孕婦羊水過(guò)多怎么辦？

　　正常妊娠時(shí)的羊水量隨孕周增加而增多，最后2～4周開始逐漸減少，妊娠足月時(shí)羊水量約為1000毫升(800～1200毫升)，凡在妊娠任何時(shí)期內(nèi)羊水量超過(guò)2000毫升者，稱為羊水過(guò)多。最高可達(dá)20 000毫升。多數(shù)孕婦羊水增多較慢，在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)形成，稱為慢性羊水過(guò)多；少數(shù)孕婦在數(shù)日內(nèi)羊水急劇增加，稱為急性羊水過(guò)多。羊水過(guò)多的發(fā)生率，文獻(xiàn)報(bào)道為0.5%～1%，妊娠合并糖尿病者，其發(fā)生率可達(dá)20%。羊水過(guò)多時(shí)羊水的外觀、性狀與正常者并無(wú)異樣。

　　對(duì)羊水過(guò)多的處理，主要取決于胎兒有無(wú)畸形和孕婦癥狀的嚴(yán)重程度

　　羊水過(guò)多合并胎兒畸形。處理原則為及時(shí)終止妊娠。

　　羊水過(guò)多合并正常胎兒。應(yīng)根據(jù)羊水過(guò)多的程度與胎齡而決定處理方法。

　　羊水過(guò)多合并正常胎兒有以下處理方法：

　　癥狀嚴(yán)重孕婦無(wú)法忍受(胎齡不足37周)，應(yīng)穿刺放羊水，用15～18號(hào)腰椎穿刺針行羊膜腔穿刺，以每小時(shí)500毫升的速度放出羊水，一次放羊水量不超過(guò)1500毫升，以孕婦癥狀緩解為度。放出羊水過(guò)多可引起早產(chǎn)。放羊水應(yīng)在B型超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，防止損傷胎盤及胎兒。嚴(yán)格消毒，防止感染，酌情用鎮(zhèn)靜保胎藥以防早產(chǎn)。3～4周后可重復(fù)以減低宮腔內(nèi)壓力。

　　前列腺素抑制劑——吲哚美辛(消炎痛)治療：吲哚美辛有抑制排尿的作用，用吲哚美辛期望抑制胎兒排尿治療羊水過(guò)多。具體用量為2.0～2.2毫升，用藥時(shí)間1～4周，羊水再次增加可重復(fù)應(yīng)用。用藥期間，每周做一次B超進(jìn)行監(jiān)測(cè)。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，孕婦服用吲哚美辛后15分鐘即可在胎血中檢出。鑒于消炎痛有使動(dòng)脈導(dǎo)管閉合的不良反應(yīng)，故不宜廣泛應(yīng)用。

　　妊娠已近37周，在確定胎兒已成熟的情況下，進(jìn)行人工破膜，終止妊娠。

　　癥狀較輕可以繼續(xù)妊娠，注意休息，低鹽飲食，酌情用鎮(zhèn)靜藥，嚴(yán)密觀察羊水量的變化。

　　無(wú)論選用何種方式放羊水，均應(yīng)從腹部固定胎兒為縱產(chǎn)式，嚴(yán)密觀察宮縮，注意胎盤早剝癥狀與臍帶脫垂的發(fā)生，并預(yù)防產(chǎn)后出血。

　　孕婦羊水過(guò)少怎么辦？

　　妊娠晚期羊水量少于300毫升者，稱為羊水過(guò)少。妊娠早、中期的羊水過(guò)少，多以流產(chǎn)告終。羊水過(guò)少時(shí)，羊水呈黏稠、混濁、暗綠色。過(guò)去認(rèn)為羊水過(guò)少的發(fā)生率約為0.1%，但近年由于B超的廣泛應(yīng)用，羊水過(guò)少的檢出率為0.5%～4%，發(fā)生率有所增加。羊水過(guò)少嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后而受到重視。

　　羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)的極其重要的信號(hào)。若妊娠已足月，應(yīng)盡快破膜引產(chǎn)，破膜后若羊水少且黏稠，有嚴(yán)重胎糞污染，同時(shí)出現(xiàn)胎兒窘迫，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩，在除外胎兒畸形后，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。剖宮產(chǎn)比陰道分娩可明顯降低圍生兒死亡率。

　　近年來(lái)，應(yīng)用羊膜腔輸液防治妊娠中、晚期羊水過(guò)少，取得了良好效果。方法之一是產(chǎn)時(shí)羊膜腔安放測(cè)壓導(dǎo)管及頭皮電極監(jiān)護(hù)胎兒，將37℃的0.85%鹽水，以每分鐘15～20毫升的速度灌入羊膜腔，一直滴至胎心率變異減速消失。通常解除胎心變異減速約需輸注生理鹽水250毫升(100～700毫升)。若輸注800毫升變異減速不消失為失敗。通過(guò)羊膜腔輸液可解除臍帶受壓，使胎心變異減速率、胎糞排出率以及剖宮產(chǎn)率降低，提高新生兒成活率，是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的方法，但多次羊膜腔輸液有絨毛膜羊膜炎等并發(fā)癥。

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