【摘要】目的 描述中國(guó)6個(gè)地區(qū)孕期婦女的健康相關(guān)生活方式（被動(dòng)吸煙、睡眠時(shí)間、使用電腦和手機(jī)時(shí)間）的地區(qū)、人群及在不同孕期中的分布情況。 方法 采用概率比例規(guī)模抽樣與整群抽樣相結(jié)合方法，對(duì)中國(guó)六個(gè)地區(qū)5834名孕期婦女的健康相關(guān)生活方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析其影響因素。 結(jié)果 孕期平均被動(dòng)吸煙率542%，隨年齡增高、文化程度和家庭收入升高而下降。每日平均睡眠時(shí)間94 h，睡眠＜7 h率46%，隨年齡的升高而升高，隨家庭收入和文化程度的增高而降低。孕期平均每日用電腦時(shí)間≥4 h及使用手機(jī)時(shí)間≥4 h的率分別為78%和215%，均隨年齡的升高而下降，隨文化程度和家庭收入的增高而增高。被動(dòng)吸煙在不同孕期中的分布無(wú)差異。睡眠＜7 h率在孕晚期明顯升高，用電腦及手機(jī)時(shí)間≥4 h率則在孕早期顯著高于孕晚期。 結(jié)論 我國(guó)孕期婦女健康相關(guān)生活方式在不同地區(qū)、年齡、分娩史、社會(huì)因素及孕期中分布存在差異。

孕期健康相關(guān)生活方式如被動(dòng)吸煙、睡眠不足可導(dǎo)致胎兒缺氧、流產(chǎn)、孕產(chǎn)婦抑郁、妊娠期高血壓等多項(xiàng)不良妊娠結(jié)局［12］。隨著人們生活方式的改變，孕期用電腦和手機(jī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的現(xiàn)象日益增多。有研究表明，手機(jī)電磁輻射與大鼠腦發(fā)育不良有關(guān)［3］。此外，過(guò)長(zhǎng)使用電腦和手機(jī)可導(dǎo)致靜坐時(shí)間過(guò)久、肩頸背部疾病、眼部疲勞及神經(jīng)緊張等影響孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量［4］。目前，我國(guó)關(guān)于孕期健康相關(guān)生活方式的現(xiàn)況調(diào)查，多局限于單一地區(qū)，研究樣本例數(shù)較少，并缺乏對(duì)手機(jī)和電腦孕期使用時(shí)間的調(diào)查。本研究將通過(guò)對(duì)其中孕產(chǎn)婦的孕期健康相關(guān)生活方式分析，旨在較為全面地描述該6個(gè)地區(qū)孕產(chǎn)婦健康相關(guān)生活方式在不同地區(qū)、人群和時(shí)間的分布，為后續(xù)的孕產(chǎn)婦健康教育和保健提供目標(biāo)人群和方向。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心開(kāi)展的孕產(chǎn)婦健康狀況及影響因素調(diào)查于2014年8—12月在中國(guó)6個(gè)省的6個(gè)縣開(kāi)展。分別為河北省石家莊市正定縣、遼寧省鞍山市立山區(qū)、廈門市海滄區(qū)、湖南省岳陽(yáng)市岳陽(yáng)縣、四川省自貢市榮縣和云南省玉溪市華寧縣。采取概率比例規(guī)模抽樣與整群抽樣相結(jié)合的方法，抽樣區(qū)2013年年報(bào)婦幼衛(wèi)生活產(chǎn)數(shù)27 511例，根據(jù)6個(gè)調(diào)查縣區(qū)2013年度婦幼衛(wèi)生年報(bào)中活產(chǎn)數(shù)，粗略估算每個(gè)調(diào)查縣區(qū)所需的調(diào)查對(duì)象數(shù)。調(diào)查對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）在調(diào)查地區(qū)居住6個(gè)月以上；（2）在本地建立了《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，且至調(diào)查日期為止產(chǎn)前檢查結(jié)果完整、準(zhǔn)確記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》中；（3）產(chǎn)婦調(diào)查對(duì)象的本次分娩結(jié)局為單胎活產(chǎn)；（4）知情同意并自愿配合完成所有調(diào)查內(nèi)容；（5）文化程度初中及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）有嚴(yán)重精神疾患或智力障礙，對(duì)問(wèn)卷理解困難無(wú)法配合；（2）嚴(yán)重內(nèi)科疾病（如心功能III級(jí)及以上、急性或慢性肝腎疾?。?。根據(jù)如上標(biāo)準(zhǔn)，共合格調(diào)查研究對(duì)象6 014例，包括孕婦4 214例，產(chǎn)婦1 800例。其中180例產(chǎn)婦調(diào)查日期為分娩后7天或更久，為了避免回憶偏倚，排除此類人群，共納入研究對(duì)象5 834例。

二、方法

1研究方法：本次調(diào)查為橫斷面調(diào)查，以問(wèn)卷調(diào)查為主，同時(shí)從《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》中抄錄孕婦產(chǎn)前檢查的相關(guān)記錄。調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、分娩史、疾病史、健康知識(shí)、近1個(gè)月來(lái)生活及行為習(xí)慣，包括被動(dòng)吸煙、每日累計(jì)睡眠時(shí)間、平均每日用電腦時(shí)間、平均每日用手機(jī)（定義為手機(jī)或平板電腦）時(shí)間。

2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用EpiData軟件雙錄入。采用SPSS 200進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用χ2檢驗(yàn)分析健康相關(guān)生活方式分布情況，用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)研究孕期健康相關(guān)生活方式的變化情況。采用二分類Logistic回歸模型探索被動(dòng)吸煙的影響因素，對(duì)于睡眠時(shí)間、每日平均使用電腦時(shí)間、每日平均使用手機(jī)和平板時(shí)間采用多項(xiàng)分類有序Logistic回歸。p＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般情況

共納入研究對(duì)象5 834例（孕婦4 214例，產(chǎn)婦1 620例）。調(diào)查對(duì)象平均年齡（267±43）歲，懷孕年齡＜20歲、20～＜25歲、25～＜30歲、30～＜35歲、≥35歲分別為 28%（166／5 834）、292%（1 703／5 834）、461%（2 689／5 834）、164%（954／5 834）、%（322／5 834）；農(nóng)民、工人、干部、個(gè)體、無(wú)業(yè)、其他分別占 193%（1 127／5 834）、353%（2 059／5 834）、69%（400／5 834）、138%（804／5 834）、204%（1 189／5 834）、42%（247／5 834）；有和無(wú)分娩史者分別570%（2 509／5 834）和430%（3 325／5 834）；家庭人均年收入＜1萬(wàn)、1～＜5萬(wàn)、5～＜10萬(wàn)、≥10萬(wàn)元占68%（369／5 834）、546%（3 184／5 834）、302% （1 759／5 834）和 85% （495／5 834）；文化程度初中及以下、高中、大專及以上占412%（2 406／5 834）、326% （1 902／5 834）、262%（1 526／5 834）；孕早、中、晚期分別占 239%（1 393／5 834）、242% （1 414／5 834）、519%（3 027／5 834）。

二、孕期健康相關(guān)生活方式分布情況

6個(gè)地區(qū)的孕期平均被動(dòng)吸煙率、每日平均睡眠時(shí)間、平均每日用手機(jī)的分布均有差異（表1）。孕期平均被動(dòng)吸煙率 542%，華寧縣最高（686%），立山區(qū)最低（331%）。每日平均睡眠時(shí)間94 h，睡眠時(shí)間＜7 h的率為46%，睡眠時(shí)間＞9 h的率為524%，岳陽(yáng)縣睡眠時(shí)間＞9 h發(fā)生率最高（581%），而海滄區(qū)睡眠時(shí)間＜7 h的發(fā)生率最高（114%）。孕期平均每日用電腦時(shí)間≥4 h的率為78%，平均每日用手機(jī)≥4 h的率215%，海滄區(qū)明顯高于其他地區(qū)（分別為244%和306%）。

不同年齡和孕產(chǎn)史、職業(yè)、家庭年收入、文化程度的孕期平均被動(dòng)吸煙率、每日平均睡眠時(shí)間、平均每日用手機(jī)和平均每日用電腦的分布均有差異（表1）。被動(dòng)吸煙率及每日使用手機(jī)≥4 h的率均隨年齡的升高而下降，睡眠＜7 h率隨年齡的升高而升高。既往有分娩史人群被動(dòng)吸煙率、睡眠時(shí)間＜7 h率均高于無(wú)分娩史人群，而使用電腦≥4 h及使用手機(jī)≥4 h的率明顯低于無(wú)分娩史的人群。隨著家庭收入的增高，被動(dòng)吸煙率和睡眠＜7 h率下降而用電腦和手機(jī)≥4 h的發(fā)生率增加。農(nóng)民的被動(dòng)吸煙率最高（590%），個(gè)體職業(yè)睡眠 ＜7 h率最高（56%），農(nóng)民睡眠時(shí)間≥9 h的率最高（557%），用電腦≥4 h和用手機(jī)≥4 h發(fā)生率干部明顯高于其他組（分別為185%和305%）。隨著文化程度的升高，被動(dòng)吸煙率和睡眠時(shí)間＜7 h率均明顯降低，而用電腦時(shí)間≥4 h、用手機(jī)時(shí)間≥4 h的率明顯升高（表1）。

不同孕期的被動(dòng)吸煙率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同孕期的每日平均睡眠時(shí)間、平均每日用手機(jī)和平均每日用電腦分布有差異（表1）。睡眠時(shí)間＜7 h發(fā)生率隨孕期推后升高，用電腦時(shí)間≥4 h的率隨孕期推后降低，用手機(jī)時(shí)間≥4 h的率在孕中期有輕微升高，在孕晚期則降低。

三、孕期健康相關(guān)生活方式的多因素分析

大專學(xué)歷及以上為被動(dòng)吸煙的獨(dú)立保護(hù)因素（表2）；年齡、文化程度、孕期均為睡眠時(shí)間的獨(dú)立影響因素；孕期（孕早期）、文化程度和地區(qū)是每日用電腦時(shí)間的獨(dú)立影響因素；而年齡、職業(yè)、文化程度、家庭年收入和地區(qū)均為每日使用手機(jī)或平板時(shí)間的獨(dú)立影響因素（表3）。

表1 孕期健康相關(guān)生活方式地區(qū)分布［例（%）］

表2 被動(dòng)吸煙的多因素Logistic回歸

表3 睡眠時(shí)間、每日平均使用電腦時(shí)間和每日平均使用手機(jī)時(shí)間多分類有序Logistic回歸

注：p＜0．05

討 論

本研究以中國(guó)6個(gè)地區(qū)的孕產(chǎn)婦為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查了孕期被動(dòng)吸煙、每日睡眠時(shí)間、每日用電腦時(shí)間、每日用手機(jī)時(shí)間4種健康相關(guān)生活方式的分布情況。結(jié)果顯示，當(dāng)前我國(guó)孕產(chǎn)婦的健康相關(guān)生活方式在地區(qū)、人群、時(shí)間上均存在不同分布。

本研究表明，我國(guó)孕期被動(dòng)吸煙率達(dá)到542%，與日本、西班牙及歐洲等國(guó)家調(diào)查結(jié)果類似［57］。被動(dòng)吸煙不但導(dǎo)致多種不良妊娠結(jié)局［8］，還可引起孕婦孕期抑郁［9］，如此高的暴露率應(yīng)該引起孕產(chǎn)婦及婦幼保健工作者的關(guān)注。除干部外，其他職業(yè)均為被動(dòng)吸煙高暴露人群。而被動(dòng)吸煙率在孕期中的分布未出現(xiàn)差異，表明整個(gè)孕期中孕產(chǎn)婦家庭對(duì)于吸煙防控的意識(shí)并未提高，對(duì)于孕產(chǎn)婦親密接觸的家人的教育仍待進(jìn)一步加強(qiáng)。

孕期正常睡眠時(shí)間為7～9 h［10］，睡眠時(shí)間不合理會(huì)增加糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［2］、且與嗜睡、疲勞、焦慮、抑郁等心理障礙正相關(guān)［1112］。本研究表明，我國(guó)孕產(chǎn)婦每日平均睡眠時(shí)間94 h，睡眠時(shí)間 ＜7 h率 46%，睡眠時(shí)間 ＞9 h率為524%。孕期睡眠時(shí)間隨著孕產(chǎn)婦年齡增高明顯增多，家庭人均年收入＜1萬(wàn)的人群中睡眠時(shí)間＜7 h的率明顯高于其他組，而睡眠時(shí)間＜7 h情況隨文化程度的增高而增高。孕晚期睡眠時(shí)間＜7 h的率明顯高于孕早期和孕中期，提示孕晚期孕產(chǎn)婦的睡眠情況應(yīng)引起關(guān)注。

當(dāng)前使用電腦和手機(jī)的情況越來(lái)越常見(jiàn)，使用電腦時(shí)間過(guò)久，除電磁危害，還會(huì)導(dǎo)致肌肉骨骼疾?。?］、精神高度緊張和視疲勞［1314］。本研究表明，我國(guó)孕期平均每日用電腦時(shí)間≥4 h的率為78%，每日用手機(jī)≥4 h的率215%，其和分娩史、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平及文化程度有密切關(guān)系，既往有分娩史人群不用電腦和手機(jī)的率分別高于無(wú)分娩人群，而≥4 h的率分別低于無(wú)分娩史人群，說(shuō)明有分娩史的人群更注意合理的使用電腦和手機(jī)。隨著經(jīng)濟(jì)水平和文化程度的升高，用電腦和手機(jī)≥4 h的率均明顯升高，說(shuō)明重視高收入人群和高文化程度人群的電腦和手機(jī)使用情況，指導(dǎo)其合理安排電腦和手機(jī)的時(shí)間，并且做好防護(hù)工作尤為重要。

本研究為孕期健康干預(yù)和教育工作提供了目標(biāo)人群和重點(diǎn)方向，有利于孕期保健教育更有針對(duì)性的開(kāi)展。本研究表明，當(dāng)前孕期被吸煙率普遍較高，因此加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及其家人杜絕二手煙的意識(shí)十分必要。低齡孕產(chǎn)婦、低文化程度人群及低收入人群主要面臨睡眠時(shí)間不足的問(wèn)題，在孕期保健過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意引導(dǎo)該人群合理睡眠。而高齡孕產(chǎn)婦、高收入人群和高文化程度的人群面臨用電腦時(shí)間、用手機(jī)時(shí)間過(guò)久等問(wèn)題，應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)該人群合理使用電腦和手機(jī)的教育工作。此外，在孕早期及時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康生活方式的教育和干預(yù)工作具有十分重要的預(yù)防價(jià)值。

基于本研究結(jié)果，產(chǎn)前檢查人員應(yīng)注重對(duì)于孕早期孕婦生活方式的監(jiān)控，宣傳被動(dòng)吸煙、不合理睡眠和不合理使用電腦及手機(jī)的危害；醫(yī)院機(jī)構(gòu)應(yīng)完善孕期檢查的內(nèi)容，注重對(duì)于生活方式的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和引導(dǎo)。本研究調(diào)查地區(qū)分布在中國(guó)的6個(gè)地區(qū)，嚴(yán)格控制調(diào)查質(zhì)量，樣本量大，且調(diào)查對(duì)象中包括了孕早、中、晚期人群，對(duì)我國(guó)妊娠期婦女有一定代表性。本研究的局限性在于調(diào)查對(duì)象為在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)建檔產(chǎn)檢和分娩人群，而非基于自然孕產(chǎn)婦人群，但鑒于到調(diào)查時(shí)間為止我國(guó)住院分娩率已達(dá)98%以上［15］，使本研究數(shù)據(jù)對(duì)于孕產(chǎn)婦人群具有較好的代表性。對(duì)于上述孕期健康相關(guān)生活方式對(duì)妊娠結(jié)局、婦女及子代健康的影響，需要進(jìn)一步探討。

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A cross sectional study of health related lifestyles of the pregnant women in 6 areas in China

HUANGAiqun，TIAN Tian，ZHAO Wei，HU Huanqing，ZHANG Ji，WANG Linlin．
National Center for Women and Children’s Health，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Maternal and Children＇s Health Surveillance Department，Beijing 100081，China

［Abstract］Objective To describe the geographic and population distribution of the health related lifestyles of the pregnant women in China．M ethods 5834 pregnant women were recruited through probability proportionate to size sampling method and interviewed with a structured questionnaire．Variations of the health related behaviors were compared among regions，age groups，birth history，socioeconomic status and stages of pregnancy． Results The rate of passive smoking during pregnancy was 54．2%and decreased with age，educational level and family income．The average sleep hours were 9．4，and the rate of the sleeping time less than 7 hours was 4．6%，which was increased with age，but decreased with family income and education．The rate of spending more than 4 hours on computer and mobile phone were 7．8%and 21．5%respectively；both were decreased with age，but increased with education and family income．The rate of passive smoking changed litter during gestation．The rate of insufficient sleeping time was significantly higher in the third trimester．The rate of spending more than 4 hours on computer decreased with gestation．The rate of using mobile phone for more than 4 hours was the highest in mid pregnancy． Conclusion In pregnant women，health related behaviors varied significantly between regions，age groups，birth history，socioeconomic factors and pregnancy stages．

作者單位：100081北京，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心婦幼健康監(jiān)測(cè)室（黃愛(ài)群，趙薇，胡煥青）；北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，北京大學(xué)生育健康研究所／國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)生育健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（田甜，張繼，王琳琳）

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