中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc）

作者介紹

 

魏幗

北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院營養(yǎng)科主治醫(yī)師

《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》簽約營養(yǎng)師

擅長：營養(yǎng)不良、超重、糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂、高尿酸血癥等疾病和婦女、兒童的營養(yǎng)治療，對于如何協(xié)助患者改善生活習慣和飲食習慣，有豐富經(jīng)驗。

坐診時間：每周二全天，周三下午，周四下午,周五上午。

文章首發(fā)于《醫(yī)師在線》
已授權《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載臨床上對糖尿病患者進行膳食調(diào)查時，我們經(jīng)常會詢問患者每天進食的餐次，這個問題的答案對后續(xù)的飲食建議有重要意義。比如我們可以從中判斷患者每天的飲食是否規(guī)律：若患者每天吃3頓飯，基本上可以判定患者的進食習慣是比較規(guī)律的；若患者每天吃2～3頓或4～5頓飯，那么我們就要追問患者具體的餐次安排，如大概什么時候吃飯，吃的是哪頓飯？吃不夠3頓飯的話，是哪頓飯沒有吃？不吃的原因又是什么？如果有加餐，具體加餐時間是上午、下午，還是晚上等等？那么，糖尿病患者的餐次具體應該如何安排，有哪些注意事項？下面筆者分享一二。

（圖片來源： www.pexels.com ）

一日三餐是基礎

目前，常規(guī)的餐次安排是一日三餐，即早飯、午飯和晚飯。但臨床上有很多糖尿病患者由于各種原因只吃兩頓飯，且通常是不吃早飯或者晚飯，進食不規(guī)律。由于營養(yǎng)科醫(yī)生工作的特殊性，對于這樣的住院患者，我一般會追問他們在醫(yī)院是按三餐還是按兩餐進食的。

原因在于大多數(shù)患者在住院期間，作息是按醫(yī)院規(guī)定進行，餐次也大多是一日三餐，且進食后的血糖水平會有所波動，而臨床醫(yī)生恰恰是根據(jù)患者在醫(yī)院的進餐習慣和血糖變化情況來進行藥物調(diào)整的。當藥物將患者住院時的血糖控制平穩(wěn)后，該患者就達到了可以出院的標準。但若患者出院后又恢復不規(guī)律的進餐模式，而藥物的使用卻沒有任何變化時，控制血糖的難度會加大，最終還可能出現(xiàn)并發(fā)癥。

因此，我們應囑咐糖尿病患者出院后也按照住院時的餐次習慣來進餐，每天最少吃3頓飯，以免出現(xiàn)血糖控制不佳的情況。

規(guī)律作息是保障

一般來說，我們進食的食物都是蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的混合性食物。而胃對此類食物的排空時間大致為4～6個小時，因此建議2頓飯之間的間隔在4～6個小時比較合適。也就是說，如果糖尿病患者起床較晚，早飯吃得也晚，那么應適當推遲午飯和晚飯的進餐時間。因為當患者還根據(jù)平素飲食習慣在正午吃午飯時，由于胃腸尚未排空上一餐的食物，又要容納新的食物，會加重胃腸負擔，也不利于平穩(wěn)控制血糖；但推遲午飯和晚飯的進餐時間，又可能致使晚飯后沒有額外的消耗，出現(xiàn)夜間血糖不穩(wěn)的情況。因此，最好的方法還是按時起床、按時就餐，保持規(guī)律的生活作息。

合理加餐是輔助

雖說一日三餐是糖尿病患者常規(guī)的進餐模式，但有很多患者因為疾病原因或平素飲食習慣一時難以糾正，若完全按照一日三餐進食的話，在兩餐之間可能會有饑餓感或進食量達不到每日的能量需求。

此時，我們建議根據(jù)患者的具體情況進行加餐，但須堅持加餐不加量的原則，即加餐的食物需要算在每日攝入的總食物量中。

通常建議一日三餐的比例為1∶2∶2或3∶4∶3，筆者更傾向于后者，即早飯和晚飯進食量差不多，午飯可稍微多一些。這樣推薦的原因是臨床上很多患者的早餐進食量較少，晚餐進食量較多，甚者晚餐的進食量可達到一天進食量的60%左右。

對于糖尿病患者來說，不吃早飯很容易發(fā)生低血糖，且多數(shù)患者在吃完晚飯后基本上是待在家看電視、玩電腦或手機等，沒有額外的運動消耗，這樣不均衡的飲食結(jié)構(gòu)可導致能量攝入超標，血糖飆升，并最終影響身體健康。

因此，我們建議患者將每天習慣少吃的早飯和習慣多吃的晚飯進行平均分配，有意識地多吃早飯、少吃晚飯，不僅有利于保證充足的精力和體力，也有利于控制血糖平穩(wěn)。

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