數(shù)字衛(wèi)生干預(yù)在促進(jìn)全民健康覆蓋和加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)提供方面具有很大的潛力，其中一個(gè)領(lǐng)域是慢性非傳染性疾病 (non-communicable disease，NCD，包括高血壓、糖尿病和心血管疾病等) 的管理。慢性疾病的特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、需要持續(xù)監(jiān)測(cè)并通過(guò)改變生活方式來(lái)減輕風(fēng)險(xiǎn)因素，而初級(jí)治療可以更好地解決這一問(wèn)題。

在中、低收入國(guó)家，醫(yī)療服務(wù)存在人力資源和能力有限、藥品和設(shè)備短缺以及護(hù)理質(zhì)量欠佳等問(wèn)題，因而初級(jí)醫(yī)療保健系統(tǒng)以及慢病管理普遍存在差距。最新來(lái)自澳大利亞、中國(guó)、美國(guó)、英國(guó)等6個(gè)國(guó)家的學(xué)者合作研究發(fā)表在NPJ Digital Medicine上的一篇文章，綜合現(xiàn)有證據(jù)，探索了現(xiàn)有數(shù)字健康干預(yù)措施的有效性、是否有助于彌合中低收入國(guó)家慢性疾病的管理差距以及影響數(shù)字健康干預(yù)措施實(shí)施的因素。

1、數(shù)字衛(wèi)生干預(yù)與慢性病管理

數(shù)字衛(wèi)生干預(yù)是有助于提升對(duì)慢性病管理的覆蓋率和水平。

世界心臟聯(lián)合會(huì)最近發(fā)布了數(shù)字心臟病學(xué)路線圖，旨在通過(guò)數(shù)字干預(yù)提高健康服務(wù)覆蓋率、增強(qiáng)健康提供者的能力以改善患者長(zhǎng)期健康狀況，幫助衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)。路線圖考慮了多種數(shù)字健康干預(yù)措施，包括短信、遠(yuǎn)程醫(yī)療和電子決策支持工具等。在澳大利亞進(jìn)行的CONNECT試驗(yàn)使用了一個(gè)基于網(wǎng)絡(luò)的交互式應(yīng)用程序，該應(yīng)用程序與初級(jí)保健中的電子健康記錄 (EHR) 相關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)血壓和血脂控制有了改善，并且在增加身體活動(dòng)方面具有顯著效果；TEXTME試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，向心臟病患者發(fā)送短信與改善血壓控制、飲食、身體活動(dòng)和減少吸煙有關(guān)，而且短信成本低且能有效解決可改變的疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，例如藥物依從性和體重管理。

然而，這些原創(chuàng)研究大多集中在高收入國(guó)家，中、低收入國(guó)家非傳染性疾病管理的數(shù)字衛(wèi)生干預(yù)措施的文獻(xiàn)零散且稀少。

2、數(shù)字衛(wèi)生常用干預(yù)措施與實(shí)施效果

通過(guò)檢索現(xiàn)有文獻(xiàn)，最終納入研究的文章有31篇綜述和21項(xiàng)試驗(yàn)，21項(xiàng)試驗(yàn)均來(lái)自中、低收入國(guó)家，其中巴西8項(xiàng)，泰國(guó)3項(xiàng)，印度3項(xiàng)，中國(guó)2項(xiàng)，肯尼亞、智利、馬來(lái)西亞、南非、土耳其和阿根廷各1項(xiàng)，試驗(yàn)中最常見(jiàn)的參與者類(lèi)型是患有高血壓或糖尿病的人。

醫(yī)療保健提供者和客戶都使用網(wǎng)絡(luò)/在線遠(yuǎn)程護(hù)理平臺(tái)和智能手機(jī)應(yīng)用程序。保健提供者使用包括電子健康記錄、決策支持系統(tǒng)和遠(yuǎn)程監(jiān)控設(shè)備的數(shù)字健康干預(yù)措施；保健客戶使用包括短消息服務(wù) (SMS)、彩信服務(wù)和交互式語(yǔ)音應(yīng)答或電話呼叫的干預(yù)措施。

不同的研究中數(shù)字干預(yù)在提高醫(yī)療服務(wù)效率、可及性以及有效性這三種結(jié)果方面是具有異質(zhì)性的，但總體上改善了衛(wèi)生服務(wù)提供的可及性和用戶體驗(yàn)，提高了初級(jí)衛(wèi)生保健提供者的能力，具有更好的成本效益；另外對(duì)患者疾病自我管理和健康生活方式方面有顯著的積極影響，例如能提高藥物依從性、健康服務(wù)依從性和身體活動(dòng)。

3、影響數(shù)字衛(wèi)生干預(yù)有效性的因素和實(shí)施障礙

在這些試驗(yàn)中，與通信相關(guān)的數(shù)字衛(wèi)生干預(yù)措施（即 SMS、彩信服務(wù)和在線平臺(tái)）在控制血壓、血糖、血脂和體重方面具有積極作用，許多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)它們?cè)谔岣呷藗儗?duì)藥物的依從性和健康方面具有積極的作用。

另外，鼓勵(lì)和標(biāo)準(zhǔn)化使用數(shù)字健康工具的法規(guī)政策保障是強(qiáng)有力的促進(jìn)因素，而缺乏這種保障可能會(huì)成為障礙。

其次，信息和通信技術(shù)的進(jìn)步和普遍使用，例如手機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)的廣泛普及，是另一個(gè)促進(jìn)數(shù)字健康實(shí)施的因素。在一些欠發(fā)達(dá)地方如農(nóng)村地區(qū)，仍然面臨技術(shù)限制和局限；不同數(shù)字健康平臺(tái)之間缺乏互操作性、未解決的數(shù)據(jù)安全和所有權(quán)問(wèn)題，這些都是進(jìn)一步采用數(shù)字健康干預(yù)措施的障礙。

數(shù)字健康干預(yù)措施的設(shè)計(jì)也被認(rèn)為會(huì)影響它們的使用。促成最佳設(shè)計(jì)的主要因素包括結(jié)合現(xiàn)有行為科學(xué)理論、量身定制個(gè)性化方案而不是一成不變的內(nèi)容，要強(qiáng)調(diào)人機(jī)交互、考慮用戶反饋以及健康目標(biāo)用戶協(xié)同設(shè)計(jì)。

另一方面，當(dāng)?shù)啬芰Σ蛔憷缂夹g(shù)文盲以及數(shù)據(jù)輸入和報(bào)告的質(zhì)量欠佳，也是使用數(shù)字醫(yī)療的障礙。

最后，對(duì)初級(jí)醫(yī)療保健提供者做充分培訓(xùn)、指導(dǎo)和激勵(lì)非傳染性疾病患者使用數(shù)字健康工具也是促進(jìn)數(shù)字健康工具使用的重要因素。

4、加快中低收入國(guó)家數(shù)字衛(wèi)生發(fā)展

與WHO的建議相比，目前數(shù)字衛(wèi)生干預(yù)措施的使用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。全球面臨著慢性非傳染性疾病的巨大和日益增加的沉重負(fù)擔(dān)，中、低收入國(guó)家初級(jí)衛(wèi)生保健中用于慢性疾病管理的數(shù)字衛(wèi)生干預(yù)措施的缺乏與衛(wèi)生系統(tǒng)的高需求之間存在矛盾。研究發(fā)現(xiàn)，在COVID-19大流行期間，絕大多數(shù)用于非傳染性疾病管理的數(shù)字干預(yù)措施都是在高收入國(guó)家進(jìn)行的，而且主要是以醫(yī)院為基礎(chǔ)。

另一方面，數(shù)字衛(wèi)生水平較高的地區(qū)一直在探索和實(shí)踐利用海量動(dòng)態(tài)慢性病數(shù)據(jù)為公共衛(wèi)生治理和決策提供信息。在發(fā)達(dá)的數(shù)字健康數(shù)據(jù)服務(wù)的支持下，研究人員也一直在使用電子病歷系統(tǒng)來(lái)支持臨床試驗(yàn)的進(jìn)行。這些需要對(duì)中低收入國(guó)家初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的基礎(chǔ)設(shè)施加強(qiáng)實(shí)質(zhì)性投入，特別是加強(qiáng)衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

除了基礎(chǔ)設(shè)施限制外，低和中等收入國(guó)家初級(jí)衛(wèi)生保健中數(shù)字衛(wèi)生干預(yù)使用不足的另一個(gè)原因是缺乏本地創(chuàng)新。證據(jù)表明，最好的解決方案是那些對(duì)當(dāng)?shù)丨h(huán)境做出響應(yīng)的解決方案。然而，目前中低收入國(guó)家的數(shù)字衛(wèi)生干預(yù)依賴(lài)于將現(xiàn)有技術(shù)從其他環(huán)境導(dǎo)入到不是為它們創(chuàng)建的地方，有時(shí)是一次性的研究項(xiàng)目。例如尼泊爾地區(qū)許多電子衛(wèi)生干預(yù)措施并沒(méi)有充分融入現(xiàn)有衛(wèi)生系統(tǒng)，這種限制損害了中、低收入國(guó)家數(shù)字健康干預(yù)的適用性、有效性和可擴(kuò)展性。因此，值得進(jìn)一步關(guān)注的是，中、低收入國(guó)家不僅要轉(zhuǎn)化高收入國(guó)家的數(shù)字健康干預(yù)措施，還要鼓勵(lì)基于當(dāng)?shù)厍闆r和需求的數(shù)字健康創(chuàng)新。

5、數(shù)字衛(wèi)生研究的未來(lái)發(fā)展方向

四大慢性病行為危險(xiǎn)因素—吸煙、有害飲酒、不健康飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)，研究發(fā)現(xiàn)在我們納入的研究中數(shù)字健康對(duì)后兩者具有積極的改進(jìn)，疾病管理能積極改善患者對(duì)藥物治療和治療方案的依從性，然而，數(shù)字健康對(duì)行為改變的長(zhǎng)期可持續(xù)影響仍不確定。進(jìn)一步的數(shù)字健康證據(jù)不僅需要擴(kuò)大范圍，還需要擴(kuò)大觀察的持續(xù)時(shí)間。

數(shù)字干預(yù)還可以改善用戶體驗(yàn)、提高醫(yī)療保健和信息的及時(shí)性和可訪問(wèn)性，但世衛(wèi)組織關(guān)于數(shù)字干預(yù)的指南更期待加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)提高包括衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率、服務(wù)意識(shí)和利用率、人力資源的可用性和能力、商品和設(shè)備的可用性以及服務(wù)連續(xù)性和效力，這更要關(guān)注衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施結(jié)果，產(chǎn)生更切實(shí)和可靠的證據(jù)。

數(shù)字干預(yù)本質(zhì)上能夠加強(qiáng)個(gè)人健康和疾病管理、讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)更好地觸達(dá)患者， 然而在實(shí)踐中數(shù)字健康干預(yù)的真實(shí)實(shí)施受到許多因素的影響。一項(xiàng)關(guān)于心理健康數(shù)字干預(yù)的研究提到，“15年的療效試驗(yàn)證據(jù)”與“數(shù)字健康幾乎沒(méi)有成功和可持續(xù)實(shí)施的真實(shí)現(xiàn)實(shí)”之間存在巨大的研究與實(shí)踐差距，我們的研究也確定了影響數(shù)字健康干預(yù)措施采用的因素。

無(wú)論是否有數(shù)字健康的幫助，良好的人際互動(dòng)仍然是成功提供醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵因素，它強(qiáng)調(diào)患者與健康提供者的互動(dòng)。其次，要強(qiáng)調(diào)以用戶為中心設(shè)計(jì)的重要性，這應(yīng)該需要用戶參與共同設(shè)計(jì)、根據(jù)個(gè)人需求和偏好進(jìn)行定制以及反饋評(píng)估；更多地關(guān)注由于技術(shù)文盲而使用數(shù)字健康工具的能力有限的弱勢(shì)群體；提供足夠的培訓(xùn)和持續(xù)的激勵(lì)措施以確保他們的可持續(xù)采用；預(yù)先估計(jì)當(dāng)?shù)厍闆r和需求，整合現(xiàn)有衛(wèi)生系統(tǒng)或本地服務(wù)提供模式；通過(guò)對(duì)監(jiān)管、標(biāo)準(zhǔn)化和支持的政策承諾來(lái)加強(qiáng)對(duì)數(shù)字健康干預(yù)措施的最佳使用。

結(jié)語(yǔ)：理想的數(shù)字衛(wèi)生干預(yù)藍(lán)圖不僅應(yīng)有利于個(gè)人健康管理和衛(wèi)生設(shè)施服務(wù)的提供，還應(yīng)通過(guò)可互操作和可靠的數(shù)據(jù)服務(wù)增強(qiáng)公共衛(wèi)生治理和決策，特別是在中低收入國(guó)家的初級(jí)衛(wèi)生保健中這些增強(qiáng)功能都是必需的。數(shù)字干預(yù)對(duì)慢性疾病患者和健康提供者具有有效性，同時(shí)存在局限性，建議企業(yè)和政府利益相關(guān)者在啟動(dòng)數(shù)字衛(wèi)生干預(yù)時(shí)要考慮多個(gè)因素，包括政策承諾、技術(shù)進(jìn)步、交互性、現(xiàn)有系統(tǒng)以及以用戶為中心的設(shè)計(jì)和激勵(lì)措施。未來(lái)的研究需要進(jìn)行更多的大規(guī)模試驗(yàn)，以進(jìn)一步評(píng)估數(shù)字衛(wèi)生干預(yù)在多個(gè)方面對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的影響，特別是在中低收入國(guó)家初級(jí)衛(wèi)生保健中提供慢性疾病服務(wù)方面的影響。

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