患者輸液過程中突發(fā)不適，如何應對，考量的是臨床醫(yī)護人員的應急應對能力，更有臨床評判力。

病例

急診留觀室，9:00，患者張xx，男，17歲，上呼吸道感然，急性扁桃體炎。

第二次輸液。

第一天輸液，青霉素（+），醫(yī)囑用藥：

1、0.9%氯化鈉注射液250ml+熱毒寧20ml   ivgtt  Qd

2、0.9%氯化鈉注射液250ml+克林霉素磷酸酯1.2g     ivgtt  Qd

3、0.9%氯化鈉注射液沖管

4、地塞米松磷酸鈉注射液 5mg  iv  st!

第二天輸液，醫(yī)囑用藥同上，但醫(yī)生考慮到患者咳嗽，加了一組：

0.9%氯化鈉注射液60ml+氨溴索注射液30mg ivgtt  Qd

事件經(jīng)過：

由于這些藥物都是一日一次，值班護士先給患者配制的氨溴索那組液體。

進行靜脈穿刺，剛扎上針開始滴液，患者就說不舒服?？紤]到患者是在輸液椅上坐著輸液，護士就讓患者躺在病床上輸液，轉(zhuǎn)身到治療室收拾治療盤。

9:00，患者家屬突然反映：他怎么突然抖起來了？！

床邊評估：患者神志清醒，渾身發(fā)抖，尤以上肢及頭胸腹為明顯，測量體溫36.9°C。

現(xiàn)場處理：立即停止輸入氨溴索，換上生理鹽水，輸液管內(nèi)液體沖掉，緩解患者及家屬緊張情緒，繼續(xù)觀察。上報藥事辦。

分析：輸液反應？過敏反應？

輸液反應？

患者雖然出現(xiàn)了寒戰(zhàn)、發(fā)抖，但當時患者輸入量不足5ml,輸液速度并不快，且剛扎上針患者就說有點不舒服，體溫并不高。這與輸液反應中發(fā)熱反應的一般表現(xiàn)不太相符。

過敏反應？

但患者首發(fā)癥狀是寒戰(zhàn)、發(fā)冷，發(fā)抖，但身上其他部位并未出現(xiàn)、紅斑、蕁麻疹等過敏反應的臨床表現(xiàn)。

應對處理之后，用生理鹽水維持著靜脈輸液通道，安撫患者及家屬緊張情緒，繼續(xù)觀察。

無論是輸液反應，還是過敏反應，都需要匯報給醫(yī)院藥事管理部門專管人員。匯報之后，藥事辦專管人員當即下樓，查看患者及事發(fā)藥物，填寫《藥物不良反應報告表》。

在藥事辦專管詢問患者的時候，值班護士在用藥助手上查氨溴索注射液的說明書。

沐舒坦（氨溴索注射液）說明書不良反應中：

紅斑？

沒有。

變態(tài)反應、血管神經(jīng)性水腫、皮疹、蕁麻疹、瘙癢及其他超敏反應？

也沒有。

胃腸道反應？

沒有。

呼吸系統(tǒng)、流涕、呼吸困難？

沒有。

我們把目光停留在該藥的一個不常見的不良反應：體溫升高、畏寒，以及粘膜反應。

原來有可能是這個藥物不良反應的臨床表現(xiàn)！

應對經(jīng)過：停用氨溴索，經(jīng)積極對癥處理，上報藥物不良反應，嚴密觀察，后來患者換上之前輸過的藥物熱毒寧組藥液，輸液速度剛開始調(diào)慢，觀察無不良反應后，調(diào)到一般速度，復測體溫36.8°C，患者無不適，繼續(xù)完成輸液治療。

事后感悟

縱觀患者整個反應過程，未見患者體溫升高。但患者畏寒、寒戰(zhàn)的臨床表現(xiàn)比較明顯。與醫(yī)院藥事管理部門聯(lián)系，進行了藥物不良反應的上報，上報了患者的藥物不良反應情況。

醫(yī)護人員在臨床一線值班，隨時都有可能遇到意想不到的臨床問題。每一起臨床事件的應對處理，考量的都是臨床醫(yī)護人員的應急應對能力和綜合評判能力。

患者輸液過程中突發(fā)不適，臨床護士如何應對？

一般處理

把患者處置妥當，使之處于安全狀態(tài)是王道。

1、立即停止用藥，保留輸液瓶及加藥后的安瓿等臨床資料。

2、妥善處理   讓患者立即脫離導致不良反應的藥物環(huán)境。上述病例中，護士立即停止輸液，更換輸液瓶，換上生理鹽水，減慢滴速，保留用藥通道。并跟進患者的心理疏導。

及時上報

患者身上所有用藥過程中出現(xiàn)的情況，都需要及時通知醫(yī)院藥事管理部門，讓他們介入，跟進調(diào)查和后續(xù)管理。

記住：患者用藥過程中出現(xiàn)的反應，值班護士需要立即報告醫(yī)生，及時對患者進行應對處理和救治，還需要擠出時間進行上報，讓醫(yī)院藥事管理部門人員跟進，從源頭上進行專項管理。

注意事項

1、及時應對   臨床護士應對患者突發(fā)用藥事件時要果斷、及時?；颊哂盟帟r突發(fā)不適，要立即進行應對處理。如讓患者從輸液椅上在病床上躺平，更換藥物，遵醫(yī)囑用藥等措施。

2、保留證據(jù)   出事的藥液、針劑做好保存，必要時封存。因為此類藥物不良反應，處理不當，亦有引發(fā)醫(yī)患糾紛的可能。

3、學會借力   患者用藥過程中出現(xiàn)問題，護士不是一個人在奮斗，要及時通知值班醫(yī)生、護士長、藥事辦等，獲取其支持、協(xié)助，更加穩(wěn)妥的為患者解決臨床難題。

4、事后反思   每一起臨床事件，都有值得反思和評判、改進的地方。如果你值班的時候較忙，可以在下班、閑暇的時候進行反思，不要錯過這個難得的反思機會。如此，才有臨床經(jīng)驗的積累、護理工作質(zhì)量的改進。

5、案例分享   每一例護理臨床病例，都是一次絕好的護理質(zhì)量促進的機會。這樣的臨床病例，護理管理者可以鼓勵臨床護士在護士例會上進行病例分享，讓臨床護士進行討論，做為前車之鑒，提高警惕，增加臨床護士的應急應變能力及進行評判思維的能力。

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