深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院       

——  醫(yī)生答疑解惑——

脫敏治療

Desensitization Therapy   

［兒童耳鼻咽喉頭頸外科］

圖源：giphy.com

脫敏治療(Desensitization)又稱為特異性免疫治療(Specific Immunotherapy)或減敏療法(Hyposensitization)。1997年WHO根據(jù)多年來對特異性免疫治療機(jī)制的了解和臨床療效，提出了新的術(shù)語即特異性變態(tài)反應(yīng)疫苗治療（Specific Allergy Vaccination, SAV）。

SAV是在臨床上確定過敏性疾病患者的變應(yīng)原后，將該變應(yīng)原制成變應(yīng)原提取液并配制成各種不同濃度的制劑，經(jīng)反復(fù)注射或通過其它給藥途徑與患者反復(fù)接觸，劑量由小到大，濃度由低到高，從而提高患者對該種變應(yīng)原的耐受性，當(dāng)再次接觸此種變應(yīng)原時(shí)，不再產(chǎn)生過敏現(xiàn)象或過敏現(xiàn)象得以減輕。

脫敏治療前的患者疑問  

1、多種過敏原過敏的患者，使用粉塵螨滴劑能否有效地脫敏？

首先，過敏是一種體質(zhì)，通過單一過敏原脫敏治療可以改善患者體質(zhì)，從而起到對其他過敏原提高耐受能力的效果；其次，WAO 已經(jīng)確認(rèn)單一過敏原對多種過敏原有效，而且也有多項(xiàng)相關(guān)研究結(jié)果證明了這一結(jié)論，有中華系列雜志也有 SCI 文獻(xiàn)；從具體機(jī)制上來說，單一過敏原脫敏能從整體上改善患者體質(zhì)是因?yàn)椋好庖咧委煯a(chǎn)生的細(xì)胞因子是非特異性的，可以同時(shí)對多種過敏有效；很多過敏原具有抗原交叉反應(yīng)，針對其中一種主要過敏原進(jìn)行脫敏可以達(dá)到很好的效果。

2、4 歲以下能否做脫敏？（關(guān)于脫敏治療的適用年齡）

暢迪的III期臨床試驗(yàn)并未涉及4歲以下患兒，但在IV期臨床中已廣泛使用。

國內(nèi)外有大量4歲以下兒童使用舌下脫敏療法(Sublingual Desensitization Therapy, SLIT) 的報(bào)道，國內(nèi)專家也已將暢迪用于4歲以下兒童，證明安全有效。

WAO舌下白皮書：年齡不是SLIT的禁忌；建議SLIT作為初期、早期的治療策略用于呼吸道過敏性疾病；兒童免疫系統(tǒng)可塑性強(qiáng)，效果更好，主要還是以患者能否含住藥物 1-3 分鐘；

《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》明確指出：舌下脫敏適用3歲以上兒童。

兒童需確保能夠正確服用藥物，并加強(qiáng)不良反應(yīng)的識別。

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3、什么是個(gè)體化給藥？

(1) 個(gè)體化給藥與患者的體重、身高和年齡沒有直接關(guān)系。它主要和患者對變應(yīng)原的敏感程度有關(guān)，臨床用藥過程中我們主要根據(jù)患者對首次用藥的耐受程度調(diào)整給藥劑量。

(2) 一些患者使用常規(guī)維持劑量就能提高患者對變應(yīng)原的耐受能力，部分患者需要更高維持劑量才能獲得滿意的療效。

(3) 增量治療：

患者治療 6 個(gè)月后，仍未見療效或療效不佳：a.排除用藥不規(guī)范情況；b.排除合并癥，如鼻炎患者的鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大,哮喘患者由病毒感染導(dǎo)致的喘息癥狀、肺部結(jié)構(gòu)性病變、肺部異物等；c.治療早期無明顯的不良反應(yīng)；d.回顧疾病診斷，確保診斷無誤，即為以螨蟲為主要致敏原的變應(yīng)性疾??；e.排除環(huán)境因素導(dǎo)致的疾病反復(fù)發(fā)作。

(4) 減量治療：

遞增期出現(xiàn)不耐受，并使用對癥藥物不能緩解時(shí)，應(yīng)減量至之前耐受最大劑量，維持一個(gè)禮拜，在嘗試遞增。

4、兒童接種期間是否可以脫敏？

兒童接種疫苗與脫敏兩者互不沖突，可以進(jìn)行脫敏治療。考慮到兒童接種疫苗可能出現(xiàn)發(fā)熱，腹瀉等不良反應(yīng)，舌下脫敏治療期間若接種疫苗，打疫苗之前停3天，打疫苗之后停3天。

Desensitization Therapy

常見臨床不良反應(yīng)及對應(yīng)的處理方法  

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1、遞增期不良反應(yīng)處理

(1)輕微不耐受（可忍受）：無需處理，持續(xù)用藥，3-7天可自行緩解。

(2) 一些過敏性疾病發(fā)作或相關(guān)癥狀加重（不能忍受）：

① 先使用對癥藥物控制癥狀，退回到上次最大耐受劑量，持續(xù)用藥1-2周后遞增（先用對癥藥物，后考慮劑量調(diào)整）。

② 如患者對暢迪1號1滴不耐受，可以在小湯匙內(nèi)用礦泉水將1號1滴稀釋10倍，使用1-2周后在按照說明書用藥遞增。

2、維持期不良反應(yīng)處理

維持期出現(xiàn)不良的主要原因可能是：情緒變化大、自身免疫力降低，堅(jiān)持用藥的效果往往最佳。

① 根據(jù)實(shí)際情況和癥狀而定。

② 對癥控制癥狀，找出誘因并加以控制。如控制環(huán)境盡量避免過敏原，積極調(diào)養(yǎng)身體提高免疫力。

③ 減劑量退回4號（兒童）或5號（成人）1滴維持1-2周，或加對癥藥物維持原劑量。

Desensitization Therapy

脫敏治療過程中相關(guān)注意事項(xiàng)  

1、在脫敏治療過程中如何做療效評估？

脫敏治療一般3-6個(gè)月起效，用藥6個(gè)月做療效評估（治療過程中積極配合脫敏醫(yī)生回訪）：

初始治療3-6個(gè)月以后鼻炎發(fā)作次數(shù)是否減少？

發(fā)作時(shí)癥狀是否減輕？

抗過敏藥物的使用是否減少？

如治療6-9個(gè)月效果不佳應(yīng)及時(shí)就診進(jìn)行個(gè)體化用藥調(diào)整或視情況結(jié)束治療。

2、在脫敏治療過程中，如何使用對癥藥物？

脫敏治療一般3個(gè)月左右的時(shí)間起效，因此脫敏治療前期仍需要對癥藥物控制，脫敏治療3個(gè)月后可以根據(jù)患者的改善情況嘗試減少對癥藥物的使用或停用對癥藥物，在后續(xù)的脫敏治療中患者改善良好，說明脫敏治療起效。如果癥狀嚴(yán)重發(fā)作，需要適時(shí)配合對癥藥物控制癥狀。

3、在脫敏治療過程中，哪些屬不規(guī)范用藥？粉塵螨又應(yīng)如何規(guī)避？

(1) 用藥方式錯(cuò)誤如下：

① 無固定時(shí)間用藥。

② 滴在舌頭上。

③ 在治療過程中沒有進(jìn)行環(huán)境處理，規(guī)避過敏原。

④ 含服時(shí)間不夠3分鐘。

⑤ 經(jīng)常忘記滴，有緩解不滴，不遵醫(yī)囑停藥。

(2) 治療期間采取防護(hù)措施避免接觸過敏原：

① 隔1-2周洗床單被罩，陽光暴曬。

② 定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)。

③ 避免接觸寵物。

④ 不使用地毯毛絨玩具。

⑤ 保持室內(nèi)空氣暢通。

4、在脫敏治療過程中多久需要復(fù)查過敏原？

(1) 點(diǎn)刺級別或血檢級別都不能作為脫敏療效的指標(biāo)（目前認(rèn)可的指標(biāo)有癥狀評分、藥物評分、生活質(zhì)量）。

(2) 短時(shí)間的脫敏一般不會降低 sIgE 濃度，甚至在脫敏初期還會上升，經(jīng)過 3-5 年甚至更長時(shí)間的脫敏 sIgE 濃度可能會降低（大樣本的平均水平），但不具有普遍意義（存在個(gè)體差異，大部分可能降低，但也有的會不變或上升）。

(3) 脫敏并不能改變過敏性體質(zhì)，檢測出來過敏患者大多數(shù)一輩子都是過敏體質(zhì)，脫敏只是降低了患者對過敏原的敏感度。

5、脫敏治療過程中，患者忘記用藥或者停藥后，如何繼續(xù)用藥？

一般以1個(gè)月為界限，超過 1 個(gè)月從 1 號 1 滴開始；小于1 個(gè)月，按照上次停藥劑量服用，如果再次服用出現(xiàn)了不耐受情況降三級（如果處于維持期兒童可降到 4 號 1 滴，成人5 號 1 滴），同時(shí)配合對癥藥物。

6、完成脫敏的療程后，該如何停藥呢？

舌下脫敏治療（SLIT）何時(shí)終止主要根據(jù)患者的臨床療效決定。

在至少3-5年的治療后，患者沒有癥狀或連續(xù)2年僅出現(xiàn)輕微癥狀，可直接停藥或保持原劑量逐漸減少用藥頻率的方式停藥。

逐漸減少頻率方式停藥：

間隔1天滴一次維持2周；

間隔2天滴一次維持2周；

間隔3天滴一次維持2周；

間隔4天滴一次維持2周；

間隔5天滴一次維持2周；

間隔6天滴一次維持2周；

間隔7天滴一次維持2周后停止滴藥，脫敏治療終止。

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Desensitization Therapy

「　兒童口呼吸及顏面管理中心　」

文案 | 郝艷

排版 | 駱燕潔

審核 | 石照輝  郝艷

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