▎藥明康德內容團隊編輯

既往有研究分析顯示，在不同疾病和分期補充不同種類免疫營養(yǎng)素，對機體代謝和炎癥反應具有調節(jié)作用。但是目前各種免疫營養(yǎng)素對患者臨床預后影響的研究結論尚未達成一致。

近期，《免疫營養(yǎng)素臨床應用專家共識》發(fā)布，該共識通過對免疫營養(yǎng)素（包括乳鐵蛋白和乳清蛋白、精氨酸、谷氨酰胺、支鏈氨基酸、ω-3多不飽和脂肪酸、共軛亞油酸、中鏈脂肪酸、核苷酸、β-1,3-1,6-葡聚糖、硒、維生素A、維生素C、維生素D）的介紹，旨在確定這些免疫營養(yǎng)素的具體作用機制、最佳給予時間和方式及各營養(yǎng)素在不同疾病或同一疾病的不同時期的最優(yōu)化配比。

一、蛋白質及氨基酸類

1. 乳鐵蛋白和乳清蛋白

早產(chǎn)兒補充乳鐵蛋白能夠降低敗血癥發(fā)生風險，改善臨床結局，對于營養(yǎng)良好和健康的新生兒補充乳鐵蛋白不帶來額外的益處。

乳清蛋白補充劑能夠改善腫瘤患者免疫功能，升高谷胱甘肽水平。

乳清蛋白/乳鐵蛋白補充劑有助于增強老年人的免疫反應，改善炎癥反應。

建議餐前補充乳鐵蛋白。

乳鐵蛋白是一種多功能天然蛋白質，不僅參與鐵的轉運，還具有廣譜抗菌、抗氧化、調節(jié)免疫系統(tǒng)等強大生物功能。乳清蛋白指溶解分散在乳清中的蛋白，其中包含的α乳白蛋白、免疫球蛋白等多種活性蛋白成分，在調節(jié)人體免疫功能方面具有不可忽視的作用。

在新生兒中，敗血癥是威脅生命的重大疾病。研究顯示，補充乳鐵蛋白，可顯著降低敗血癥的發(fā)生風險。

在老年人群中，補充乳鐵蛋白或乳清蛋白，可以調節(jié)T細胞活化和改善炎癥反應。

在腫瘤患者中，在滿足其80%的能量需求情況下，采用乳清蛋白聯(lián)合腸內營養(yǎng)制劑，可以改善腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力。

2. 精氨酸

精氨酸對嚴重創(chuàng)（燒）傷，圍手術期患者的免疫功能有增強作用，且可顯著降低重度燒傷患者膿毒癥的發(fā)病率。胃腸功能健全時，首選腸內營養(yǎng)，且添加精氨酸30 g/d，連用14 d效果最佳。但需同時注意，相較于標準配方制劑，精氨酸強化的腸內營養(yǎng)制劑有可能增加危重癥患者的死亡風險，臨床應用時需根據(jù)病情綜合考慮。

通過腸內營養(yǎng)補充精氨酸可顯著改善腫瘤患者機體的免疫功能，減少感染發(fā)生率和縮短住院時間?？诜澳c內營養(yǎng)使用精氨酸推薦劑量為20 g/d~30 g/d，其中30 g/d效果更佳，聯(lián)合魚油、谷氨酰胺和核苷酸等可顯著增強其臨床獲益。

精氨酸為條件必需氨基酸，除具有一般氨基酸的營養(yǎng)功能外，還作為機體內一氧化氮信號分子的前體，而衍生出許多重要的生物學功能，這些功能與機體免疫功能相關。

機體經(jīng)受嚴重創(chuàng)傷或術后多伴有嚴重免疫功能紊亂，腸內營養(yǎng)補充20 g/d的精氨酸，可顯著增強機體免疫，降低感染及病死率；重度創(chuàng)傷患者術后可補充精氨酸20 g/d或30 g/d。腫瘤患者術前采用20 g/d~30 g/d的精氨酸，其營養(yǎng)狀態(tài)等有顯著的改善。

3. 谷氨酰胺

當機體處于全身炎癥反應、創(chuàng)傷及大手術等危重狀態(tài)以及腫瘤放化療等導致的腸功能損傷等特定疾病狀態(tài)時，需額外補充谷氨酰胺，并應盡早補充，可改善患者臨床結局。

谷氨酰胺補充途徑一般有經(jīng)腸內營養(yǎng)和經(jīng)腸外營養(yǎng)兩種方式，均安全有效，可根據(jù)患者疾病狀態(tài)合理選擇，也可聯(lián)合應用；谷氨酰胺的腸內營養(yǎng)補充途徑更符合生理代謝過程。

谷氨酰胺的給藥劑量需要嚴格把控，外源性補充谷氨酰胺的推薦劑量是0.3 g/kg/d~0.5 g/kg/d。

合并嚴重肝、腎功能衰竭的重癥患者要謹慎補充谷氨酰胺。

谷氨酰胺為一種條件必需氨基酸，對調節(jié)腸道免疫功能和細胞免疫功能具有重要作用。正常人群中，血漿谷氨酰胺水平范圍為500 μmol/L~900 μmol/L。有研究分析顯示，燒傷亞組在腸內營養(yǎng)中補充谷氨酰胺，可降低死亡率并可顯著縮短住院時間。此外，在腸外營養(yǎng)中補充谷氨酰胺，可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。

除此之外，大量研究證實，應早期補充谷氨酰胺。對于重癥患者，谷氨酰胺劑量為0.3 g/kg/d~0.5 g/kg/d可減少感染并發(fā)癥，降低重癥監(jiān)護病房（ICU）住院時間和住院死亡率。

4. 支鏈氨基酸

肝癌患者口服補充支鏈氨基酸可以降低復發(fā)率以及并發(fā)癥的發(fā)生率，降低遠期死亡率，可能改善肝功能儲備并進一步改善生活質量；肝硬化患者補充支鏈氨基酸可以減低腹水、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生風險，提高體重指數(shù)（BMI），改善肌肉質量；圍手術期給予支鏈氨基酸對降低術后感染的發(fā)生率及并發(fā)癥的發(fā)病率具有重要意義。

推薦口服補充支鏈氨基酸制劑或富含支鏈氨基酸的腸內營養(yǎng)制劑，每日額外補充支鏈氨基酸11 g~12 g為宜。

支鏈氨基酸包括亮氨酸、纈氨酸、異亮氨酸，可促進蛋白質合成，參與炎癥反應、氧化應激、免疫調節(jié)和體液內分泌等。有研究分析顯示，口服支鏈氨基酸可給多個不同人群帶來獲益：可降低肝癌患者3年和4年復發(fā)率；可降低圍手術期腫瘤患者術后感染風險；可降低重癥肝硬化并發(fā)癥的發(fā)生率。

二、脂肪酸類

1. ω-3多不飽和脂肪酸

對于圍手術期患者，可常規(guī)給予富含ω-3多不飽和脂肪酸的特定營養(yǎng)配方，有助于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，從而縮短住院時間。

對于腫瘤患者，ω-3多不飽和脂肪酸可改善惡液質、降低炎癥因子等，并可提高腫瘤細胞對抗腫瘤藥物的反應，減輕抗腫瘤相關藥物的毒性，改善腫瘤患者的生活質量和身體狀態(tài)。

ω-3多不飽和脂肪酸是人體必需脂肪酸，在人體中不能大量合成，須從食物中獲取。補充ω-3多不飽和脂肪酸作為一種治療措施已廣泛應用于臨床，研究發(fā)現(xiàn)，其可改善肺、肝臟、腸的血供和氧代謝，還可以消除多種疾病發(fā)病的危險因素，在預防和治療心血管疾病、胰島素抵抗、腫瘤方面具有潛在價值。

2. 共軛亞油酸

一定劑量的共軛亞油酸可以改善類風濕關節(jié)炎患者癥狀；提高腫瘤患者免疫功能；以及降低人體炎癥指標水平，改善哮喘、炎癥性腸病、花粉過敏等癥狀。

共軛亞油酸具有一定抗腫瘤、抗氧化、抗突變、抗菌、降低人體膽固醇、抗動脈粥樣硬化、提高免疫力、提高骨骼密度及促進生長等功能，是一種具有潛力的免疫營養(yǎng)物質。

3. 中鏈脂肪酸

含中鏈甘油三酯的腸內營養(yǎng)制劑能更好地改善健康人群、燒傷患者及消化道手術后患者的免疫功能。

中鏈甘油三酯替代部分長鏈甘油三酯可減輕2型糖尿病患者炎癥反應水平。

中鏈脂肪酸是指碳原子數(shù)在6~12之間的脂肪酸，有研究證實：中鏈脂肪酸具有調節(jié)糖脂代謝、改善認知、提升免疫等多種生理功能。

三、核苷酸

嬰幼兒優(yōu)先母乳喂養(yǎng)，配方奶首選添加含核苷酸類，以維護其免疫功能。

圍手術期、放化療期的惡性腫瘤患者推薦口服或者腸內營養(yǎng)補充核苷酸。

核苷酸衍生物可參與許多營養(yǎng)物質代謝合成，具有免疫反應調節(jié)等生理功能。有薈萃分析顯示，喂養(yǎng)含核苷酸（12 mg/L~33 mg/L）配方奶的嬰兒，其免疫細胞譜及微生物組成與母乳喂養(yǎng)兒更接近。另外，含核苷酸的免疫全營養(yǎng)制劑可提高圍手術期消化系統(tǒng)腫瘤患者免疫功能、降低其術后感染和切口并發(fā)癥等。

四、β-1,3-1,6-葡聚糖

一定劑量的β-1,3-1,6-葡聚糖可預防和治療免疫抑制和骨髓抑制，改善免疫低下導致的生活質量下降，并可作為免疫調節(jié)劑，增加腫瘤單抗類藥物的耐受性，提高患者生存率。

β-1,3-1,6-葡聚糖有助于減少反復呼吸道感染患者呼吸道感染發(fā)病率和持續(xù)時間；同時可作為過敏性鼻炎標準治療的輔助手段。

β-1,3-1,6-葡聚糖是一種天然多糖，且從蘑菇和酵母細胞壁中提取的β-1,3-1,6-葡聚糖具有更強的免疫活性。同時β-1,3-1,6-葡聚糖被認為對任何年齡段的人群均具有廣泛的安全性，已被美國FDA行業(yè)指導及美國國家腫瘤研究所的腫瘤術語詞典明確定義為生物免疫調節(jié)劑。目前，關于β-1,3-1,6-葡聚糖的臨床研究高度集中在腫瘤、自身免疫性疾病、感染等免疫相關領域，并被認為是腫瘤免疫治療的強大免疫調節(jié)劑。

五、硒

補充硒可降低自身免疫性甲狀腺疾病患者血抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和促甲狀腺激素（TSH）水平，從而起到免疫調節(jié)作用，但是亞臨床甲減除外。

生理劑量高血清硒可能具有預防腫瘤的功效，硒補充劑與腫瘤風險無關。生理劑量高硒暴露可能對特定類型的腫瘤產(chǎn)生不同的影響。

膿毒血癥患者補充高于每日需要量硒劑量可降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率、全因死亡率和住院時間，改善臨床結局。

硒是一種對人類健康具有重要而特殊功能的必需微量元素，在體內發(fā)揮抗氧化、調節(jié)甲狀腺素分泌、維持正常免疫功能的作用。

六、維生素

1. 維生素A

缺乏維生素A人群補充維生素A可增強機體免疫功能和改善臨床結局。

補充維生素A的推薦劑量為成人口服劑量900 μgRE/d~1500 μgRE/d，腸外營養(yǎng)劑量800 μgRE/d~1100 μgRE/d，哺乳期婦女≤3000 μgRE/d，6個月~12個月的幼兒10萬 IU/6個月（1666 μgRE/d），1歲~5歲的兒童20萬 IU/6個月（3333 μgRE/d）。補充形式可采取天然維生素A或β胡蘿卜素來補充。

維生素A除了對維持視覺、促進生長發(fā)育和保護機體上皮細胞和黏膜的完整性具有重要作用外，還被認為是抗炎維生素，在維持先天性免疫和獲得性免疫中具有重要作用。此外，維生素A屬于脂溶性維生素，容易在肝臟蓄積引起中毒。超過14000 mg/d且長期服用維生素A，可能會引起肝毒性。因此，補充維生素A時需要密切關注是否有中毒癥狀發(fā)生。

2. 維生素C

維生素C是人體必需的微量營養(yǎng)素，對免疫系統(tǒng)有積極作用，對于因需求量增加、生理或病理因素致血漿維生素C濃度降低的患者，補充合理劑量的維生素C，可改善免疫功能，但不推薦健康人大劑量口服補充預防疾病。

病毒性心肌炎兒童在常規(guī)治療基礎上，聯(lián)合靜脈注射維生素C，可改善免疫功能，縮短療程，明顯改善臨床癥狀。

維生素C不能由人體合成，而必須從食物或維生素補充劑中獲取。維生素C對上皮屏障和體液成分等免疫系統(tǒng)的各個方面具有重要作用。病毒性心肌炎以自身免疫介導為主，大多數(shù)病例發(fā)生在嬰兒和青少年，在常規(guī)治療基礎上，靜脈注射一定劑量的維生素C可有效提高治療效果，縮短小兒病毒性心肌炎的療程。

3. 維生素D

維生素D具有維持機體正常免疫功能和降低感染風險的作用，機體缺乏時將影響體液免疫及細胞免疫的正常功能。對維生素D充足者，建議每天保持一定的日照時長，并適量攝入富含維生素D的食物以維持現(xiàn)有循環(huán)中的維生素D水平。對維生素D缺乏的成年人，建議補充普通維生素D2或維生素D3制劑，使血清總25(OH)D水平維持在30 μg/L以上。

對于罹患免疫相關性疾病與感染性疾病者，特別是血清維生素D水平充足的患者，尚未有足夠的循證醫(yī)學證據(jù)表明額外補充維生素D能夠提供更多的健康益處。

維生素D除了用于調節(jié)鈣磷代謝和維護骨健康外，其在一些慢性病、免疫相關疾病、感染性疾病和炎癥反應中的作用也越來越受到關注。有研究顯示，維生素D具有免疫支持作用的潛力。

版權聲明：
本網(wǎng)站所有內容來源注明為“梅斯醫(yī)學”或“MedSci原創(chuàng)”的文字、圖片和音視頻資料，版權均屬于梅斯醫(yī)學所有。非經(jīng)授權，任何媒體、網(wǎng)站或個人不得轉載，授權轉載時須注明來源為“梅斯醫(yī)學”。其它來源的文章系轉載文章，或“梅斯號”自媒體發(fā)布的文章，僅系出于傳遞更多信息之目的，本站僅負責審核內容合規(guī)，其內容不代表本站立場，本站不負責內容的準確性和版權。如果存在侵權、或不希望被轉載的媒體或個人可與我們聯(lián)系，我們將立即進行刪除處理。
在此留言

相關知識

【孫建琴】增強免疫力，如何補充營養(yǎng)素？
特殊人群可以接種新冠疫苗嗎？新冠疫苗的效用可以持續(xù)多久
有必要打新冠肺炎疫苗嗎？ 新冠肺炎疫苗還能同房嗎
盤點：長壽老人的幾大共同點
新冠疫苗會一直免費接種嗎？新冠疫苗的研發(fā)過程是什么
七類人容易免疫力低下 如何提高免疫力
免疫力吃出來 讓小病不犯大病不擾
預防疾病 不同血型預防措施不同
人胖點好，還是瘦點好？營養(yǎng)師：不同年齡段要求不同，別被誤導了
慢性病患者是新冠的易感人群嗎？慢性病患者在疫情期間應注意什么？

網(wǎng)址: 你的免疫力還好嗎？最新共識：13種營養(yǎng)素，不同疾病人群應用大不同 http://www.u1s5d6.cn/newsview45516.html