案例來源

這個(gè)周末非常繁忙，因?yàn)榭剖依锏膶?shí)習(xí)同學(xué)需要回學(xué)校處理事務(wù)。由于缺少幫手，護(hù)理人員忙得不亦樂乎，不知不覺已經(jīng)到了9點(diǎn)半。這時(shí)，主班護(hù)士發(fā)現(xiàn)夜班同事采集的血標(biāo)本還沒有送去檢驗(yàn)。平時(shí)都是實(shí)習(xí)同學(xué)一上班就送去的，因此其他護(hù)理人員除了主班護(hù)士外，都沒有留意血標(biāo)本的情況。于是，主班護(hù)士趕緊將標(biāo)本送到檢驗(yàn)科。不過，檢驗(yàn)科的工作人員并不滿意，抱怨道：“這都幾點(diǎn)了？才送來，結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)偏差，我們可不能負(fù)責(zé)任??！”送檢的護(hù)士在登記本上記錄了標(biāo)本的數(shù)量、種類和送檢時(shí)間后，無奈地?fù)u了搖頭離開。

那么，血標(biāo)本采集后送檢時(shí)間對(duì)結(jié)果到底有沒有影響呢？不同標(biāo)本要求的送檢時(shí)間一樣嗎？

各種血標(biāo)本采集后運(yùn)送到檢驗(yàn)科的時(shí)間是多長？

血標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，不可放置過久。一般檢驗(yàn)標(biāo)本在采集后送至檢驗(yàn)科的時(shí)間應(yīng)控制在1小時(shí)內(nèi)，不同標(biāo)本要求送檢時(shí)間是不同的。

不同標(biāo)本送檢時(shí)間（見下表）

不同血標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響是怎樣的？

1  對(duì)血糖的影響：在進(jìn)行靜脈采血后，血清葡萄糖水平會(huì)因?yàn)檠?xì)胞的糖酵解而每小時(shí)下降7%。此外，血液放置的時(shí)間越長，將會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生更顯著的影響。

2  對(duì)血清電解質(zhì)的影響：一小時(shí)后對(duì)血清鉀離子的檢測(cè)結(jié)果明顯升高，而血清氯在放置3小時(shí)后明顯下降。此外，血清鈉在3小時(shí)后的檢測(cè)結(jié)果稍有下降，與即刻檢查時(shí)相比。

3  對(duì)心肌酶的影響：隨著檢測(cè)時(shí)間的延長，肌酸激酶的活力逐漸下降。相比于檢測(cè)開始后的30分鐘時(shí)，標(biāo)本在經(jīng)過6小時(shí)后，其活力減少了約10.2%。然而，羥丁酸脫氫酶的活力隨著時(shí)間的延長而逐漸增加。與此相反，谷草轉(zhuǎn)氨酶的活力在這段時(shí)間內(nèi)沒有明顯的變化。

4  對(duì)血常規(guī)的影響：在檢測(cè)后的4小時(shí)內(nèi)，白細(xì)胞、紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的數(shù)量明顯下降，同時(shí)血小板計(jì)數(shù)在2小時(shí)后也明顯上升。

5  對(duì)血液粘稠度的影響：全血粘度和血漿粘度隨血液放置時(shí)間的延長而有明顯下降趨勢(shì)。

血標(biāo)本運(yùn)送的溫度要求是怎樣的？

1  除非血液標(biāo)本需要冷藏，否則應(yīng)在室溫條件下運(yùn)送。

2  需要2-8℃低溫或冰浴送檢的標(biāo)本包括：兒茶酚胺、血氨、促腎上腺皮質(zhì)激素、乳酸、丙酮酸和胃泌素。在采集這些標(biāo)本后，請(qǐng)立即將它們放置在冰水混合物中，而不能使用大冰塊代替冰水，因?yàn)榇蟊鶋K可能無法與樣品充分接觸。這樣處理能夠保持標(biāo)本的低溫狀態(tài)，確保送檢的準(zhǔn)確性和可靠性。

哪些血標(biāo)本運(yùn)送途中需避光？

運(yùn)送維生素A和B6、β胡蘿卜素和卟啉檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，無論是人造光或是日光均應(yīng)用鋁箔、棕色樣品容器或同類產(chǎn)品避光運(yùn)送標(biāo)本。 

血標(biāo)本可以使用氣動(dòng)傳輸帶運(yùn)送嗎？

雖然普通檢驗(yàn)標(biāo)本可以通過氣動(dòng)傳輸裝置進(jìn)行運(yùn)送，但是那些要求保持體溫的樣本，例如冷球蛋白和冷凝集素，以及需要冰浴送檢的樣本，如兒茶酚胺、血氨、促腎上腺皮質(zhì)激素、乳酸、丙酮酸、胃泌素等，不適合使用氣動(dòng)運(yùn)輸來運(yùn)送。

此外，對(duì)于會(huì)受紅細(xì)胞膜完整性影響的檢測(cè)項(xiàng)目，例如乳酸脫氫酶、鉀、血漿血紅蛋白和酸性磷酸酶等，最好也不要使用氣動(dòng)傳輸系統(tǒng)進(jìn)行運(yùn)送。

血標(biāo)本運(yùn)送過程的注意事項(xiàng)

1  運(yùn)送途中避免搖晃、震蕩；

2  運(yùn)送過程中，采血管要保持密閉，將采血管保持在豎直、管塞向上的位置；

3  運(yùn)送過程中血標(biāo)本要同痰液標(biāo)本、體液標(biāo)本、尿便標(biāo)本分開放置，避免標(biāo)本之間的交叉污染；

4  運(yùn)送箱要求密封、避光、防水、防漏、箱內(nèi)最好有泡沫海綿避免震蕩。

由此可見，血標(biāo)本的運(yùn)送并不是簡單的位置的轉(zhuǎn)移，這其中的學(xué)問作為護(hù)士的您真不一定都知道。所以對(duì)一些外包公司派駐的標(biāo)本運(yùn)送人員，醫(yī)院一定要進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)后才可進(jìn)行上崗。

參考文獻(xiàn):

[1]趙菁，潘柏申主編.靜脈采血最佳護(hù)理實(shí)踐[M].世界圖書出版社.

[2]范娟.血標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)化驗(yàn)結(jié)果的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(4):621-622

來源：中華現(xiàn)代護(hù)理雜志；作者：經(jīng)典小藥片

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