑病(牛皮癬)，白癜風(fēng)，酒糟鼻，濕疹皮炎，帶狀皰疹，老年瘙癢癥等頑固難治性皮膚病以及對(duì)皮膚科疑難危重病例如重癥藥疹及天皰瘡的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。此外，對(duì)皮膚腫瘤的外科手術(shù)治療亦有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。

提問(wèn)

灰指甲指甲指皮癬菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病，甲癬常由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等各種真菌引起灰指甲指甲指皮癬菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病，甲癬常由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等各種真菌引起。甲癬為皮膚癬菌病中最頑固難治的一種。治療一定要有耐心，可口服、外用藥物，或手術(shù)拔甲?？诜乇容练移?50mg，連服6～12周，可以外涂亮甲

包永忠 主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古監(jiān)獄管理局第二醫(yī)院

擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)治療心腦血管疾病、高血壓、高血脂及肺炎、糖尿病、泌尿系感染、傳染病、皮膚性病科等全科疾病的診斷與治療。

提問(wèn)

你好，出現(xiàn)灰指甲是真菌感染導(dǎo)致的疾病，一般多見(jiàn)于患有腳氣等真菌感染性疾病的人，可以外用灰甲凈等藥物進(jìn)行治療，如果有腳氣，可以使用硝酸咪康唑栓軟膏，克霉唑軟膏等抗真菌藥物治療，也可以到皮膚科檢查治療。平時(shí)要注意腳部衛(wèi)生，保持腳部干燥，注意鞋襪的衛(wèi)生消毒。

齊魯制藥 醫(yī)師 齊魯制藥

擅長(zhǎng)：皮膚科，手癬、足癬、體癬、花斑癬等。

提問(wèn)

您好，灰指甲一定要注意個(gè)人衛(wèi)生，不要與家人共用生活用品以防傳染，用藥方面外用丁克鹽酸特比萘芬乳膏和丁克鹽酸特比萘芬乳膏，灰指甲一定要先將病甲泡軟刮薄后再外用藥，口服丁克鹽酸特比萘芬片。

陳秋玉 醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院 三甲

提問(wèn)

灰指甲的病因大概有三種：真菌感染，外傷引起，指甲的營(yíng)養(yǎng)不良造成的。灰指甲最主要的癥狀就是蛻皮，這個(gè)傳染性也是比較強(qiáng)的，可以使用甲思樂(lè)改善灰指甲，堅(jiān)持使用是會(huì)好的。除此之外還要注意：
A：要均衡營(yíng)養(yǎng)飲食，要多鍛煉。
B：盡量不要去美甲，及去簡(jiǎn)陋的場(chǎng)所洗腳，人為增加感染灰指甲的風(fēng)險(xiǎn)。
C：保持一個(gè)樂(lè)觀積極的心態(tài)。
D：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，平時(shí)勤洗腳、勤換襪，保持干燥，經(jīng)常更換床套，被套等。
E：要注意適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗致病真菌的能力。
當(dāng)然灰指甲的治療是關(guān)鍵，及時(shí)涂抹治療灰指甲的產(chǎn)品，在選擇產(chǎn)品上面，可以使用甲思樂(lè)康甲修復(fù)液給涂抹在患處，這個(gè)對(duì)治療灰指甲效果是非常顯著的，并且沒(méi)有副作用。

李達(dá) 廣東省蘭山醫(yī)院

提問(wèn)

一 局部外用抗真菌藥治療灰指甲
　?。ㄒ唬?局部外用藥治療灰指甲的適應(yīng)癥：
　　（1） 不侵犯指甲側(cè)緣及甲母的灰指甲
　?。?） 病甲淺表，病情早期，輕微的（如1-2個(gè)病甲）
　?。?）口服藥有禁忌或患者不宜口服藥的（如患者患有肝、腎等疾?。?br>　?。ǘ?）常用的局部外用治療灰指甲的抗真菌藥
　　1 10%碘酒或10%或30%冰醋酸溶液
　　將病指甲浸入溫水5分鐘，把指甲泡軟，用剪刀剪去或刮去可以除去的病指甲，將病指甲插入10%冰醋酸浸液15分鐘。每日3次，一周即可見(jiàn)效。如未痊愈，可按上法再治一個(gè)療程。為節(jié)約時(shí)間，也可以用 10%碘酒或30%冰醋酸溶液病點(diǎn)涂指甲上。浸入10%冰醋酸溶液，或 10%碘酒或30%冰醋酸溶液點(diǎn)涂病甲感到有點(diǎn)疼痛，應(yīng)堅(jiān)持下去。如果腳趾甲患有灰指甲，用此法同樣有效。
　　2 封包療法治療灰指甲：
　　(1) 封包療法的優(yōu)勢(shì)
　　封包治療灰指甲，可以提高灰指甲及灰指甲周?chē)M織的含水量，使指甲局部溫度升高，血管擴(kuò)張，使治療灰指甲的藥滲透量增加3-5倍，最快封包2-5小時(shí)即可去除灰指甲的甲根，所以封包換根治療灰指甲具有療程短，治愈率高，治療徹底，不易復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)
　　（2） 封包藥物及使用方法：
　　使用40%的尿素油膏。尿素油膏的配方是：尿素40克，羊毛脂20克，白蠟5克，凡士林加到100克。此尿素制劑是強(qiáng)烈角質(zhì)溶解劑，應(yīng)用時(shí)，要把病甲周?chē)つw用紗布保護(hù)起來(lái)，并用膠布固定好，然后再用紗布包好。每天換藥1次，每次換藥都要用小刀分離甲板，促使甲板與甲床分離。一般換藥5~7次甲板即可軟化與甲床分離。分離后，用小剪刀將甲板減成兩半，局部用碘酒消毒，滴幾滴1%~2%普魯卡因溶液，幾分鐘后，將病甲撥除，并清刮甲床上凹凸不平的角化物，再用尿素油膏和復(fù)方苯甲酸油膏等份混合油膏敷包，每天換藥1次，直至新甲完全長(zhǎng)出。苯甲酸10克；水楊酸 8克；碘0.6克，蜂膠加至100克。貼于布上，剪成指甲大小，貼上，3天換一次，直到新甲完全長(zhǎng)出。
　　二 口服抗真菌藥治療灰指甲
　　1 口服藥治療灰指甲的優(yōu)勢(shì)
　?。?） 可以治療嚴(yán)重的灰指甲患者
　?。?） 治愈率高
　?。?）治療方法簡(jiǎn)單，只要口服藥物即可
　　2 口服藥治療灰指甲的缺點(diǎn)：
　?。?） 口服藥有一定的毒副作用，特別對(duì)肝腎的毒性
　?。?）對(duì)內(nèi)分泌的不良反應(yīng)，如婦女月經(jīng)紊亂，皮炎等
　　3 口服藥抗真菌藥適用于：
　?。?） 嚴(yán)重的灰指甲患者：病程長(zhǎng)、病情重、侵犯甲母或甲側(cè)緣的灰指甲患者
　　4 口服治療灰指甲的抗真菌藥物
　?。?） 灰黃霉素
　　1958年上市用于臨床，主要用于頭癬。也是第一個(gè)用于口服治療灰指甲的抗真菌藥，但因療效低，毒性大，復(fù)發(fā)率高，服藥時(shí)間長(zhǎng)，基本已經(jīng)停止用于口服治療灰指甲
　　（2） 酮康唑
　　酮康唑1978年比利時(shí)藥理學(xué)家研究開(kāi)發(fā)的，1989年進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，商品名里素勞。里素勞說(shuō)明書(shū)中在適用癥中，有灰指甲，所以在上個(gè)世紀(jì)90年代和這個(gè)世紀(jì)初廣泛用于口服治療灰指甲，但后來(lái)全世界包含中國(guó)在內(nèi)發(fā)現(xiàn)許多口服酮康唑治療灰指甲的患者導(dǎo)致中毒性肝炎而死亡的病例。從而禁止口服酮康唑在治療灰指甲的應(yīng)用，但在一些二級(jí)城市的醫(yī)院還把酮康唑用于口服治療灰指甲。
　?。?）氟康唑
　　氟康唑?yàn)檩x瑞公司研制開(kāi)發(fā)，
　　1．藥理
　　本品屬咪唑類(lèi)抗真菌藥。抗真菌譜較廣?？诜蜢o注本品對(duì)人和各種動(dòng)物真菌感染，如念珠菌感染（包括免疫正?；蛎庖呤軗p的人和動(dòng)物的全身性念珠菌病）、新型隱球菌感染（包括顱內(nèi)感染）、糠秕馬拉色菌、小孢子菌屬、毛癬菌屬、表皮癬菌屬、皮炎芽生菌、粗球孢子菌（包括顱內(nèi)感染）及莢膜組織胞漿菌、斐氏著色菌、卡氏枝孢菌等有效。本品體外抗菌活性明顯低于酮康唑，但體內(nèi)活性明顯高于體外作用。
　　本品的作用機(jī)制主要為高度選擇性干擾真菌的細(xì)胞色素P-450的活性，從而抑制真菌細(xì)胞膜上麥角固醇的生物合成。
　　口服治療灰指甲用法：
　　每周一次，一次150mg 一般四個(gè)月左后可以治愈。
　　【不良反應(yīng)】
　　（1）常見(jiàn)消化道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等。
　?。?）過(guò)敏反應(yīng) 可表現(xiàn)為皮疹，偶可發(fā)生嚴(yán)重的剝脫性皮炎（常伴隨肝功能損害）、滲出性多形紅斑。
　　（3）肝毒性 治療過(guò)程中可發(fā)生輕度一過(guò)性血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高，偶可出現(xiàn)肝毒性癥狀，尤其易發(fā)生于有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病（如艾滋病和癌癥）的患者。
　?。?）可見(jiàn)頭暈、頭痛。
　?。?）某些患者，尤其有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ绨滩『桶┌Y）的患者，可能出現(xiàn)腎功能異常。
　?。?）偶可發(fā)生周?chē)笠贿^(guò)性中性粒細(xì)胞減少和血小板減少等血液學(xué)檢查指標(biāo)改變，尤其易發(fā)生于有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ绨滩『桶┌Y）的患者。
　?。?）伊曲康唑
　　伊曲康唑是比利時(shí)醫(yī)藥公司1980年研制成功的廣譜抗真菌藥，商品名為斯皮仁諾。
　　【藥理毒理】　【藥代動(dòng)力學(xué)】
　　餐后立即服用本品，生物利用度最高?？诜酒?00mg后4.6±1.3小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，其血藥濃度為0.32±0.16μg/ml。本品血漿蛋白結(jié)合率為99.8%，全血濃度為血漿濃度的60%，在肺、腎臟、肝臟、骨骼、胃、脾臟和肌肉中的藥物濃度比相應(yīng)的血漿濃度高2～3倍。在富含角蛋白的組織中，尤其是皮膚中的濃度比血漿濃度高4倍，而藥物清除與表皮再生過(guò)程有關(guān)。連續(xù)用藥4周后停藥，7日后已測(cè)不到藥物的血藥濃度，但皮膚中藥物仍可保持治療濃度達(dá)2～4周。開(kāi)始治療一周后，在甲角質(zhì)中就可以測(cè)到伊曲康唑，3個(gè)月療程結(jié)束后，其藥物濃度仍至少存在6個(gè)月時(shí)間。本品存在于皮脂中，汗液中也少量存在。伊曲康唑同時(shí)也集中的分布在易于受到真菌感染的部位。在陰道組織中治療濃度持續(xù)的時(shí)間是：200mg一日一次治療3日，可持續(xù)2天；200mg一日2次治療1日，則可持續(xù)3天。本品主要在肝臟中代謝，產(chǎn)生大量代謝產(chǎn)物。其中之一是羥基化伊曲康唑，體外研究發(fā)現(xiàn)其抗真菌活性與本品相似，生物分析法測(cè)得抗真菌藥物水平約為高壓液相色譜分析本品水平的3倍。本品血漿中清除呈雙相性，終末半衰期為23.8±4.7小時(shí)。經(jīng)糞排泄的原型藥約為所用劑量的3～18%，經(jīng)腎排泄的原型藥則低于所用藥劑量的0.03%，大約35%以代謝物形式在一周內(nèi)隨尿液排泄。
　　灰指甲的治療適用伊曲康唑沖擊療法。
　　沖擊療法為每日兩次，每次兩個(gè)膠囊（2OOmg bid)，連服一周，飯后服。指甲感染需兩個(gè)沖擊療程，趾甲感染為三個(gè)沖擊療程。每個(gè)療程之間均被不服藥三周間隔開(kāi)，當(dāng)全部療程結(jié)束后，從新長(zhǎng)出的甲上即可見(jiàn)到明顯的療效。第1周，第一個(gè)沖擊療程。第2周，停用伊曲康唑。第3周，停用伊曲康唑。第4周，停用伊曲康唑。第5周，第二個(gè)沖擊療程。第6周，停用伊曲康唑。第7周，停用伊曲康唑。第8周，停用伊曲康唑。第9周，第三個(gè)沖擊療程。或者伊曲康唑連續(xù)治療每日兩個(gè)膠囊(200mg o.d.)，共服三個(gè)月。
　　該藥對(duì)肝功能有一定損害，服藥治療前最好檢查肝功能，服藥一個(gè)月以上需復(fù)查肝功能，一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常，立即停藥。

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