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1、急救培訓(xùn)急救培訓(xùn)課程內(nèi)容課程內(nèi)容l1、心肺復(fù)蘇。l2、中暑。l3、電擊傷。l4、燒傷。l5、創(chuàng)傷。國(guó)外培訓(xùn)現(xiàn)狀國(guó)外培訓(xùn)現(xiàn)狀l 據(jù)美國(guó)近年統(tǒng)計(jì)，每年心血管病人死亡數(shù)達(dá)百萬(wàn)人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。l 美國(guó)成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓(xùn)練，結(jié)果使40%心臟驟停者復(fù)蘇成功，每年搶救了約20萬(wàn)人的生命。心肺復(fù)蘇的步驟心肺復(fù)蘇的步驟lA：開(kāi)放氣道 B：口對(duì)口人工呼吸C：人工循環(huán)A A、開(kāi)開(kāi) 放放 氣氣 道道l前期：-確定是心臟驟停；l1、拍搖患者并大聲詢(xún)問(wèn)，手指甲掐壓人中穴約五秒，如無(wú)反應(yīng)表示意識(shí)喪失；l2、用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無(wú)

2、起伏，則表示已無(wú)呼吸；A、開(kāi) 放 氣 道：l這時(shí)應(yīng)使患者水平仰臥，解開(kāi)頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦；B B、口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸l方式：在保持患者仰頭抬頦前提下，搶救者將患者鼻孔閉緊，用雙唇密封包住患者的嘴，做兩次全力吹氣，同時(shí)用眼睛余光觀察患者胸部，操作正確應(yīng)能看到胸部有起伏并感到有氣流逸出。l操作時(shí)間：每次吹氣間隔1.5秒，在這個(gè)時(shí)間搶救者應(yīng)自己深呼吸一次，以便繼續(xù)口對(duì)口呼吸，直至專(zhuān)業(yè)搶救人員的到來(lái)。C C、人工循環(huán)人工循環(huán)l檢查確定是心臟驟停：l檢查心臟是否跳動(dòng)方式；最簡(jiǎn)易、最可靠的是頸動(dòng)脈。搶救者用2-3個(gè)手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時(shí)間不少于10秒。l

3、第一步：（機(jī)械能/動(dòng)能轉(zhuǎn)為生物電）l 如患者停止心跳，搶救者應(yīng)握緊拳頭，拳眼向上，快速有力猛擊患者胸骨正中下段一次。此舉有可能使患者心臟復(fù)跳，如一次不成功可按上述要求再次扣擊一次。l 胸外按壓，使心臟和大血管血液產(chǎn)生流動(dòng)。以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。（胸外按壓的作用）l第二步：胸外按壓胸外按壓應(yīng)掌握要點(diǎn)胸外按壓應(yīng)掌握要點(diǎn)l 1.患者頭、胸處于同水平，最好躺在堅(jiān)硬平面上。2.按壓位置：胸骨中下三分之一交界處。3.下壓厘米，按壓時(shí)手指不得壓在胸壁上，以免引起肋骨骨折。上抬時(shí)手不離胸，以免移位，垂直按壓，以免壓力分散。l4.按壓與放松時(shí)間相等，用力均勻，每分鐘按壓80-100次，直至恢復(fù)心

4、跳呼吸。5.人工呼吸與胸外按壓應(yīng)同時(shí)交替進(jìn)行。按壓與呼吸比例：?jiǎn)稳?15：2 雙人 5：1。6.人工循環(huán)時(shí)間因病人年齡、身體狀況而定，但對(duì)觸電、溺水、煤氣中毒病人，按壓時(shí)間要稍長(zhǎng)些。D。藥物治療：給藥途徑（三）。藥物治療：給藥途徑（三）l1。周?chē)o脈給藥；l2。氣管內(nèi)給藥；l3。心內(nèi)注射已不用；主要藥物治療主要藥物治療l1、腎上腺素（強(qiáng)心藥）；l常規(guī)劑量：1mg腎上腺素；l大劑量：2-41mg腎上腺素；l2、利多卡因（抗心律失常藥物）；l3、阿托品（提高心率）；生存鏈的概念l“生存鏈”概念，它是由四個(gè)環(huán)節(jié)組成，必須及早實(shí)施。l（一）早期通路。l（二）早期心肺復(fù)蘇。l（三）早期心臟除顫。l（四）

5、早期高級(jí)心肺復(fù)蘇。l生存鏈的實(shí)施成功與否，并不僅僅依靠專(zhuān)業(yè)急救醫(yī)療部門(mén)，而是社區(qū)整個(gè)民眾的急救意識(shí)、知識(shí)、技能及社區(qū)急救系統(tǒng)的功能。（一）早期通路（一）早期通路l 在病人發(fā)病的現(xiàn)場(chǎng)，“第一目擊者”發(fā)現(xiàn)后；l1、立即通知最近的救援機(jī)構(gòu)，準(zhǔn)確地報(bào)告病人的基本情況和所在地點(diǎn)，以便專(zhuān)業(yè)急救機(jī)構(gòu)獲得信息后，及時(shí)迅速地趕到現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)病人施以急救。l 早期通路的暢通，是病人得到專(zhuān)業(yè)救治的前提。（二）早期心肺復(fù)蘇（二）早期心肺復(fù)蘇l 對(duì)垂危病人呼吸心跳剛剛停止者，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)立即實(shí)施基礎(chǔ)的心肺復(fù)蘇術(shù)-人工呼吸與胸外心臟擠壓，即BLS。（三）早期心臟除顫（三）早期心臟除顫l 經(jīng)驗(yàn)和研究證明，在現(xiàn)場(chǎng)立即實(shí)施心臟除顫是猝

6、死病人獲救的關(guān)鍵。l1、快速有力猛擊患者胸骨正中（心前區(qū)）；l2、猝死發(fā)生后的幾分鐘至十分鐘使用簡(jiǎn)易自動(dòng)心臟除顫器（AED），其搶救成效毋容置疑。l 要培訓(xùn)大量人員掌握自動(dòng)胸外心臟除顫器的使用，而此種器械要盡可能多地放在各種場(chǎng)合，如警察巡邏車(chē)、消防車(chē)、飛機(jī)、輪船、旅游車(chē)、機(jī)場(chǎng)、賓館、會(huì)議廳堂等，以便能被及時(shí)地使用。（四）早期高級(jí)心肺復(fù)蘇（四）早期高級(jí)心肺復(fù)蘇l 前三個(gè)早期，可以由“第一目擊者”即非常專(zhuān)業(yè)急救人員進(jìn)行，或共同進(jìn)行，從而使垂危病人獲得初步得要救護(hù)。l 而早期高級(jí)心肺復(fù)蘇則在具有良好基礎(chǔ)上及時(shí)繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)上的全面救治。中中 暑暑l定義：中暑是由高溫環(huán)境引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺

7、功能衰竭和（或）水、電解質(zhì)丟失過(guò)量所致疾病。中暑分為中暑分為3型：型：l1.1熱射?。菏且蚋邷匾痼w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、熱平衡失調(diào)使體內(nèi)熱蓄積，臨床上以高熱、無(wú)汗、昏迷為主要癥狀。1.2熱痙攣：是由于失水、失鹽引起肌肉痙攣。1.3熱衰竭：主要因周?chē)h(huán)不足，引起虛脫或短暫暈厥。病因及誘因l 病因病因:在高溫（室溫在高溫（室溫35）或在強(qiáng)熱輻射下）或在強(qiáng)熱輻射下從事長(zhǎng)時(shí)間勞動(dòng)，如無(wú)足夠防暑降溫措施，可發(fā)從事長(zhǎng)時(shí)間勞動(dòng)，如無(wú)足夠防暑降溫措施，可發(fā)生中暑；在氣溫不太高而濕度較高和通風(fēng)不良的生中暑；在氣溫不太高而濕度較高和通風(fēng)不良的環(huán)境下從事重體力勞動(dòng)也可中暑。環(huán)境下從事重體力勞動(dòng)也可中暑。l 誘因誘

8、因:年老、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞、肥胖、年老、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水失鹽、最近有過(guò)發(fā)熱、穿緊身飲酒、饑餓、失水失鹽、最近有過(guò)發(fā)熱、穿緊身不透風(fēng)衣褲、水土不服，及甲亢、糟尿病、心血不透風(fēng)衣褲、水土不服，及甲亢、糟尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥、震顫管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥、震顫麻痹、智能低下者、應(yīng)用阿托品等常為中暑誘因。麻痹、智能低下者、應(yīng)用阿托品等常為中暑誘因。此外，長(zhǎng)期大劑量服用氰丙嗪的精神病患者在高此外，長(zhǎng)期大劑量服用氰丙嗪的精神病患者在高溫季節(jié)易中暑。溫季節(jié)易中暑。臨床表現(xiàn)l5.1熱痙攣常發(fā)生在高溫強(qiáng)體力勞動(dòng)后?；颊叱Ｏ却罅砍龊购笸蝗怀霈F(xiàn)陣

9、發(fā)性四肢及腹壁肌肉甚至腸平滑肌痙攣和疼痛。有低鈉、低氯血癥和肌酸尿癥。l5.2熱衰竭常發(fā)生在未適應(yīng)高溫作業(yè)的新工人和體弱者。常無(wú)高熱?；颊呦扔蓄^痛、頭暈、惡心，繼有口渴、胸悶、臉色蒼白、冷汗淋漓、脈搏細(xì)弱、血壓偏低?？捎袝炟?、抽搐。重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭?？捎械外c、低鉀血癥。l5.3熱射病:l典型表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗、昏迷。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血。太陽(yáng)輻射引起的熱射病稱(chēng)日射病。診斷l(xiāng)診斷：l據(jù)職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)，將中暑分為以下3級(jí)：1、先兆中暑患者在高溫環(huán)境中勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，

10、體溫正?；蚵杂猩摺2、輕癥中暑除有先兆中暑癥狀外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5以上。3、重癥中暑l包括：1）熱射?。?）熱痙攣；3）熱衰竭。急救處理l先兆與輕癥中暑：l1、立即將病人移至陰涼通風(fēng)處（脫離現(xiàn)場(chǎng)）以增加輻射散熱。l 2、給予清涼含鹽飲料；可選服仁丹、十滴水、開(kāi)胸順氣丸、藿香正氣片等，用一心油、風(fēng)油精涂擦太陽(yáng)穴、合谷等穴；l 3、體溫高者給予冷敷或酒精擦浴。必要時(shí)可靜脈滴注含5%葡萄糖生理鹽水10002000mL。經(jīng)上述處理后30分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)。重癥中暑重癥中暑l1、熱痙攣在補(bǔ)足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙攣性疼痛，可緩慢靜注射10%葡萄

11、糖酸鈣10mL維生素C0.5g2、熱衰竭快速靜脈滴注含5%葡萄糖生理鹽水20003000mL如血壓仍未回升，可適當(dāng)加用多巴胺、阿拉明等升壓藥，使血壓維持在12kPa以上。l3、熱射病預(yù)后嚴(yán)重，病死率可達(dá)30%?，F(xiàn)場(chǎng)可采取以下急救措施：l物理降溫；l藥物降溫；l納洛酮治療；l對(duì)癥及支持治療。預(yù)防 主要措施有：進(jìn)行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳；熱適應(yīng)鍛煉；補(bǔ)充含鹽清涼飲料與營(yíng)養(yǎng)；改善勞動(dòng)環(huán)境與居住條件；重視老、弱、病、孕的夏季保健；執(zhí)行有關(guān)高溫作業(yè)禁忌證規(guī)定。燒傷急救l1 1、化學(xué)物質(zhì)、化學(xué)物質(zhì)-堿、酸等；堿、酸等；l2 2、物理、物理-水、火、電流；水、火、電流；燙傷分度燙傷分度l一度燙傷紅斑性，皮膚變紅

12、，并有火辣辣的刺痛感.l二度燙傷水泡性，患處產(chǎn)生水泡.l三度燙傷壞死性，皮膚剝落。處理的原則處理的原則l1、除去病因，脫離現(xiàn)場(chǎng)；l2、傷口的處理：中和、沖洗、清潔；l3、特殊部位的處理；（優(yōu)先原則）l4、全身評(píng)詁及處理；（生命的支持、抗生素的運(yùn)用、并發(fā)癥的處理）l全身評(píng)詁：包括面積、分度、特殊部位、生命體癥等）電 擊 傷l 定義：l 當(dāng)一定電流或電能量（靜電）通過(guò)人體引起損傷、功能障礙甚至死亡，稱(chēng)為電擊傷，俗稱(chēng)觸電。雷擊也是一種電擊傷。脫離電源脫離電源la.關(guān)閉電源：lb.斬?cái)嚯娐罚簂c.挑開(kāi)電線：ld.拉開(kāi)觸電者：觸電的癥狀觸電的癥狀l、輕型當(dāng)即頭暈、心悸、觸電局部麻痛、四肢無(wú)力、驚恐呆滯、

13、面色蒼白、心率增快。l、重型：昏迷、抽搐、心律失常、休克、呼吸不規(guī)則，以致心跳及呼吸驟停。重型癥狀可當(dāng)即出現(xiàn)，亦可當(dāng)時(shí)癥狀較輕，爾后突然加重，出現(xiàn)遲發(fā)反應(yīng)。尤其要識(shí)別觸電后是處于心跳、呼吸極其微弱的“假死狀態(tài)”，還是心跳、呼吸確已停止。另外，勿將觸電后的強(qiáng)直誤認(rèn)為尸僵。l、局部損傷局部電燒傷輕者只見(jiàn)皮膚燒傷，重者面積大并可深達(dá)肌肉、骨骼，電流入口處較出口處燒傷嚴(yán)重，出現(xiàn)黑色炭化。、臟器損傷觸電還可因跌傷造成顱腦、胸腹及四肢損傷，如出血、骨折、內(nèi)臟損傷等。治療治療l1?，F(xiàn)場(chǎng)急救。（重點(diǎn)是心肺腦復(fù)蘇）l2。生命支持。l3。傷口處理。l4。防治感染。l5、注意繼發(fā)性問(wèn)題的出現(xiàn)；創(chuàng)傷l1、出血；（大小

14、出血）、出血；（大小出血）l2、出現(xiàn)傷口；（有創(chuàng)面）、出現(xiàn)傷口；（有創(chuàng)面）l3、挫傷挫傷；鈍力打擊所致的皮膚和皮下軟組織損鈍力打擊所致的皮膚和皮下軟組織損傷，皮膚無(wú)裂口，傷部青紫，皮下閼血，腫脹，傷，皮膚無(wú)裂口，傷部青紫，皮下閼血，腫脹，壓痛。壓痛。l4、扭傷扭傷；l5、關(guān)節(jié)脫位或骨折；關(guān)節(jié)脫位或骨折；三種有效止血方法：l1、一般止血法（加壓包扎止血法）：針對(duì)小的創(chuàng)口出血。需用生理鹽水沖洗消毒患部，然后覆蓋多層消毒紗布用繃帶扎緊包扎。注意：如果患部有較多毛發(fā)，在處理時(shí)應(yīng)剪、剃去毛發(fā)。l適用于小A、中V、小V及毛細(xì)血管。l2、橡皮止血帶止血；適用于四肢較大A或中A。l橡皮止血帶止血注意事項(xiàng)：l1

15、、前臂及小腿不適于扎止血帶；l2、不可用電線、鐵絲、繩索作為止血帶；l3、止血帶壓力要適當(dāng)，以出血止遠(yuǎn)端不能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)好；l4、止血帶不能超3小時(shí)，半小時(shí)要松一次止血壓計(jì)帶，每次1-3分鐘；l5、止血帶要有明顯的標(biāo)記及記錄時(shí)間；l3、指壓止血法：只適用于頭面頸部及四肢的動(dòng)脈出血急救，注意壓迫時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。l適用于中等或較大的動(dòng)脈出血。l頭頂部出血：在傷側(cè)耳前，對(duì)準(zhǔn)下頜耳屏上前方15厘米處，用拇指壓迫顳淺動(dòng)脈。l頭頸部出血：四個(gè)手指并攏對(duì)準(zhǔn)頸部胸鎖乳突肌中段內(nèi)側(cè)，將頸總動(dòng)脈壓向頸椎。注意不能同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總動(dòng)脈，以免造成腦缺血壞死。壓迫時(shí)間也不能太久，以免造成危險(xiǎn)。l上臂出血：一手抬高患肢，另

16、一手四個(gè)手指對(duì)準(zhǔn)上臂中段內(nèi)側(cè)壓迫肱動(dòng)脈。l手掌出血：將患肢抬高，用兩手拇指分別壓迫手腕部的尺、撓動(dòng)脈。l大腿出血：在腹股溝中稍下方，用雙手拇指向后用力壓股動(dòng)脈。l足部出血：用兩手拇指分別壓迫足背動(dòng)脈和內(nèi)踝與跟腱之間的頸后動(dòng)脈。溺水溺水l分類(lèi)：l1、干性溺水：人落水后因驚嚇、恐懼等強(qiáng)烈的刺激導(dǎo)致喉嚨痙攣致呼吸道完全梗阻造成窒息而死；l2、濕性溺水：因大量水進(jìn)入呼吸道、肺部而死；l（淡水主要是水、海水-有大量NaCl,Mg,Ca）l一、水中急救：l1、自救法；l2、他救法；l二、醫(yī)療急救：l1、立即去除雜草、污泥，保持呼吸道通暢。l2、迅速將患者放在搶救者屈膝的大腿上，面向下，按壓胸腔、腹部（胃）倒出水，但時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，不能耽誤復(fù)蘇。l3、心肺復(fù)蘇。l4、對(duì)癥處理。

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