衛(wèi)生部日前印發(fā)《孕産期保健工作管理辦法》和《孕産期保健工作規(guī)範(fàn)》。

    據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心教授王臨虹介紹，孕産期保健是指各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至産後42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務(wù)。與原有相關(guān)規(guī)定相比，新發(fā)佈的《辦法》和《規(guī)範(fàn)》有以下明顯不同：強調(diào)了孕前保健的內(nèi)容，要求為準(zhǔn)備妊娠的夫婦提供規(guī)範(fàn)的孕前健康教育與諮詢、健康狀況評估、健康指導(dǎo)，減少出生缺陷；明確提出了孕早期、孕中期和孕晚期等不同時期的保健重點；明確了産前篩查和産前診斷的要求，加強妊娠合併癥及並發(fā)癥的管理，增加了血糖篩查等相關(guān)內(nèi)容；對母嬰傳播相關(guān)疾病予以關(guān)注，將乙肝表面抗原檢測、梅毒血清學(xué)檢測和艾滋病病毒抗體檢測納入孕期初診檢查的基本輔助檢查項目。

    王臨虹教授説，《辦法》還明確了各級衛(wèi)生行政部門和各級婦幼保健機構(gòu)在孕産期保健工作中的管理職能，強調(diào)各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)作為孕産期保健工作網(wǎng)絡(luò)中的重要組成部分，應(yīng)按照規(guī)定提供規(guī)範(fàn)的孕産期保健服務(wù)，並配合開展相關(guān)管理工作。

    衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司司長秦懷金説，制定《辦法》和《規(guī)範(fàn)》是為了進一步貫徹落實《母嬰保健法》，使孕産期保健服務(wù)模式逐漸從原有的以技術(shù)服務(wù)和疾病管理為重點，轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防為主和健康管理為中心，充分體現(xiàn)了健康管理和人性化服務(wù)的要求。（記者 甘貝貝）

孕産期保健工作管理辦法

    第一章 總 則

    第一條 為加強孕産期保健工作，保障母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法、《中國婦女發(fā)展綱要》和《中國兒童發(fā)展綱要》，制定本辦法。

    第二條 孕産期保健是指各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至産後42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務(wù)。

    孕産期保健應(yīng)當(dāng)以保障母嬰安全為目的，遵循保健與臨床相結(jié)合的工作方針。

    第三條 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國孕産期保健工作的監(jiān)督管理。

    縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)孕産期保健工作的監(jiān)督管理。

    第四條 提供孕産期保健服務(wù)的各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)及其人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)法律法規(guī)及本辦法的相關(guān)規(guī)定開展孕産期保健服務(wù)工作。

    第二章 組織與職責(zé)

    第五條 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制訂相關(guān)的工作規(guī)範(fàn)和技術(shù)指南，建立孕産期保健工作信息系統(tǒng)，對孕産期保健工作進行監(jiān)督管理。

    第六條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)的孕産期保健工作管理：

    （一）落實孕産期保健工作的相關(guān)法律法規(guī)，定期對轄區(qū)的孕産期保健工作進行督導(dǎo)、考核；

    （二）完善婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和孕産婦危重癥急救網(wǎng)絡(luò)，確定承擔(dān)孕産婦危重癥搶救工作的醫(yī)療保健機構(gòu)，確保轄區(qū)內(nèi)至少有一所承擔(dān)搶救任務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)；

    （三）組建孕産期保健技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)孕産期保健的技術(shù)管理工作。組織開展孕産婦死亡、圍産兒死亡評審工作。

    第七條 各級婦幼保健機構(gòu)受轄區(qū)衛(wèi)生行政部門委託，負(fù)責(zé)孕産期保健技術(shù)管理的具體組織和信息處理工作，包括以下內(nèi)容：

    （一）定期組織孕産期保健技術(shù)指導(dǎo)組對各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)的孕産期保健工作進行技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)量控制評價；

    （二）組織孕産期保健技術(shù)指導(dǎo)組開展專業(yè)人員技術(shù)培訓(xùn)；

    （三）具體實施孕産婦死亡、圍産兒死亡評審工作，有條件的可開展孕産婦危重癥評審工作；

    （四）負(fù)責(zé)信息資料的收集、分析和上報。

    第八條 各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門登記的診療科目範(fàn)圍，按照《孕産期保健工作規(guī)範(fàn)》以及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)範(fàn)，提供孕産期保健技術(shù)服務(wù)，按要求配合做好孕産婦死亡、圍産兒死亡評審工作。定期收集孕産期保健信息，並報送轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)。

    縣級以上醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機構(gòu)的服務(wù)能力和範(fàn)圍，開展危重癥孕産婦的搶救工作。

    鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)宣傳動員孕産婦接受産前檢查和住院分娩，進行産後訪視等孕産期保健服務(wù)工作。

    第三章 孕産期保健

    第九條 孕産期保健包括孕前、孕期、分娩期及産褥期各階段的系統(tǒng)保健。

    第十條 醫(yī)療保健機構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠的夫婦提供孕前保健，包括健康教育與諮詢、孕前醫(yī)學(xué)檢查、健康狀況評估和健康指導(dǎo)等。孕前保健一般在計劃受孕前6個月進行。

    第十一條 醫(yī)療保健機構(gòu)為懷孕的婦女提供孕期保健，包括建立孕産期保健冊（卡）、提供産前檢查、篩查危險因素、診治妊娠合併癥和並發(fā)癥、提供心理、營養(yǎng)和衛(wèi)生指導(dǎo)等。

    在整個妊娠期間至少提供5次産前檢查，發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加檢查次數(shù)。根據(jù)不同妊娠時期確定各期保健重點。

    對高危孕婦進行專案管理，密切觀察並及時處理危險因素。

    第十二條 醫(yī)療保健機構(gòu)為婦女提供分娩期保健，包括對産婦和胎兒進行全産程監(jiān)護、安全助産及對新生兒進行評估及處理。

    醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供以下服務(wù)：

    （一）對産婦的健康情況及産科情況進行全面了解和動態(tài)評估；

    （二）嚴(yán)密觀察産程進展，正確繪製産程圖，儘早發(fā)現(xiàn)産程異常，及時診治或轉(zhuǎn)診；

    （三）鼓勵陰道分娩，在具備醫(yī)學(xué)指徵的情況下實施剖宮産；

    （四）規(guī)範(fàn)?wèi)?yīng)用助産技術(shù)，正確使用縮宮素；

    （五）加強分娩室的規(guī)範(fàn)管理，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防和控制醫(yī)源性感染；

    （六）分娩後産婦需在分娩室內(nèi)觀察2小時，預(yù)防産後出血；

    （七）預(yù)防新生兒窒息，對窒息新生兒及時進行復(fù)蘇；

    （八）對新生兒進行全面體檢和評估，做好出生缺陷診斷與報告；

    （九）按照規(guī)定對新生兒進行預(yù)防接種。

    第十三條 提倡住院分娩。對因地理環(huán)境等因素不能住院分娩的，有條件的地區(qū)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保健機構(gòu)派出具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進行家庭接生；無條件的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)由依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書的接生員實施家庭接生；發(fā)現(xiàn)異常情況的應(yīng)當(dāng)及時與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機構(gòu)聯(lián)絡(luò)並進行轉(zhuǎn)診。

    第十四條 醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對産婦及新生兒提供産褥期保健。包括為産婦及新生兒進行健康評估，開展母乳喂養(yǎng)、産後營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕指導(dǎo)，為新生兒進行預(yù)防接種和新生兒疾病篩查等。

    。行正常分娩的産婦及新生兒至少住院觀察24小時，産後3-7天及28天進行家庭訪視，産後42天進行母嬰健康檢查。高危産婦及新生兒應(yīng)當(dāng)酌情增加訪視次數(shù)。

    第四章 監(jiān)督管理

    第十五條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制訂轄區(qū)孕産期保健工作質(zhì)量控制方案、評價指標(biāo)。

    第十六條 婦幼保健機構(gòu)受衛(wèi)生行政部門委託，應(yīng)當(dāng)定期組織專家對轄區(qū)孕産期保健工作進行質(zhì)量檢查，提出改進建議。

    第十七條 各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立保障孕産期保健服務(wù)質(zhì)量的自查制度，定期接受同級衛(wèi)生行政部門的質(zhì)量檢查。

    第十八條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)對開展孕産期保健工作的各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)和人員進行監(jiān)督。

    第十九條 對醫(yī)療保健機構(gòu)及其人員違反本辦法的行為，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門依據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)進行處罰；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予相應(yīng)的行政處分。

    第五章 附 則

    第二十條 本辦法由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

    第二十一條 本辦法自公佈之日起施行。

     孕産期保健工作規(guī)範(fàn)

    為規(guī)範(fàn)孕産期保健工作，保障母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》和《孕産期保健工作管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)範(fàn)性文件，制定本規(guī)範(fàn)。

    孕産期保健是指各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至産後42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務(wù)。

    第一部分 工作職責(zé)

    一、各級衛(wèi)生行政部門

    （一）制訂轄區(qū)內(nèi)孕産期保健工作規(guī)範(fàn)實施細(xì)則，並負(fù)責(zé)組織實施。

    （二）建立健全轄區(qū)內(nèi)孕産期保健工作管理體系和高危孕産婦轉(zhuǎn)診、會診網(wǎng)絡(luò)，明確各級職責(zé)，實行統(tǒng)一管理。

    （三）組織建立由婦幼保健、婦産科、兒科等相關(guān)學(xué)科專家組成的孕産期保健技術(shù)指導(dǎo)組。負(fù)責(zé)對孕産期保健專業(yè)人員的培訓(xùn)。

    （四）建立健全轄區(qū)孕産期保健信息系統(tǒng)，監(jiān)督管理孕産期保健信息的收集、上報工作。

    （五）組織管理孕産婦死亡、圍産兒死亡評審工作。

    （六）組織制訂孕産期保健工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)制度，定期進行質(zhì)量檢查與評價。

    （七）協(xié)調(diào)同級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，依法對醫(yī)療保健機構(gòu)提供的孕産期保健服務(wù)進行監(jiān)督，處罰違法行為。

    二、各級婦幼保健機構(gòu)

    （一）受衛(wèi)生行政部門委託組織孕産期保健技術(shù)指導(dǎo)組對轄區(qū)各級醫(yī)療保健機構(gòu)的孕産期保健工作進行技術(shù)指導(dǎo)與評價。同時，接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督和上級婦幼保健機構(gòu)的指導(dǎo)。

    （二）協(xié)助衛(wèi)生行政部門制訂本轄區(qū)孕産期保健工作相關(guān)規(guī)章制度。

    （三）負(fù)責(zé)對本轄區(qū)孕産婦死亡、圍産兒死亡及出生缺陷進行監(jiān)測、報告、分析，對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行質(zhì)量控制；開展孕産婦死亡、圍産兒死亡評審；有條件的可開展孕産婦危重癥評審工作。

    （四）組織開展轄區(qū)內(nèi)孕産期保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)，推廣適宜技術(shù)，組織對專業(yè)人員的考核。

    （五）負(fù)責(zé)指導(dǎo)和開展本轄區(qū)孕産期健康教育工作，制訂健康教育計劃，開發(fā)適宜健康教育材料。

    （六）做好轄區(qū)內(nèi)孕産期保健相關(guān)信息的收集、核實、質(zhì)控、統(tǒng)計、分析、上報等工作。定期總結(jié)本轄區(qū)孕産期保健工作情況，上報同級衛(wèi)生行政部門及上級婦幼保健機構(gòu)，並向轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機構(gòu)進行反饋。

    （七）提供與本級職責(zé)和能力相適應(yīng)的孕産期保健服務(wù)。

    三、各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)

    （一）遵照孕産期保健相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章、診療指南、技術(shù)規(guī)範(fàn)，為轄區(qū)內(nèi)的孕産婦提供系統(tǒng)保健服務(wù)。包括：建立孕産期保健手冊，提供孕前保健、産前檢查、助産服務(wù)、産後訪視、産後42天健康檢查和相關(guān)健康教育，進行高危孕産婦的專案管理。

    （二）按照規(guī)定向轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)報告孕産期保健服務(wù)、孕産婦死亡和圍産兒死亡、出生缺陷等情況，按照要求填報有關(guān)報表。

    （三）嚴(yán)格執(zhí)行孕産婦死亡和圍産兒死亡評審制度，按照規(guī)定提供死亡孕産婦和圍産兒的相關(guān)資料。

    （四）接受衛(wèi)生行政部門管理、指導(dǎo)和監(jiān)督。

    （五）縣級以上醫(yī)療保健機構(gòu)成立由婦産科、兒科、內(nèi)科、外科、輔助科室等相關(guān)科室業(yè)務(wù)骨幹組成的産科急救小組，承擔(dān)轄區(qū)危重孕産婦的搶救工作。

    （六）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期召開轄區(qū)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站婦幼保健工作例會和舉行專業(yè)培訓(xùn)，並指導(dǎo)工作。負(fù)責(zé)對依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書進行接生員的接生技術(shù)指導(dǎo)。

    （七）村衛(wèi)生室（所）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

    1.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕産婦的健康教育，動員督促懷孕婦女于孕12周前到醫(yī)療保健機構(gòu)建立孕産期保健冊（卡）、定期接受産前檢查、住院分娩及産後42天健康檢查。協(xié)助上級醫(yī)療保健機構(gòu)進行高危孕産婦管理，做好産後訪視。

    2.負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)婦女妊娠、嬰兒出生、孕産婦死亡、圍産兒死亡、新生兒死亡及出生缺陷的有關(guān)數(shù)據(jù)，定期向鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報告。

    3.按時參加婦幼保健工作例會和專業(yè)培訓(xùn)，彙報孕産婦管理工作情況，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，提高專業(yè)技術(shù)水平。

    第二部分 孕産期保健服務(wù)

    孕産期保健服務(wù)包括孕前、孕期、分娩期、産褥期的全程系列保健服務(wù)。

    一、孕前保健

    孕前保健是指為準(zhǔn)備妊娠的夫婦提供以健康教育與諮詢、孕前醫(yī)學(xué)檢查、健康狀況評估和健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的系列保健服務(wù)。

    二、孕期保健

    孕期保健是指從確定妊娠之日開始至臨産前，為孕婦及胎兒提供的系列保健服務(wù)。對妊娠應(yīng)當(dāng)作到早診斷、早檢查、早保健。儘早發(fā)現(xiàn)妊娠合併癥及並發(fā)癥，及早干預(yù)。開展出生缺陷産前篩查和産前診斷。

    （一）孕期保健內(nèi)容。孕期保健內(nèi)容包括：健康教育與諮詢指導(dǎo)、全身體格檢查、産科檢查及輔助檢查。其中輔助檢查包括基本檢查項目和建議檢查項目。基本檢查項目為保證母嬰安全基本的、必要的檢查項目，建議檢查項目根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊×餍袪顩r及醫(yī)療保健服務(wù)水平等實際情況確定。根據(jù)各孕期保健要點提供其他特殊輔助檢查項目。

    （二）孕期檢查次數(shù)。孕期應(yīng)當(dāng)至少檢查5次。其中孕早期至少進行1次，孕中期至少2次（建議分別在孕16-20周、孕21-24周各進行1次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周後進行1次），發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加檢查次數(shù)。

    （三）初診和復(fù)診內(nèi)容。依據(jù)孕婦到醫(yī)療保健機構(gòu)接受孕期檢查的時機，孕期保健分為初診和復(fù)診。

    1.初診。

    （1）確定妊娠和孕周，為每位孕婦建立孕産期保健卡（冊），將孕婦納入孕産期保健系統(tǒng)管理。

    （2）詳細(xì)詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、個人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。

    （3）測量身高、體重及血壓，進行全身體格檢查。

    （4）孕早期進行盆腔檢查。孕中期或孕晚期初診者，應(yīng)當(dāng)進行陰道檢查，同時進行産科檢查。

    （5）輔助檢查。

    基本檢查項目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測、艾滋病病毒抗體檢測。

    建議檢查項目：血糖測定、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測、心電圖等。根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項目。

    2.復(fù)診。

    （1）詢問孕期健康狀況，查閱孕期檢查記錄及輔助檢查結(jié)果。

    （2）進行體格檢查、産科檢查（體重、血壓、宮高、胎心、胎位等）。

    （3）每次復(fù)診要進行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項目。

    （4）進行相應(yīng)時期的孕期保健。

    （四）確定保健重點。

    根據(jù)妊娠不同時期可能發(fā)生的危險因素、合併癥、並發(fā)癥及胎兒發(fā)育等情況，確定孕期各階段保健重點。

    【孕早期】（妊娠12+6周前）

    1.按照初診要求進行問診和檢查。

    2.進行保健指導(dǎo)，包括講解孕期檢查的內(nèi)容和意義，給予營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生（包括口腔衛(wèi)生等）和避免致畸因素的指導(dǎo)，提供疾病預(yù)防知識，告知出生缺陷産前篩查及産前診斷的意義和最佳時間等。

    3.篩查孕期危險因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，並進行專案管理。對有合併癥、並發(fā)癥的孕婦及時診治或轉(zhuǎn)診，必要時請專科醫(yī)生會診，評估是否適於繼續(xù)妊娠。

    【孕中期】（妊娠13-27+6周）

    1.按照初診或復(fù)診要求進行相應(yīng)檢查。

    2.了解胎動出現(xiàn)時間，繪製妊娠圖。

    3.篩查胎兒畸形，對需要做産前診斷的孕婦應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)到具有産前診斷資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)進行檢查。

    4.特殊輔助檢查。

    （1）基本檢查項目：妊娠16-24周超聲篩查胎兒畸形。

    （2）建議檢查項目：妊娠16-20週知情選擇進行唐氏綜合癥篩查；妊娠24-28周進行妊娠期糖尿病篩查。

    5.進行保健指導(dǎo)，包括提供營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)，告知産前篩查及産前診斷的重要性等。提倡適量運動，預(yù)防及糾正貧血。有口腔疾病的孕婦，建議到口腔科治療。

    6.篩查危險因素，對發(fā)現(xiàn)的高危孕婦及高危胎兒應(yīng)當(dāng)專案管理，進行監(jiān)測、治療妊娠合併癥及並發(fā)癥，必要時轉(zhuǎn)診。

    【孕晚期】（妊娠28周及以後）

    1.按照初診或復(fù)診要求進行相應(yīng)檢查。

    2.繼續(xù)繪製妊娠圖。妊娠36周前後估計胎兒體重，進行骨盆測量，預(yù)測分娩方式，指導(dǎo)其選擇分娩醫(yī)療保健機構(gòu)。

    3.特殊輔助檢查。

    （1）基本檢查項目：進行一次肝功能、腎功能復(fù)查。

    （2）建議檢查項目：妊娠36周後進行胎心電子監(jiān)護及超聲檢查等。

    4.進行保健指導(dǎo)，包括孕婦自我監(jiān)測胎動，糾正貧血，提供營養(yǎng)、分娩前心理準(zhǔn)備、臨産先兆癥狀、提倡住院分娩和自然分娩、嬰兒喂養(yǎng)及新生兒護理等方面的指導(dǎo)。

    5.篩查危險因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)當(dāng)專案管理，進行監(jiān)測、治療妊娠合併癥及並發(fā)癥，必要時轉(zhuǎn)診。

    三、分娩期保健

    分娩期應(yīng)當(dāng)對孕産婦的健康情況進行全面了解和動態(tài)評估，加強對孕産婦與胎兒的全産程監(jiān)護，積極預(yù)防和處理分娩期並發(fā)癥，及時診治妊娠合併癥。

    （一）全面了解孕産婦情況。

    1.接診時詳細(xì)詢問孕期情況、既往史和生育史，進行全面體格檢查。

    2.進行胎位、胎先露、胎心率、骨盆檢查，了解宮縮、宮口開大及胎先露下降情況。

    3.輔助檢查。

    （1）全面了解孕期各項輔助檢查結(jié)果。

    （2）基本檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能。孕期未進行血型、肝腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測者，應(yīng)進行相應(yīng)檢查。

    （3）建議檢查項目：孕期未進行艾滋病病毒檢測者，入院後應(yīng)進行檢測，並根據(jù)病情需要適當(dāng)增加其他檢查項目。

    4.快速評估孕婦健康、胎兒生長髮育及宮內(nèi)安危情況；篩查有無妊娠合併癥與並發(fā)癥，以及胎兒有無宮內(nèi)窘迫；綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素；接診的醫(yī)療保健機構(gòu)根據(jù)職責(zé)及服務(wù)能力，判斷能否承擔(dān)相應(yīng)處理與搶救，及時決定是否轉(zhuǎn)診。

    5.及早識別和診治妊娠合併癥及並發(fā)癥，加強對高危産婦的監(jiān)護，密切監(jiān)護産婦生命體徵，及時診治妊娠合併癥，必要時轉(zhuǎn)診或會診。

    （二）進行保健指導(dǎo)。

    1.産程中應(yīng)當(dāng)以産婦及胎兒為中心，提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務(wù)。

    2.鼓勵陰道分娩，減少不必要的人為干預(yù)。

    （三）對孕産婦和胎嬰兒進行全産程監(jiān)護。

    1.及時識別和處理難産。

    （1）嚴(yán)密觀察産程進展，正確繪製和應(yīng)用産程圖，儘早發(fā)現(xiàn)産程異常並及時處理。無處理難産條件的醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時予以轉(zhuǎn)診。

    （2）在胎兒娩出前嚴(yán)格掌握縮宮素應(yīng)用指徵，並正確使用。

    （3）正確掌握剖宮産醫(yī)學(xué)指徵，嚴(yán)格限制非醫(yī)學(xué)指徵的剖宮産術(shù)。

    2.積極預(yù)防産後出血。

    （1）對有産後出血危險因素的孕産婦，應(yīng)當(dāng)做好防治産後出血的準(zhǔn)備，必要時及早轉(zhuǎn)診。

    （2）胎兒娩出後應(yīng)當(dāng)立即使用縮宮素，並準(zhǔn)確測量出血量。

    （3）正確、積極處理胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤、胎膜、産道，嚴(yán)密觀察子宮收縮情況。

    （4）産婦需在分娩室內(nèi)觀察2小時，由專人監(jiān)測生命體徵、宮縮及陰道出血情況。

    （5）發(fā)生産後出血時，應(yīng)當(dāng)及時查找原因並進行處理，嚴(yán)格執(zhí)行産後出血的搶救常規(guī)及流程。若無處理能力，應(yīng)當(dāng)及時會診或轉(zhuǎn)診。

    3.積極預(yù)防産褥感染。

    （1）助産過程中須嚴(yán)格無菌操作。進行産包、産婦外陰、接生者手和手臂、新生兒臍帶的消毒。

    （2）對有可能發(fā)生産褥感染的産婦要合理應(yīng)用抗生素，做好産褥期衛(wèi)生指導(dǎo)。

    4.積極預(yù)防新生兒窒息。

    （1）産程中密切監(jiān)護胎兒，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，並及時處理。

    （2）胎頭娩出後及時清理呼吸道。

    （3）及早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，並及時復(fù)蘇。

    （4）所有助産人員及新生兒科醫(yī)生，均應(yīng)當(dāng)熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，每次助産均須有1名經(jīng)過新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的人員在場。

    （5）新生兒窒息復(fù)蘇器械應(yīng)當(dāng)完備，並處於功能狀態(tài)。

    5.積極預(yù)防産道裂傷和新生兒産傷。

    （1）正確掌握手術(shù)助産的指徵，規(guī)範(fàn)實施助産技術(shù)。

    （2）認(rèn)真檢查軟産道，及早發(fā)現(xiàn)損傷，及時修補。

    （3）對新生兒認(rèn)真查體，及早發(fā)現(xiàn)産傷，及時處理。

    6.在不具備住院分娩條件的地區(qū)，家庭接生應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保健機構(gòu)派出具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員或依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書的接生員實施。家庭接生人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行助産技術(shù)規(guī)範(fàn)，實施消毒接生，對分娩後的産婦應(yīng)當(dāng)觀察2-4小時，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機構(gòu)聯(lián)絡(luò)並進行轉(zhuǎn)診（家庭接生基本要求見附件1）。

    切監(jiān)護産婦生命體徵、産程進展及胎兒狀況，四、産褥期保健

    （一）住院期間保健。

    1.産婦保健。

    （1）正常分娩的産婦至少住院觀察24小時，及時發(fā)現(xiàn)産後出血。

    （2）加強對孕産期合併癥和並發(fā)癥的産後病情監(jiān)測。

    （3）創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，加強營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)，注意産婦心理健康。

    （4）做好嬰兒喂養(yǎng)及營養(yǎng)指導(dǎo)，提供母乳喂養(yǎng)的條件，進行母乳喂養(yǎng)知識和技能、産褥期保健、新生兒保健及産後避孕指導(dǎo)。

    （5）産婦出院時，進行全面健康評估，對有合併癥及並發(fā)癥者，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)交産婦住地的醫(yī)療保健機構(gòu)繼續(xù)實施高危管理。

    2.新生兒保健。

    （1）新生兒出生後1小時內(nèi)，實行早接觸、早吸吮、早開奶。

    （2）對新生兒進行全面體檢和胎齡、生長髮育評估，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。做好出生缺陷的診斷與報告。

    （3）加強對高危新生兒的監(jiān)護，必要時應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)療保健機構(gòu)進行監(jiān)護及治療。

    （4）進行新生兒疾病篩查及預(yù)防接種。

    （5）出院時對新生兒進行全面健康評估。對有高危因素者，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)交當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機構(gòu)實施高危新生兒管理。

    （二）産後訪視。

    産後3-7天、28天分別進行家庭訪視1次，出現(xiàn)母嬰異常情況應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加訪視次數(shù)或指導(dǎo)及時就醫(yī)。

    1.産婦訪視。

    （1）了解産婦分娩情況、孕産期有無異常以及診治過程。

    （2）詢問一般情況，觀察精神狀態(tài)、面色和惡露情況。

    （3）監(jiān)測體溫、血壓、脈搏，檢查子宮復(fù)舊、傷口癒合及乳房有無異常。

    （4）提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo)。關(guān)注産後抑鬱等心理問題。督促産後42天進行母嬰健康檢查。

    2.新生兒訪視。

    （1）了解新生兒出生、喂養(yǎng)等情況。

    （2）觀察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部及四肢活動等。

    （3）聽心肺，測量體溫、體重和身長。

    （4）提供新生兒喂養(yǎng)、護理及預(yù)防接種等保健指導(dǎo)。

    （三）産後42天健康檢查。

    1.産婦。

    （1）了解産褥期基本情況。

    （2）測量體重、血壓，進行盆腔檢查，了解子宮復(fù)舊及傷口癒合情況。

    （3）對孕産期有合併癥和並發(fā)癥者，應(yīng)當(dāng)進行相關(guān)檢查，提出診療意見。

    （4）提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo)。

    2.嬰兒。

    （1）了解嬰兒基本情況。

    （2）測量體重和身長，進行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)出生缺陷，應(yīng)當(dāng)做好登記、報告與管理。

    （3）對有高危因素的嬰兒，進行相應(yīng)的檢查和處理。

    （4）提供嬰兒喂養(yǎng)和兒童早期發(fā)展及口腔保健等方面的指導(dǎo)。

    五、高危妊娠管理

    （一）在妊娠各期均應(yīng)當(dāng)對孕産婦進行危險因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕産婦及時納入高危孕産婦管理系統(tǒng)。

    （二）對每一例高危孕産婦均要進行專冊登記和管理、隨訪。

    （三）對本級不能處理的高危孕産婦，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機構(gòu)作進一步檢查、確診。對轉(zhuǎn)回的孕産婦應(yīng)當(dāng)按照上級醫(yī)療保健機構(gòu)的處理意見進行觀察、治療與隨訪。

    （四）危重孕産婦轉(zhuǎn)診前，轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與接診醫(yī)療保健機構(gòu)聯(lián)絡(luò)，同時進行轉(zhuǎn)診前的初步處理，指派具備急救能力的醫(yī)師護送孕産婦，並攜帶相關(guān)的病情資料。

    （五）縣（市、區(qū)）級以上醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開設(shè)高危門診，指派具有較豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生承擔(dān)會診、轉(zhuǎn)診，並作好記錄。及時將轉(zhuǎn)診評價及治療結(jié)果反饋至轉(zhuǎn)診單位。成立多學(xué)科專家組成的搶救組，承擔(dān)危重孕産婦的搶救工作。

    （六）各級婦幼保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)全面掌握轄區(qū)內(nèi)高危孕産婦診治及搶救情況，對高危孕産婦的追蹤、轉(zhuǎn)診工作進行監(jiān)督管理，按照要求逐級上報。

    第三部分 質(zhì)量控制

    一、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國孕産期保健工作管理和質(zhì)量控制，定期組織專家進行檢查、督導(dǎo)和評價。

    二、省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)範(fàn)，結(jié)合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗嶋H，參照《孕産期保健工作評價指標(biāo)》（附件2），制訂孕産期保健工作質(zhì)量控制方案和本地區(qū)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。

    三、省級衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機構(gòu)每年至少進行1次孕産期保健工作質(zhì)量抽查；市（地）、縣級衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機構(gòu)每半年對轄區(qū)的孕産期保健工作質(zhì)量進行1次全面檢查。

    四、各級婦幼保健機構(gòu)具體落實孕産期保健質(zhì)量控制工作。

    （一）定期深入醫(yī)療保健機構(gòu)進行現(xiàn)場考察、查閱登記、組織對醫(yī)務(wù)人員進行適宜技術(shù)考核，對孕産期保健工作的管理、技術(shù)服務(wù)、信息收集等進行全面質(zhì)量控制。

    （二）協(xié)助衛(wèi)生行政部門制訂轄區(qū)孕産期保健服務(wù)相關(guān)管理制度，保障孕産期保健工作質(zhì)量。相關(guān)制度包括：孕産期保健工作制度、高危孕産婦管理制度、危重癥搶救制度、孕産婦死亡評審和圍産兒死亡評審制度、産後訪視制度、信息統(tǒng)計上報制度等。

    五、各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行孕産期保健工作規(guī)範(fàn)、技術(shù)指南以及各項規(guī)章制度。建立孕産期保健工作自查制度，按月、季進行自查。定期接受衛(wèi)生行政部門以及婦幼保健機構(gòu)的質(zhì)量檢查。從事孕産期保健的工作人員應(yīng)當(dāng)定期參加技術(shù)培訓(xùn)與考核。

    六、衛(wèi)生行政部門組織開展孕産婦死亡和圍産兒死亡評審工作；婦幼保健機構(gòu)負(fù)責(zé)具體實施；醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按要求配合做好評審。

    第四部分 信息管理

    一、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國孕産期保健工作的信息管理。

    二、各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)不斷完善轄區(qū)孕産期保健工作信息系統(tǒng)，改善信息收集方法，提高信息收集質(zhì)量。充分利用信息資料進行分析，掌握地區(qū)孕産婦的健康情況，確定孕産期保健工作重點。

    三、各級婦幼保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)管轄區(qū)域的需求，建立信息科（室）或指定專人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)信息的匯總、整理、上報工作。對收集的信息進行統(tǒng)計分析，向衛(wèi)生行政部門提出建議。定期對各級醫(yī)療保健機構(gòu)信息工作進行質(zhì)量檢查。組織召開信息管理例會，對信息相關(guān)人員進行培訓(xùn)。

    四、各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全孕産期保健手冊、産前檢查登記、高危孕産婦登記、隨訪登記、分娩登記、轉(zhuǎn)會診登記、危重癥搶救登記、死亡登記、統(tǒng)計報表等孕産期保健工作相關(guān)的原始登記。各種登記要規(guī)範(fàn)、準(zhǔn)確、齊全。發(fā)生孕産婦死亡及圍産兒死亡應(yīng)及時上報。

    五、各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)機構(gòu)內(nèi)的信息收集，對信息進行審核，按照要求填報相應(yīng)表卡，按照規(guī)定及時、準(zhǔn)確報送同級婦幼保健機構(gòu)。

    附件：1.家庭接生基本要求

    2.孕産期保健工作評價指標(biāo)

    附件1

    家庭接生基本要求

    住院分娩是保障母嬰安全的重要措施，國家鼓勵住院分娩。對交通不便的邊遠(yuǎn)、少數(shù)民族地區(qū)無住院分娩條件的，應(yīng)當(dāng)按照本要求實施家庭接生。

    一、家庭接生人員要求和職責(zé)

    家庭接生應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保健機構(gòu)派出的具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員或依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書的接生員實施。

    家庭接生人員應(yīng)當(dāng)具有正確判斷産程進展情況和識別高危因素的能力，掌握正常助産操作、新生兒初步復(fù)蘇以及轉(zhuǎn)診前處理等知識和技能。接受衛(wèi)生行政部門的管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，遵守相關(guān)規(guī)範(fàn)、要求。

    家庭接生人員應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)：

    （一）對無高危因素的孕産婦嚴(yán)格執(zhí)行助産技術(shù)規(guī)程，實施消毒接生。及時識別高危因素，對出現(xiàn)高危因素的孕産婦及時報告和轉(zhuǎn)運。

    （二）提供孕産期保健和住院分娩等相關(guān)知識的健康教育。

    （三）督促孕産婦住院分娩，動員有特殊情況者提前住院待産。

    （四）必須做到接生有登記，用藥有處方，收費有單據(jù)，準(zhǔn)確及時填寫《孕産期保健手冊》中的孕期保健、分娩及産後訪視信息。

    （五）協(xié)助做好轄區(qū)內(nèi)的産後訪視。

    （六）協(xié)助做好轄區(qū)內(nèi)婦幼保健相關(guān)信息的收集及上報工作。

    二、家庭接生基本條件

    （一）選擇通風(fēng)良好、溫度適宜、光線充足、清潔衛(wèi)生的房間作為分娩場所。

    （二）應(yīng)備體溫表、血壓計、聽診器、胎心聽診器（聽筒）、骨盆測量器、皮尺、氧氣袋、注射器、輸液器、導(dǎo)尿管、棉棒、毛刷、消毒産包、必需藥品及碘製劑、酒精等消毒液。

    （三）使用由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的消毒産包，或按照消毒常規(guī)自行消毒的産包，做到一人一包一消毒。保證使用的産包在消毒有效期內(nèi)。

    産包應(yīng)符合規(guī)格，包括：大産單１個、大孔巾１個、褲腿１對、接生巾３～４塊、隔離衣１件、外包皮１個、紗布５～７塊、臍帶卷２個、臍敷料１塊、橡皮手套、口罩、帽子；器械類：彎盤（碗）２個、集血器、血管鉗２把、剪刀１把、吸痰管１根、導(dǎo)尿管１-２根、持針器、圓針、皮針、腸線、絲線等。

    （四）應(yīng)備藥品：縮宮素、米索前列醇、可拉明、腎上腺素、25%硫酸鎂、地西泮（安定）、10%葡萄糖酸鈣、慶大黴素、甲硝唑、林格氏液、生理鹽水、四環(huán)素眼藥膏。

    （五）其他必備的物品：手巾、肥皂、臉盆、防水布等（可由産婦家自備）。

    三、家庭接生服務(wù)要求

    （一）接生前。

    1.詢問病史，查看産婦的《孕産期保健手冊》，了解本次妊娠的經(jīng)過及保健情況，了解既往疾病史及生育史。

    2.體格檢查，了解一般狀態(tài)，觀察有無貧血貌，測血壓、脈搏、體溫、呼吸，聽心肺。

    3.産科檢查：測量宮高及腹圍，聽胎心，檢查胎位與胎先露入盆情況，估計胎兒體重，進行骨盆外測量。進行陰道檢查了解宮口開大、胎先露下降、胎方位及骨盆內(nèi)徑等情況。

    4.評估危險因素。

    （1）産婦危險因素：有無妊娠合併癥及並發(fā)癥，有無不良妊娠史（如剖宮産史、産後出血史）、骨盆異常等。

    （2）胎兒危險因素：有無胎心異常、胎兒過大、雙胎、胎位異常等。

    （3）産程進展情況。

    （4）是否有需要轉(zhuǎn)診的異常情況。

    （二）接生時。

    1.嚴(yán)密觀察並記錄産婦、胎兒情況，以及産程進展情況。胎兒娩出前禁用宮縮劑（如縮宮素、米索前列醇等）。

    2.嚴(yán)格無菌操作防止感染。接生時做到“四消毒”，包括：接生者的手和手臂、産包、産婦外陰、新生兒臍帶。

    3.應(yīng)當(dāng)正確助産，防止軟産道損傷、新生兒産傷。

    4.胎兒娩出後應(yīng)當(dāng)立即採用集血器開始收集和測量出血量，及時應(yīng)用宮縮劑防止産後出血。

    5.胎兒娩出後立即評估新生兒有無窒息。

    6.正確助娩胎盤，檢查胎盤胎膜是否完整，及時發(fā)現(xiàn)胎盤胎膜殘留。

    （三）接生後。

    1.産後觀察2-4小時，如無異常方可離去。

    2.監(jiān)測産婦血壓、脈搏，觀察其子宮收縮、陰道出血、膀胱充盈等情況。

    3.監(jiān)測新生兒呼吸、心率，觀察皮膚顏色及其一般情況，及時發(fā)現(xiàn)異常。

    4.認(rèn)真記錄分娩過程。

    （四）轉(zhuǎn)診。

    1.需要轉(zhuǎn)診的情況。

    （1）既往患有心血管、肝臟、腎臟、內(nèi)分泌等疾病，以及有異常妊娠或分娩史者。

    （2）此次妊娠發(fā)生以下一種或幾種情況者：妊娠期高血壓疾病、羊水過多、羊水過少、妊娠過期、胎盤早剝、前置胎盤、多胎妊娠、胎位不正、骨盆明顯狹窄或畸形等。

    （3）産程中出現(xiàn)産程延長、産程停滯、胎心異常等。

    （4）産後陰道出血大於200毫升並仍有繼續(xù)出血傾向；有胎盤滯留、胎盤殘留、軟産道嚴(yán)重裂傷等情況。

    （5）生命體徵有明顯改變（心率點收縮壓）者。

    （6）新生兒窒息初步復(fù)蘇無效。

    2.轉(zhuǎn)診前處理。

    （1）利用急診急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，及時和本地醫(yī)療保健機構(gòu)聯(lián)絡(luò)，爭取轉(zhuǎn)診與會診時間。

    （2）根據(jù)不同情況，在轉(zhuǎn)診前給予必要處理與搶救，並攜帶相應(yīng)物品（血壓計、聽診器、産包、氧氣袋等）與藥品（縮宮素、硫酸鎂、擴容劑等），以備途中使用。

    3.轉(zhuǎn)診注意事項。

    （1）接生人員應(yīng)當(dāng)護送孕産婦轉(zhuǎn)診。

    （2）在轉(zhuǎn)送途中，應(yīng)當(dāng)做好病情評估、監(jiān)測與記錄。密切監(jiān)測孕産婦的生命體徵、産程及胎嬰兒情況、治療及用藥情況，根據(jù)病情給予適當(dāng)處理和治療，並作好相關(guān)記錄。

    附件2

    孕産期保健工作評價指標(biāo)

    一、保健服務(wù)指標(biāo)

    （一）孕期建卡率。

    （二）産前檢查率。

    （三）孕早期檢查率。

    （四）點5次産前檢查率（其中孕早期1次、孕中期和孕晚期分別至少2次）。

    （五）孕産婦艾滋病病毒檢測率。

    （六）艾滋病感染孕産婦獲得規(guī)範(fàn)抗病毒治療的比例。

    （七）艾滋病感染孕産婦所生嬰兒獲得規(guī)範(fàn)抗病毒治療的比例。

    （八）孕産婦梅毒檢測率。

    （九）梅毒感染孕産婦獲得規(guī)範(fàn)治療的比例。

    （十）孕産婦乙肝表面抗原檢測率。

    （十一）産前篩查率。

    （十二）産前診斷率。

    （十三）産後訪視率。

    （十四）孕産婦系統(tǒng)管理率。

    （十五）住院分娩率。

    （十六）剖宮産率。

    （十七）非住院分娩中新法接生率。

    （十八）新法接生率。

    （十九）高危産婦比例。

    （二十）高危産婦管理率。

    （二十一）高危産婦住院分娩率。

    （二十二）住院分娩的新生兒乙肝疫苗首針及時接種率。

    （二十三）住院分娩的新生兒卡介苗接種率。

    二、健康指標(biāo)

    （一）孕産婦中重度貧血患病率。

    （二）孕産婦艾滋病病毒感染率。

    （三）孕産婦梅毒感染率。

    （四）孕産婦乙肝表面抗原陽性率。

    （五）孕産婦死亡率。

    （六）孕産婦死於産科出血的比例。

    （七）孕産婦死於産褥感染的比例。

    （八）産婦死於妊娠高血壓的比例。

    （九）低出生體重兒發(fā)生率。

    （十）早期新生兒死亡率。

    （十一）圍産兒死亡率。

    （十二）新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率。

    （十三）新生兒破傷風(fēng)死亡率。

    （十四）出生窒息死亡率。

    （十五）出生缺陷發(fā)生率。

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網(wǎng)址: 衛(wèi)生部日前發(fā)佈孕産期保健工作管理辦法及規(guī)範(fàn) http://www.u1s5d6.cn/newsview44429.html