■本報(bào)記者 貢曉麗

據(jù)國(guó)務(wù)院扶貧辦建檔立卡數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，截至2013年，因病致貧、因病返貧貧困戶占建檔立卡貧困戶總數(shù)的42.4%，2015年該比例為44.1%，截至2017年10月，因病致貧因病返貧的貧困戶占貧困戶總數(shù)的46%。

健康扶貧既是國(guó)家扶貧工作的重要方面，也是精準(zhǔn)扶貧的重要體現(xiàn)。在近日舉行的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與健康扶貧論壇上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司扶貧辦處長(zhǎng)曾云光表示，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委扶貧辦將會(huì)進(jìn)一步深入研究推進(jìn)有關(guān)工作，逐步形成可復(fù)制、可借鑒、可推廣、可持續(xù)的“互聯(lián)網(wǎng)+”健康扶貧的模式，為健康扶貧提供支持。

打造“互聯(lián)網(wǎng)+”健康扶貧模式

貧困地區(qū)大多處于革命老區(qū)、邊遠(yuǎn)山區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)、邊疆地區(qū)，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展比較滯后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的歷史欠賬比較多，醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件較差、人才匱乏。而且，貧困地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力短板比較突出，健康扶貧的基層基礎(chǔ)工作亟待進(jìn)一步加強(qiáng)。

曾云光表示，如何提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和有效性，讓貧困人口能夠就近看病，及時(shí)得到便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是影響健康扶貧成效的關(guān)鍵。如何打造“互聯(lián)網(wǎng)+”健康扶貧的模式，曾云光提出，具體做法有以下幾方面。

首先要構(gòu)建覆蓋到村的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。組織指導(dǎo)三級(jí)甲等醫(yī)院面向貧困地區(qū)推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，形成覆蓋國(guó)家省市縣鄉(xiāng)村等6級(jí)聯(lián)動(dòng)體系，建立檢查檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)診結(jié)果復(fù)認(rèn)機(jī)制，面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

其次，開展普及到人的在線醫(yī)學(xué)教育同樣重要。依托三級(jí)甲等醫(yī)院構(gòu)建在線醫(yī)學(xué)教育的平臺(tái)，面向貧困地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基于寬帶網(wǎng)絡(luò)的臨床教學(xué)、繼續(xù)教育培訓(xùn)等服務(wù)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的臨床診療能力和服務(wù)水平。

同時(shí)，還要落實(shí)精準(zhǔn)到付的在線的慢病管理。依托各級(jí)醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完善貧困地區(qū)在線慢病管理工作，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展常見(jiàn)病慢性病的管理，提高自我健康管理和家庭管理的能力，促進(jìn)健康生活方式的形成。

雙向工程推進(jìn)

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與健康扶貧方面的探索，各個(gè)領(lǐng)域都在開展。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院黨政辦副主任林輝表示，邵逸夫醫(yī)院打造了一個(gè)區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)。這個(gè)平臺(tái)用互聯(lián)網(wǎng)連接了醫(yī)院、醫(yī)生和健康產(chǎn)業(yè)，共同打造智慧醫(yī)療的協(xié)作平臺(tái)，目的是分級(jí)診療和醫(yī)療資源下沉，促進(jìn)區(qū)域各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展，最終為老百姓提供更便捷的醫(yī)療服務(wù)。

2017年11月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院成立了沃森智能腫瘤會(huì)診中心及全國(guó)沃森教學(xué)示范中心?；鶎优R床醫(yī)生能夠以“沃森”為工具，接受到最規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者的個(gè)體化因素，幫助臨床醫(yī)生為患者提供更佳的治療方案，也讓患者獲得更佳的醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療人工智能快速發(fā)展。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療＋健康扶貧”是一個(gè)雙向工程，單單是靠互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)和醫(yī)院的推動(dòng)是不夠的。它需要政府通過(guò)各項(xiàng)政策，打通相關(guān)的路徑。

2017年以來(lái)，位于寧夏回族自治區(qū)的彭陽(yáng)縣大力推行縣鄉(xiāng)村“醫(yī)共體”建設(shè)，在全縣范圍內(nèi)開展家庭醫(yī)生簽約“三級(jí)團(tuán)隊(duì)”服務(wù)。

一級(jí)團(tuán)隊(duì)為簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室為主體組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。二級(jí)團(tuán)隊(duì)為簽約服務(wù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，主要由縣級(jí)公立醫(yī)院不同專業(yè)副高級(jí)以上職稱人員組成。三級(jí)團(tuán)隊(duì)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體專家團(tuán)隊(duì)，由好大夫在線線上三級(jí)醫(yī)院不同專業(yè)的專科醫(yī)生和縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院專家組成。

簽約居民足不出戶便可享受區(qū)內(nèi)外三級(jí)醫(yī)院專家在線診療咨詢服務(wù)、健康教育、遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了診療信息互通互享。

彭陽(yáng)縣人民政府縣委常委、政府副縣長(zhǎng)史金龍強(qiáng)調(diào)，讓醫(yī)療資源進(jìn)行有效的下沉，醫(yī)療資源下沉之后就能夠有效解決看病難、看病貴的問(wèn)題，這是對(duì)健康扶貧一個(gè)最有效的解決方式。

據(jù)史金龍介紹，彭陽(yáng)縣因病致貧因病返貧的貧困人口共1444戶、4688人，目前患病人口共750戶978人，要做到精準(zhǔn)的扶貧尤其是做到精準(zhǔn)的醫(yī)療扶貧必須要做到一人一計(jì)劃、一病一方案。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的深層意義是健康扶貧

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療健康，一直是通過(guò)數(shù)據(jù)把醫(yī)學(xué)專家積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)化的知識(shí)基礎(chǔ)，做到數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)。而健康扶貧是其更為深層的意義，通過(guò)突出網(wǎng)絡(luò)分級(jí)診療為農(nóng)村健康扶貧起到的作用，網(wǎng)絡(luò)分級(jí)診療打通了省—縣—鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)生資源合作體系。

互聯(lián)網(wǎng)分級(jí)診療探索，正是微醫(yī)醫(yī)療的創(chuàng)新?！按蠹叶贾牢覀儑?guó)家現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源集中在大型三甲醫(yī)院，而三甲醫(yī)院的知名專家是有限的，微醫(yī)打造核心醫(yī)療團(tuán)隊(duì)就是為了讓駐院醫(yī)生、主治醫(yī)生、副教授、教授這樣的專家團(tuán)隊(duì)的力量為我們老百姓服務(wù)，同時(shí)提高專家工作的能量。”據(jù)微醫(yī)首席醫(yī)療官、烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院長(zhǎng)張群華說(shuō)。

據(jù)介紹，目前微醫(yī)的服務(wù)規(guī)模，覆蓋我國(guó)30個(gè)省市、2400家重點(diǎn)醫(yī)院?！拔覀?cè)?015年打造了7400個(gè)專家團(tuán)隊(duì)，也就是因?yàn)檫@樣的專家團(tuán)隊(duì)可以對(duì)全國(guó)的邊遠(yuǎn)山區(qū)或者貧困省份進(jìn)行醫(yī)療傳授，也為老百姓節(jié)約了3800萬(wàn)個(gè)工作日。”張群華表示。

作為醫(yī)院管理者，上海第六人民醫(yī)院副院長(zhǎng)殷善開表示，他最關(guān)心的是在現(xiàn)階段，要將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療的流程有機(jī)融合，“我們期待的是每一個(gè)病人都能夠通過(guò)手機(jī)端做遠(yuǎn)程咨詢，我們通過(guò)醫(yī)院提供智能導(dǎo)診，實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)等功能”。

他坦言，在遠(yuǎn)程咨詢的過(guò)程當(dāng)中如果在證據(jù)充分的情況下，涉及到有代表性的慢性病病例，醫(yī)生是否可以直接進(jìn)入給予治療康復(fù)建議的程序，或者直接進(jìn)入評(píng)估或教育程序，這可能是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還有待加強(qiáng)的方面。

“就目前而言，無(wú)論是在檢查還是治療的領(lǐng)域，更多還是需要面對(duì)面的問(wèn)診，希望部分工作能夠通過(guò)線上進(jìn)行隨訪和評(píng)估，并且這一部分需求隨著整個(gè)信息技術(shù)以及相關(guān)領(lǐng)域的技術(shù)發(fā)展，會(huì)越來(lái)越多?！币笊崎_表示，只有實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療之間的融合，才能真正打破時(shí)間和空間的限制，讓醫(yī)療服務(wù)更便捷、更高效、更方便。

《中國(guó)科學(xué)報(bào)》 (2018-01-25 第7版 產(chǎn)業(yè))

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