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1、心肺復(fù)蘇,1,腦組織各部分的無氧缺血耐受能力,大腦-4-6分鐘小腦-10-15分鐘延髓-20-25分鐘交感神經(jīng)節(jié)-45-60分鐘,2,無氧缺血時腦細胞損傷的進程,腦循環(huán)中斷：10秒 腦氧儲備耗盡20-30秒 腦電活動消失4分鐘 腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時 腦組織均勻性溶解,3,其他臟器對無氧缺血的耐受能力,心肌和腎小管細胞-30分鐘肝細胞-1-2小時肺組織-大于2小時,4,死亡,臨床死亡標志呼吸心搏停止特點可逆生物學(xué)死亡標志腦死亡特點不可逆臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展,5,6,病人心跳呼吸停止時的表現(xiàn),意識突然喪

2、失；大動脈搏動摸不到；自主呼吸消失；面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺；部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟。,7,心肺復(fù)蘇的分期,基本生命支持徒手心肺復(fù)蘇+除顫 （Basic Life Support，BLS）高級心臟生命支持高級氣道建立+藥物 （Advanced Cardiac Life Support,ACLS）延續(xù)生命支持腦復(fù)蘇問題 （Prolonged Life Support,PLS）,8,復(fù) 蘇 程 序 RAP CABD,判斷患者反應(yīng) R 激活EMS系統(tǒng) A 擺放體位 P 循環(huán)支持 C 開放氣道 A 人工呼吸 B 電除顫 D,9,現(xiàn)場環(huán)境,現(xiàn)場環(huán)境安全是確保施救者和患者安全的必要條

3、件,10,判斷病人反應(yīng),輕拍病人肩部，在雙耳側(cè)高聲問： “喂，你怎么啦？” 如認識，可直呼其名。,Help!,11,判斷呼吸,判斷時機：判斷有無意識后判斷方法：看胸廓有無起伏無呼吸或呼吸不正常（僅喘息）,12,激活EMS系統(tǒng)院外,通過撥打當?shù)氐募本入娫捈せ頔MS系統(tǒng)，最好在急診醫(yī)生對現(xiàn)場救治提出指導(dǎo)后，撥打電話者再掛斷電話。,13,激活EMS系統(tǒng)院內(nèi),一人到達患者床邊，按呼叫器或囑家屬呼叫護士。搶救車、簡易呼吸器、氣管插管、除顫儀。請二線到場指導(dǎo)搶救工作。,14,將病人放置適當體位,復(fù)蘇體位 適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。,15,昏

4、迷體位適用于心跳呼吸存在，處于昏迷狀態(tài)的病人。,16,判斷大動脈搏動,1歲以上的患者，頸動脈比股動脈要易觸及方法：患者仰頭，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動脈評價時間510s,如不能肯定是否有循環(huán)立即開始胸外按壓,17,心臟按壓技術(shù)患者體位和搶救者位置,患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時力量垂直作用于胸骨，搶救者采用跪式或用腳凳等不同體位,18,心臟按壓（C）技術(shù)按壓要領(lǐng)（1）,按壓位置：胸骨下/2處（雙乳頭連線與胸骨交叉點）按壓幅度為至少5 cm按壓頻率：至少100次/分按壓

5、與放松間隔比為11時放松時雙手不要離開胸壁,19,心臟按壓技術(shù)按壓要領(lǐng)（2）,將手掌根貼在胸骨下1/2處，另一手掌疊放在手背上手指翹起脫離胸壁，也可用兩手手指交叉抬手指搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，垂直用力向下按壓，,20,21,22,開放氣道（A）,氣道阻塞的常見原因為舌后墜,要使呼吸道暢通,關(guān)鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞。,仰頭抬頦法雙手托頜法,下頜角與耳垂連線和地面垂直,23,開放氣道仰頭抬頦法,如無頸部創(chuàng)傷，可采用仰頭抬頦法開放氣道，清除患者口中異物和嘔吐物，用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物清除固體異物方法：一手按壓開下頜，另手食指摳出異物,24,開放氣道托頜法,適用癥：頸椎損傷開口：如患者

6、緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開托頜：手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面，握緊下頜角，用力向上托下頜效果肯定，但費力，技術(shù)難度大。,25,人 工 呼 吸（B）,口對口呼吸 口對鼻呼吸 口對口鼻呼吸 口對氣管套管呼吸 口對面罩呼吸 球囊面罩呼吸,26,口 對 口 呼 吸,最簡易的通氣方法吹氣方法：確保氣道通暢，捏住患者鼻孔，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀（吹起間歇期松開鼻孔）緩慢吹氣，每次吹氣持續(xù)1秒以上，確?；颊咝乩鸱禋忸l率：1012次/分,27,口 對 口 呼 吸,28,簡易呼吸器EC手法,站于患者頭側(cè)。鼻梁作參照，面罩狹窄處位于患者鼻梁處。拇指和食指環(huán)繞在面罩頂部，形成C

7、形，并將面罩壓向患者面部，中指、無名指、小指形成E形，提起下頜。,29,CPR 一覽 表,30,高質(zhì)量CPR要點,在識別心臟停博后10秒內(nèi)開始按壓。用力按壓、快速按壓，按壓速率：至少100次/分，按壓幅度成人至少5cm，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm。每次按壓后讓胸壁完全回彈。盡量減少胸外按壓的中斷。給予有效的人工呼吸，使胸廓隆起。按壓通氣比30:2。避免過度通氣。,31,輪換心臟按壓,一位以上急救人員現(xiàn)場CPR時,每隔2分鐘應(yīng)相互輪換按壓。每2分鐘或每5個CPR循環(huán)后，輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。,32,僅胸外按壓的CPR,由于害怕傳染疾病，有人行CPR時，不愿對患者行口對口呼吸，因此

8、指南規(guī)定，如給成人患者復(fù)蘇時不愿或不能行口對口呼吸，則應(yīng)開始即行胸外按壓，而不能什么都不做。 研究表明，僅單獨行胸外按壓，而未做口對口呼吸，也比不采取任何CPR效果要好。,33,胸外按壓的合并癥,正確的CPR技術(shù)可減少合并癥。在成人患者，即使胸外按壓動作得當，也可造成肋骨骨折，但嬰兒和兒童，卻很少發(fā)生肋骨骨折。胸外按壓的其它合并癥包括：肋骨骨折、肋骨從胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓子。,34,35,電除顫（D）,36,心跳驟停的心電圖分型,心室顫動 在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。心臟電機械分離 常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無收縮能力心室停搏（伴或不伴心

9、房靜止） 心肌完全失去電活動能力,心電圖上表現(xiàn)為一條直線,37,38,非同步直流電除顫,對一個室顫患者來說，電除顫能否成功，決定于從室顫發(fā)生到首次電除顫治療的時間除顫能量：單相波首次和系列電擊的能量為360J，雙相波為首次150J-200J。,39,兒童除顫劑量,40,電 極 位 置,標準的部位是一個電極置于胸骨右緣鎖骨下方，另一個電極置于左乳頭的外側(cè)，電極的中心在腋中線上。另一種電極放置方法是將心尖電極放于心前區(qū)左側(cè)，另一個電極（胸骨電極）放在心臟后面、左肩胛下角區(qū)。必須注意電極應(yīng)該很好地分隔開，其間的導(dǎo)電膠等物質(zhì)不能在胸壁上流出接觸。,41,42,AED操作程序,第一步 接通電源 第二步

10、安放電極 第三步 分析心律 第四步 電擊除顫,患者右上胸壁(鎖骨下方)左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩7 cm左右,43,除顫三步曲,我準備好了。大家都準備好了嗎？我除顫了！,44,真無聊，我都困了，還不結(jié)束！,45,高級心臟生命支持（ACLS）,通過運用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)以維持更有效的血液循環(huán)和通氣，盡最大努力恢復(fù)患者的自主心跳與呼吸。建立人工氣道。 應(yīng)用復(fù)蘇藥物。,46,1 高級氣道建立,須了解復(fù)蘇時氣管插管的危險和益處,插管可能要中斷按壓的許多時間，急救人員要衡量對按壓及氣管插管的需求程度。在復(fù)蘇的前幾分鐘，氣管插管可以稍緩。,47,氣管插管的適應(yīng)癥,1、呼吸心跳停止猝死；2、嚴重低氧和（或）高碳

11、酸血癥；3、氣道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者；4、存在上氣道損傷、狹窄、氣道食管瘺影響正常通氣者；5、因診斷或治療需要，在短時間內(nèi)要反復(fù)插入氣管鏡者，為了減少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行氣管插管；6、全麻手術(shù)時。,48,氣管插管的途徑,有經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種方法，原則上適應(yīng)癥相同，但如鼻腔有阻塞、感染或出血傾向，或鼻甲、鼻竇有骨折，則考慮經(jīng)口插管。,49,高級氣道建立,未建立高級氣道時，醫(yī)護人員應(yīng)給予30：2按壓/通氣比行5個循環(huán)CPR。高級氣道建立后，急救人員以連續(xù)至少100次/分鐘頻率進行按壓，通氣8-10次/分鐘。,50,插管器械,51,面罩給氧去氮,52,置喉鏡,53,54,喉腔,55

12、,插管,56,氣囊,57,插管深度,58,氣管插管的注意事項,1、插管前檢查用具是否齊全、喉鏡是否明亮；2、嗜睡或淺昏迷者應(yīng)行誘導(dǎo)麻醉；3、喉鏡的著力點是前端鏡片，采用向前向上提拉的動作；4、插管動作輕柔、迅速準確；5、前端氣囊注氣10-15ml；6、妥善固定導(dǎo)管和牙墊；7、導(dǎo)管留置時間一般不超過72小時。,59,氣管插管的常見并發(fā)癥,1、導(dǎo)管誤入食道；2、插管過深，造成單肺通氣；3、上呼吸道軟組織和聲帶損傷；4、一過性心律失常或心臟停搏。,60,2 用藥途徑選擇,靜脈或骨髓內(nèi)途徑(IV/IO)給藥仍作為首選。 但當IV/IO通路無法建立時,可選擇氣管內(nèi)給藥。 多數(shù)藥物的最佳氣管用藥劑量是未知

13、的，一般建議是靜脈用量的2-2.5倍。,61,3常用復(fù)蘇藥物,腎上腺素血管加壓素阿托品胺碘酮利多卡因鎂劑,62,成人急救生存鏈,立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng) 盡早進行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3. 快速除顫4. 有效的高級生命支持5. 綜合的心臟驟停后治療,63,兒童生存鏈,預(yù)防心臟停搏早期高質(zhì)量的CPR迅速啟動EMS系統(tǒng)有效的高級生命支持（包括快速穩(wěn)定病情和轉(zhuǎn)送到指定醫(yī)療與康復(fù)機構(gòu)）綜合的心臟驟停后治療,64,復(fù)蘇有效指標,自主心跳、呼吸恢復(fù)散大的瞳孔回縮變小，對光反應(yīng)恢復(fù)意識好轉(zhuǎn)肌張力增加吞咽動作出現(xiàn),65,終止復(fù)蘇指標,復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療。救護車趕到復(fù)蘇失敗，呼吸心跳停止急救超過30分鐘仍無效 其參考指標如下：心臟死亡：經(jīng)30分鐘BLS和ACLS搶救，心臟毫無電活動，可考慮停止復(fù)蘇術(shù)。腦死亡：目前我國尚無明確的“腦死亡”診斷標準，故需慎重執(zhí)行，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。即使腦死亡明確，能否放棄搶救，在我國出于倫理學(xué)方面的原因，也應(yīng)征求病人家屬的意見方可執(zhí)行。,66,總 結(jié),1、轉(zhuǎn)變觀念：CAB代替ABC（例外情況ABC）2、非專業(yè)施救者的單純胸外按壓3、高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇4、早除顫（心臟原因致心臟驟停者）5、監(jiān)測呼出二氧化碳6、早施亞低溫7、綜合的心臟驟停后治療,67,謝 謝,68,

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