摘要：健康生態(tài)學(xué)強(qiáng)調(diào)環(huán)境與個(gè)體健康相互影響的多層次性和影響因素的復(fù)雜性。本文從健康生態(tài)學(xué)的提出及應(yīng)用進(jìn)行綜述, 其中, 健康生態(tài)學(xué)模型研究是該領(lǐng)域的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容, 為深入開展環(huán)境與人群健康研究奠定了良好的基礎(chǔ), 對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展意義重大。

Abstract: Health ecology emphasizes the multi-level interaction between environment and individual health and the complexity of influencing factors.This paper summarizes the proposal and application of health ecology.Health ecology model research is the key research content in this field, which lays a good foundation for in-depth research on environment and population health, and is of great significance to the development of public health.

健康生態(tài)學(xué)(Health Ecology)是近年來(lái)新興的研究領(lǐng)域，它起源于生物科學(xué)，已成為影響健康實(shí)踐的重要理論。健康生態(tài)學(xué)認(rèn)為健康是個(gè)體因素、生活行為方式、衛(wèi)生服務(wù)、社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境等多因素共同作用的結(jié)果，強(qiáng)調(diào)環(huán)境對(duì)個(gè)人影響的多層次性和影響因素的復(fù)雜性與多樣性[1]。

1 健康生態(tài)學(xué)的提出

生態(tài)學(xué)(Ecology)闡明了機(jī)體與環(huán)境的相互關(guān)系，認(rèn)為群體或個(gè)體的健康受各層次環(huán)境因素之間相互作用，且這種作用并非其中某單個(gè)因素或每個(gè)層面因素簡(jiǎn)單相加形成的。健康生態(tài)學(xué)是生態(tài)學(xué)衍生出的重要學(xué)科之一，主張環(huán)境對(duì)個(gè)體影響的多層性和影響因素的復(fù)雜性與多樣性，即個(gè)體和人群的健康是個(gè)體因素及環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。

美國(guó)心理學(xué)家Bronfenbrenner認(rèn)為人的健康會(huì)受多水平環(huán)境因素的復(fù)雜影響，并將影響個(gè)體健康的環(huán)境因素劃分為個(gè)人(微觀系統(tǒng))、人際(中間系統(tǒng))、社區(qū)(外部系統(tǒng))和社會(huì)(宏觀系統(tǒng))等4個(gè)方面[2]，該研究奠定了健康生態(tài)學(xué)模型的理論基礎(chǔ)。McLeroy在健康促進(jìn)領(lǐng)域融入了生態(tài)學(xué)理論，提出個(gè)人與環(huán)境之間的因果關(guān)系，認(rèn)為健康促進(jìn)應(yīng)全面考慮個(gè)人和社會(huì)因素，包括個(gè)人內(nèi)部因素、人際網(wǎng)絡(luò)、組織支持、社區(qū)因素、公共政策等多方面的因素[3]。自此，健康行為生態(tài)學(xué)模型的概念也在不斷地完善與發(fā)展。通過(guò)將個(gè)體發(fā)展理論與Bronfenbrenner的生態(tài)模型相結(jié)合，Belsky提出了一個(gè)對(duì)個(gè)體行為進(jìn)行解釋的完整框架：包括個(gè)人、家庭(微觀系統(tǒng))、社區(qū)(外部系統(tǒng))、文化(宏觀系統(tǒng))[4]。Glanz等[5]認(rèn)為生態(tài)模型的核心是健康行為受到來(lái)自包括個(gè)人(生物、心理)、人際(社會(huì)、文化)、組織、社區(qū)、物理環(huán)境和政策多層次因素的綜合影響，其先進(jìn)之處是可用于開發(fā)綜合性、系統(tǒng)性健康干預(yù)方法，以達(dá)到健康促進(jìn)的目的。Helen等[6]將影響人健康的因素分為上游、中游和下游因素。健康生態(tài)學(xué)陸續(xù)被廣泛應(yīng)用于公共衛(wèi)生領(lǐng)域，成為指導(dǎo)公共衛(wèi)生實(shí)踐的重要思想和理論模型。伴隨健康干預(yù)手段變遷歷程，人們的健康促進(jìn)方式也隨時(shí)發(fā)生變化。

在流行病學(xué)研究中，將生態(tài)學(xué)視為一種研究方法，它以群體為觀察和分析單位(如地區(qū)、不同特征人群等)，描述不同群體中某種因素的暴露情況與疾病頻率，進(jìn)而分析暴露因素與疾病之間的關(guān)系[7]。系統(tǒng)流行病學(xué)中能夠發(fā)現(xiàn)關(guān)于生態(tài)學(xué)和流行病學(xué)的淵源[8]，系統(tǒng)流行病學(xué)是傳統(tǒng)遺傳學(xué)和分子流行病學(xué)的整合，是機(jī)體內(nèi)環(huán)境與疾病之間關(guān)系的研究，也是傳統(tǒng)行為流行病學(xué)和健康環(huán)境決定因素的整合，同時(shí)也是數(shù)據(jù)計(jì)算方法研究與流行病學(xué)的整合，它將多維度和多樣性的數(shù)據(jù)類型整合構(gòu)建模型，允許信息在不同緯度間交互，全面理解生物系統(tǒng)[9]。健康生態(tài)學(xué)與生態(tài)學(xué)的本質(zhì)特征一樣，認(rèn)為人的健康是個(gè)體因素以及物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境因素相互作用的結(jié)果[10-11]。健康生態(tài)學(xué)是生態(tài)學(xué)發(fā)展的重要分支，從人群及所生活的自然、社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)出發(fā)，以其影響群體健康狀態(tài)的內(nèi)外環(huán)境為切入點(diǎn)，對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘，廣泛應(yīng)用于環(huán)境流行病學(xué)研究領(lǐng)域，它利用“自然實(shí)驗(yàn)”方式，科學(xué)評(píng)估全人群健康影響因素的平均暴露水平對(duì)健康指標(biāo)的影響，符合流行病學(xué)群體的特征，結(jié)論具有公共衛(wèi)生意義。

2 健康生態(tài)學(xué)模型及應(yīng)用領(lǐng)域

健康生態(tài)學(xué)理論模型沿用生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)和思維方式，將人群生活所在的社區(qū)看成是位于一定區(qū)域的“人類生態(tài)系統(tǒng)”，研究和解釋人群的行為方式及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)環(huán)境、社會(huì)文化環(huán)境與健康的關(guān)系。健康生態(tài)學(xué)理論作為健康生態(tài)學(xué)的重要研究領(lǐng)域[12]，是一種研究思路或研究方法，是健康生態(tài)學(xué)指導(dǎo)實(shí)踐的具體思想和操作工具，也是指導(dǎo)公共衛(wèi)生事件和解決人口健康問(wèn)題的觀點(diǎn)、思維方式和理論模型。它強(qiáng)調(diào)人口的健康狀況和結(jié)局并非單因素作用結(jié)果，而是多因素共同作用的結(jié)果。同時(shí)，該理論認(rèn)為健康的決定因素包括生物學(xué)因素、行為生活方式及心理因素、衛(wèi)生服務(wù)因素、物質(zhì)及社會(huì)環(huán)境因素，重點(diǎn)關(guān)注人類健康與各類因素相互依賴和相互作用，并在多個(gè)層面上相互作用來(lái)影響個(gè)體和群體的健康。因而，解決健康問(wèn)題需要從多方面考慮和入手，建立多層面的干預(yù)和健康促進(jìn)策略比單純從某一層面或角度出發(fā)更合理和有效。模型要求健康教育和健康促進(jìn)需通過(guò)多層面和多部門的共同合作，綜合分析特定背景下人口健康的決定因素指導(dǎo)性工具，為制定更為經(jīng)濟(jì)有效的健康促進(jìn)行動(dòng)方案提供有效參考。

健康生態(tài)學(xué)模型結(jié)構(gòu)可以分為5層，由內(nèi)至外分別是：核心層(最內(nèi)層)是先天的生物遺傳學(xué)因素，如性別、年齡、身高、體重、BMI等個(gè)人特質(zhì)，第二層是個(gè)體的行為生活方式及心理特征，第三層是家庭和社區(qū)的人際網(wǎng)絡(luò)，第四層為生活和工作條件，第五層為當(dāng)?shù)?、?guó)家、全球水平的社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生環(huán)境政策等。健康生態(tài)學(xué)模型將生態(tài)學(xué)理論應(yīng)用于健康領(lǐng)域，強(qiáng)調(diào)健康的多因素和多層面影響。在影響人類健康的因素中，社會(huì)經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)環(huán)境因素是對(duì)人群健康起根本決定作用的環(huán)境背景因素，因其作用時(shí)間較早，故被稱為是“上游因素”，不僅能直接作用于健康，還能間接影響個(gè)體心理行為、生活方式及生物學(xué)因素作用，被稱為“原因背后的原因”；個(gè)體心理行為和生活方式等因素被稱為“中游因素”，該類因素需經(jīng)長(zhǎng)期積累方可影響人群健康及生活質(zhì)量；生物學(xué)因素被稱為“下游因素”，該類因素可直接呈現(xiàn)為人群的健康狀況。目前，健康生態(tài)學(xué)模型被廣泛應(yīng)用于許多與健康有關(guān)的情景中，如各種慢性病的健康管理、特定人群的健康管理、以健康城市為代表的健康環(huán)境中。

2.1 健康生態(tài)學(xué)模型與慢性病

隨著人口結(jié)構(gòu)和人群行為生活方式的改變，慢性病成為影響人群健康的重要疾病之一[13]。受到傳統(tǒng)思想、醫(yī)師執(zhí)業(yè)習(xí)慣和醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的影響，我國(guó)的慢性病健康管理重點(diǎn)在于針對(duì)患者個(gè)體的不良生活方式的健康教育，但極易忽視家庭、社區(qū)、環(huán)境、政策等因素對(duì)慢性病健康管理的重要作用。健康生態(tài)學(xué)模型在我國(guó)是一個(gè)新的研究領(lǐng)域，主要將生態(tài)學(xué)的思維方法、理論模型用于研究人群的健康狀況，尤其注重從上游策略來(lái)改善整個(gè)人群健康狀況。健康生態(tài)學(xué)模型作為健康管理及行為干預(yù)的重要途徑[14]和工具，可對(duì)影響個(gè)體健康的生活方式、個(gè)人特質(zhì)、文化背景、社會(huì)環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生政策等因素進(jìn)行多層次、全方位綜合分析和管理，對(duì)慢性病患者健康管理具有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義。

近年來(lái)，健康生態(tài)學(xué)被廣泛運(yùn)用于慢性病干預(yù)與管理，如高血壓、糖尿病、心力衰竭、抑郁等。比較具有代表性的有以下幾項(xiàng)研究：Liu等[15]根據(jù)健康生態(tài)學(xué)模型將年齡、性別、BMI和日常生活活動(dòng)等作為影響健康的下游因素，飲食、鍛煉、吸煙、飲酒、睡眠、抑郁、認(rèn)知等情況作為影響健康的中游因素，將婚姻、居住地、教育水平、收入、醫(yī)療保險(xiǎn)、健康教育作為影響健康的上游因素，利用中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China Health and Retirement Longitudinal Survey，CHARLS)數(shù)據(jù)對(duì)中國(guó)中老年高血壓患者依從行為及相關(guān)因素進(jìn)行了研究。該研究充分分析了影響遵醫(yī)行為的多層次因素，將健康生態(tài)學(xué)模型應(yīng)用到實(shí)際場(chǎng)景，為有針對(duì)性的慢性病管理提供參考，但通過(guò)選取橫斷面數(shù)據(jù)研究全國(guó)的情況，并采用研究對(duì)象的自報(bào)健康情況獲取信息，降低了數(shù)據(jù)的可信度，且可能存在偏倚。雷普超等[16]基于健康生態(tài)學(xué)視角探討中老年慢性病患者抑郁的影響因素，采用CHARLS 2018年數(shù)據(jù)，納入樣本大，有較高可信度，研究發(fā)現(xiàn)抑郁發(fā)生與多種影響因素有關(guān)，但未涉及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生、環(huán)境、政策等對(duì)老年抑郁的影響。孫雨丹等[17]基于健康生態(tài)學(xué)視角探討慢性病的影響因素。通過(guò)健康生態(tài)學(xué)模型在慢性病領(lǐng)域的應(yīng)用，可見慢性病影響因素是多層次和多維度的，不同影響因素間又存在復(fù)雜的關(guān)系，需要從個(gè)體、環(huán)境、政策等多方面強(qiáng)化慢性病干預(yù)。

2.2 健康生態(tài)學(xué)模型的應(yīng)用人群

健康生態(tài)學(xué)模型不僅可以用于慢性病管理的相關(guān)研究中，而且考慮到在人群健康方面的綜合適用，該模型被廣泛應(yīng)用于老年人、青少年、兒童等群體，區(qū)別在于研究思路與設(shè)計(jì)的不同。

老年人健康相關(guān)研究，研究思路突破了“健康”藩籬，而將目光放置于“幸福”“長(zhǎng)壽”等角度，擴(kuò)大了健康生態(tài)學(xué)實(shí)際應(yīng)用的范圍，如Harris等[18]根據(jù)健康生態(tài)學(xué)的思維及理論創(chuàng)建了面向老年群體居民幸福生態(tài)學(xué)的解釋框架，可用于為社區(qū)老年群體提供制定多層次有益健康的干預(yù)措施或相關(guān)服務(wù)奠定基礎(chǔ)；Jang[19]根據(jù)生態(tài)學(xué)模型分析了2017年韓國(guó)老年群體生活狀況及全國(guó)老年群體長(zhǎng)壽的影響因素；Kaneko等[20]使用醫(yī)療保健生態(tài)學(xué)模型來(lái)描述城市中90歲以上老年人與75至89歲老年人的醫(yī)療保健使用情況，將健康生態(tài)學(xué)的應(yīng)用范圍再次擴(kuò)大。在研究設(shè)計(jì)方面，利用健康生態(tài)學(xué)模型，從個(gè)人特質(zhì)、個(gè)體的心理及行為方式、家庭社區(qū)網(wǎng)絡(luò)、生活及工作環(huán)境、政策環(huán)境等不同層面探索老年人認(rèn)知能力的影響因素[21]，分析老年人的人口特征與健身活動(dòng)的關(guān)系[22]，為將來(lái)類似研究提供參考。模型應(yīng)用在兒童青少年人群時(shí)，利用健康生態(tài)模型分析寄養(yǎng)兒童的社會(huì)環(huán)境及其對(duì)發(fā)育健康的影響，闡明了童年經(jīng)歷與整體健康連續(xù)體之間的關(guān)系[23]；基于發(fā)展生態(tài)學(xué)理論框架，分析影響兒童健康的因素[24]；從生態(tài)視角研究發(fā)現(xiàn)福利、民主、政治傳統(tǒng)和全球化與產(chǎn)婦和兒童的健康結(jié)果有密切關(guān)系[25]。

健康生態(tài)學(xué)模型作為一個(gè)研究工具，在使用過(guò)程中不斷被擴(kuò)大使用范圍，相關(guān)研究?jī)?nèi)容也越來(lái)越豐富，不論是針對(duì)老年人健康到幸福的跨越、長(zhǎng)壽的影響因素、醫(yī)療保健使用，還是針對(duì)兒童青少年的健康情況等，都可以看出模型的旺盛生命力和強(qiáng)大的適應(yīng)性。

2.3 健康生態(tài)學(xué)模型與健康環(huán)境

健康生態(tài)學(xué)模型同時(shí)被運(yùn)用到健康環(huán)境方面研究，如健康社區(qū)、健康城市的規(guī)劃與建設(shè)等。張國(guó)欽等[26]從景感生態(tài)學(xué)的研究要素、景感營(yíng)造的理念與研究工具等方面，提出景感生態(tài)學(xué)視角下的健康社區(qū)構(gòu)建框架，為健康生態(tài)學(xué)深入研究提供了嶄新視角。在健康城市規(guī)劃方面，李志奎[27]闡述了健康城市規(guī)劃理論的緣起、生態(tài)學(xué)視角下健康城市規(guī)劃理論框架的構(gòu)建及原則，為健康城市規(guī)劃理論框架的構(gòu)建提供參考。謝宏杰等[28]將“健康位”概念作為健康人居研究的基礎(chǔ)，認(rèn)為健康位是影響人體健康的各種自然環(huán)境、城市空間、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等因素的集合，個(gè)人健康位通過(guò)自組織和涌現(xiàn)形成群體健康位，進(jìn)而構(gòu)成全球生態(tài)系統(tǒng)的健康位。

健康生態(tài)學(xué)在發(fā)展過(guò)程中也延展出了新的應(yīng)用領(lǐng)域，如健康行為干預(yù)、疾病篩查和預(yù)防、生態(tài)健康素養(yǎng)、健康評(píng)估、健康管理、健康促進(jìn)、健康治理等。

3 小結(jié)與展望

健康生態(tài)學(xué)是將生態(tài)學(xué)的思想和理論應(yīng)用到健康領(lǐng)域的重要學(xué)科，它認(rèn)為人的健康是一個(gè)多維度概念。健康生態(tài)學(xué)將人置于多維空間和復(fù)雜綜合環(huán)境中，認(rèn)為不僅個(gè)體特征和心理、行為、生活方式會(huì)影響健康結(jié)局，同時(shí)，所處的家庭社區(qū)環(huán)境等也會(huì)影響健康。此外，個(gè)人所處的工作和生活條件、政策和環(huán)境均對(duì)健康產(chǎn)生重要影響。

健康生態(tài)學(xué)模型作為健康生態(tài)學(xué)的實(shí)際應(yīng)用技術(shù)，是健康管理及行為干預(yù)的一種新途徑，目前的研究熱點(diǎn)和重點(diǎn)集中于對(duì)慢性病患者、特定人群、疾病預(yù)防、健康評(píng)估和健康治理等進(jìn)行多層次、全方位的綜合管理提供思路和路徑。但健康生態(tài)學(xué)模型依然存在不足，首先，健康生態(tài)學(xué)模型是一個(gè)宏觀模型，缺乏具體的行動(dòng)或行為指南，評(píng)價(jià)體系尚未形成，臨床應(yīng)用推廣的證據(jù)不充分。其次，模型指導(dǎo)的健康管理和行為干預(yù)是對(duì)影響個(gè)體健康狀況的先天的個(gè)人特質(zhì)、行為生活方式及心理特征、家庭和社區(qū)的人際網(wǎng)絡(luò)、生活和工作條件、社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生環(huán)境政策等因素進(jìn)行干預(yù)，需要個(gè)人、家庭、社區(qū)、工作單位、國(guó)家等主體從多角度、多方面、多部門達(dá)成共識(shí)，并在影響健康的各個(gè)環(huán)節(jié)和領(lǐng)域開展一致性的投入與支持，耗費(fèi)大量人力、物力、財(cái)力，且干預(yù)結(jié)果在短時(shí)間內(nèi)難以觀察到，因而實(shí)施難度較大。最后，家庭、社會(huì)環(huán)境、政策等對(duì)健康行為的影響是潛移默化的，并隨著地域和時(shí)間的變化而不同，需要對(duì)管理和干預(yù)的對(duì)象有針對(duì)性的診斷，進(jìn)行專業(yè)判斷后才能實(shí)施具體行為。

健康生態(tài)學(xué)作為理論框架具有重要價(jià)值，健康生態(tài)學(xué)模型是一個(gè)宏觀模型，強(qiáng)調(diào)宏觀而全面的思維方式，而并非某一個(gè)具體的變量，在完善相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，可以用在健康管理和健康促進(jìn)的干預(yù)中，需結(jié)合具體的或微觀的行為理論使用，整合來(lái)自不同層級(jí)的結(jié)構(gòu)和功能組織模型。未來(lái)，健康生態(tài)學(xué)模型的可能發(fā)展方向?qū)?huì)包括但不限于推出行動(dòng)或行為指南、形成針對(duì)不同人群的評(píng)分體系使其更具適應(yīng)性和實(shí)用性，建立研究范圍內(nèi)的健康行為干預(yù)或健康管理隊(duì)列，為健康政策建議提供理論依據(jù)。同時(shí)，健康生態(tài)學(xué)模型也可結(jié)合大數(shù)據(jù)開展針對(duì)性的健康管理、健康影響因素研究。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。

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健康咨詢,health consultation,音標(biāo),讀音,翻譯,英文例句,英語(yǔ)詞典
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基于用戶體驗(yàn)的孕期健康管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)（107頁(yè)）
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