談及如火如荼的藥品線上比價行動，業(yè)內(nèi)人士這樣評價：“一場醫(yī)保部門、藥企、藥店各方利益的博弈?！?/p>

5月底，國家醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于開展“上網(wǎng)店，查藥價，比數(shù)據(jù)，抓治理”專項行動的函》，提到：以當(dāng)日同城即時配送價格（“即送價”）為錨點，比對省級集采平臺掛網(wǎng)價、集采中選價、定點零售藥店藥價。目前，深圳、西安、大連已相繼開放了醫(yī)保藥品價格查詢。

這一政策引發(fā)業(yè)內(nèi)軒然大波。比價政策，被市場解讀為要在全國范圍內(nèi)形成藥價監(jiān)測的“一盤棋”。然而，院內(nèi)外市場藥品價格形成機(jī)制完全不同，有政策、市場、成本等多方因素組成。絕大部分藥品零售價不統(tǒng)一，即使規(guī)定“統(tǒng)一零售價”，往往也有打折和缺貨漲價的情況。

這樣的藥價局面，怎么統(tǒng)一？

業(yè)內(nèi)人士告訴健識局，函件下發(fā)1個月來，部分藥企受到定價策略壓力后，為了避免院內(nèi)“主戰(zhàn)場”利益受損，會選擇提高線上平臺價格，以達(dá)到“多端價格統(tǒng)一”。有長沙的藥店老板接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》采訪時表示，近期頻繁收到上游廠家發(fā)來的下架藥品的“警告”甚至直接斷供。

近期也有消費(fèi)者發(fā)現(xiàn)，多個常備藥品例如布地奈德比噴霧、蒲地藍(lán)口服液、阿奇霉素等都有不同程度地漲價。很多人因此不解：

比價是為了讓老百姓買到便宜的藥品，為何卻演變成了“變相漲價”？

糾正不合理藥價并非“一刀切”

實際上，這次“比價行動”要解決的核心問題，是多年來零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的藥品差價。

米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2023年，我國藥品總銷售額達(dá)18865億元，其中公立醫(yī)院終端占比61.3%，零售藥店終端占比29.3%。放長時間維度看，隨著處方外流和門診統(tǒng)籌制度的推進(jìn)，藥企在零售端銷售比重也在逐年持續(xù)擴(kuò)大。

然而，兩個渠道價格互不相通的現(xiàn)象已經(jīng)持續(xù)了幾十年，形成了獨(dú)特的“雙軌藥價”。

究其原因，和公立醫(yī)院執(zhí)行的國家集采價格不同，零售價更多來自于市場自由競爭，藥店享有監(jiān)管范圍內(nèi)的自主定價權(quán)，考慮到物流成本、供需關(guān)系、原料成本及中間環(huán)節(jié)變動，可以有一定的調(diào)節(jié)空間。藥賦能CEO邵清向健識局表示：尤其藥品集采后，院端的價格壓低，老百姓更愿意到醫(yī)療機(jī)構(gòu)買藥，這使得零售端競爭更激烈，需要密切關(guān)注市場動向調(diào)整定價策略。

尤其是，藥企通常不愿意舍棄占據(jù)處方藥60%以上市場份額的公立醫(yī)院，因此，與其調(diào)低藥店或醫(yī)院藥價，不如直接對電商平臺漲價。這或許也可以解釋上文提及的比價行動后藥品“應(yīng)激性漲價”的原因。

圖源：中國新聞周刊微信文章評論區(qū)

可以說，目前的醫(yī)藥市場上，藥品合理范圍內(nèi)的“價差”是正常的。但部分市場主體一味把價格從“低”往“高”調(diào)，顯然是違背醫(yī)保局政策初衷的。

有業(yè)內(nèi)人士向健識局分析，多終端價格統(tǒng)一是醫(yī)保改革近年重點工作，這次發(fā)函延續(xù)的是此前“四同藥品”的治理，降費(fèi)是最終目的，既能減輕患者負(fù)擔(dān)，也能節(jié)省醫(yī)?；?，“各省市都在積極鋪開”。

在相關(guān)部門看來，過高藥價和過低藥價都是不可取的。

不少藥店為了取得競爭優(yōu)勢，開啟“低價戰(zhàn)”模式，影響市場秩序，此前重慶一家連鎖藥店“鑫斛大藥房”，直接公開進(jìn)貨價售價，比全國統(tǒng)一零售價低一半，曝光行業(yè)機(jī)密引發(fā)同行投訴，有藥廠已暫停向其供貨。6月13日，上海市公安局還召開新聞發(fā)布會，宣布查扣“超低價藥”20多噸，彰顯了國家治理“超低價藥”“回流藥”的決心。

基于此，值得注意的是，“藥品比價治理”并不是簡單粗暴地讓藥價向單一方向靠攏，而重在糾偏。換句話說，并非“一刀切”地把高價拉低，或者把低價拉高，而是有所側(cè)重，最終形成合理的價格區(qū)間。對于合理范圍內(nèi)的價差，醫(yī)保部門會給予一定回轉(zhuǎn)的余地。

從另一角度而言，掛網(wǎng)比價系統(tǒng)在各地上線，本不應(yīng)是零售端過度緊張的問題。

首先，院內(nèi)醫(yī)保藥品，才是國家醫(yī)保局和藥企的重點關(guān)注對象，尤其是集采品種或銷售量大的藥品。這些品種大部分通過醫(yī)院渠道銷售，江蘇等地區(qū)還開通了零售藥店采購集采藥的權(quán)限。另外，零售藥房主要銷售的是OTC藥品，OTC絕大部分都不是集采藥，價格自由度略大。

整體而言，國家醫(yī)保局的重點是要形成更好的藥品競爭秩序，更好地惠及老百姓。而“應(yīng)激性”漲價或下架藥品，都會影響到藥品市場的正常秩序，乃至百姓的用藥需求，已經(jīng)有悖于醫(yī)保部門制定政策的初衷。

藥店運(yùn)營方式亟待改革

“比價行動”實施中反應(yīng)激烈的雖然是藥企和藥店，折射的卻是整個行業(yè)當(dāng)下面臨的十字路口。

比價的根本出發(fā)點是為了防止醫(yī)?；鸬臒o端流失。函件中，國家醫(yī)保局明確：治理不合理高價的重點是“涉及到醫(yī)?；鹬Ц兜摹薄?/p>

今年5月底，國家醫(yī)保局約談一心堂，調(diào)查的正是這家大型連鎖藥店的虛假騙保問題。

多名業(yè)內(nèi)人士表示，以前的藥店吃的是“醫(yī)保飯”，獲得了20多年的長足發(fā)展。在醫(yī)保基金監(jiān)管趨嚴(yán)、行業(yè)競爭變化的當(dāng)下，藥店亟需改革，盡快脫離傳統(tǒng)的靠醫(yī)保和差價的盈利模式。眼下，零售藥店需要的，是提升自身專業(yè)化的服務(wù)能力，提升門店藥師的素質(zhì)，提供健康監(jiān)測方案等，做大增量，而不是消耗存量。

2021年來，“雙通道”、門診統(tǒng)籌開放、線上定點藥店醫(yī)保支付等一系列政策，其實已經(jīng)給藥店開辟新的盈利增長點。全國范圍內(nèi)，定點藥店醫(yī)保結(jié)算金額和比重正不斷增長就是明證。醫(yī)保部門對定點藥店的監(jiān)管是應(yīng)有之義，并不為阻礙醫(yī)藥零售行業(yè)的蓬勃發(fā)展。

對此，中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付研究中心研究員仲崇明認(rèn)為，醫(yī)保部門相關(guān)一系列信號的釋放，已充分說明其以醫(yī)保藥品為主，逐步有序?qū)⑺幍晁幤穬r格管治做到位的決心。同時，醫(yī)保資金也會對藥店生意提供明確的、一如既往的大力支持。

健識局獲悉，零售藥店也正在積極擁抱線上渠道以創(chuàng)造增長。根據(jù)財報數(shù)據(jù)，2023年，老百姓大藥房線上渠道銷售總額約20億元，同比增長38%；益豐、一心堂的O2O業(yè)務(wù)占據(jù)新零售收入七成以上，呈現(xiàn)出強(qiáng)勁的增長勢頭。

米內(nèi)網(wǎng)預(yù)計，到2030年零售藥店O20的規(guī)模占實體藥店的份額將升至19.2%，如果線上醫(yī)保全面開放，2030年零售藥店O20的規(guī)模占實體藥店的份額將升至32.1%。

高速發(fā)展中的院外市場，各方都在探索更高質(zhì)量、更好的出路。這才是“比價行動”應(yīng)有的答卷。

撰稿｜楊曦霞

編輯｜江蕓 賈亭

運(yùn)營 | 廿十三

插圖｜視覺中國

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