（1）急性出血：

急性出血為輸血的主要適應(yīng)證，特別是嚴重創(chuàng)傷和手術(shù)時出血。一次失血量低于總血量10%（500ml）時，臨床上無血容量不足的表現(xiàn)，可以不輸血。失血量低于總血量20%（500～800ml）時，應(yīng)根據(jù)有無血容量不足的臨床癥狀及嚴重程度，同時參考血紅蛋白和血細胞比容（HCT）的變化選擇治療方案。一般首選輸注晶體液、膠體液或少量血漿增量劑，不輸全血或血漿。當(dāng)失血量超過總血量20%（1000ml）時，應(yīng)及時輸注適量全血。

（2）貧血或低蛋白血癥：

常因慢性失血、紅細胞破壞增加或清蛋白合成不足引起。手術(shù)前如有貧血或低清蛋白血癥，應(yīng)予糾正。貧血而血容量正常的患者，原則上應(yīng)輸注濃縮紅細胞；低蛋白血癥者可補充血漿或清蛋白液。

（3）重癥感染：

全身嚴重感染或膿毒血癥、惡性腫瘤化療后所致嚴重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，可通過輸血提供抗體和補體，以增加抗感染能力。

（4）凝血功能障礙：

根據(jù)引起患者凝血功能障礙的原發(fā)疾病，輸注相關(guān)的血液成分加以矯正，如血友病者應(yīng)輸注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏癥患者應(yīng)補充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制劑，也可用新鮮全血或血漿替代。

（一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：

是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一，多發(fā)生于輸血后1～2小時內(nèi)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、惡心、嘔吐和皮膚潮紅，血壓一般無變化，持續(xù)10分鐘至1～2小時后緩解。

（二）致熱源反應(yīng)：

由所使用的輸血器具或制劑被致熱源污染所致。

治療發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)后，癥狀輕者可減慢輸血速度，嚴重者立即停止輸血，口服阿司匹林抑制發(fā)熱，有寒戰(zhàn)時肌內(nèi)注射異丙嗪、氟哌利多。

（三）蕁麻疹和過敏反應(yīng)

1.蕁麻疹反應(yīng)，是最常見的輸血反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。

（1）預(yù)防：輸血前使用抗組胺藥物，如苯海拉明。

（2）治療：暫停輸血并應(yīng)用抗組胺藥，如30分鐘內(nèi)癥狀無改善，須停止輸血。

2.過敏反應(yīng)，主要為抗原抗體反應(yīng)，特點是輸入幾毫升全血或血漿后立刻發(fā)生，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹瀉腹痛、神志不清，甚至休克，可危及生命。

（1）預(yù)防：對有過敏者輸血前半小時同時口服抗過敏藥和靜脈輸入糖皮質(zhì)激素。

（2）治療：立即停止輸血，皮下注射腎上腺素（或）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，合并呼吸困難者應(yīng)作氣管插管或切開，以防止窒息。

（四）溶血反應(yīng)：

為最嚴重的并發(fā)癥，多為輸入ABO血型不合的紅細胞所致。遲發(fā)性溶血反應(yīng)發(fā)生于輸血后7～10天，主要癥狀為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿以及血紅蛋白下降。

治療 ①立即停止輸血；②抗休克：應(yīng)用晶體、膠體液和血漿擴容，使用糖皮質(zhì)激素；③保護腎功能，輸入碳酸氫鈉，堿化尿液，防止結(jié)晶，使用呋塞米和甘露醇利尿；④有DIC時，可使用肝素；⑤血漿置換療法。

（五）循環(huán)超負荷：

常見于心功能低下、老年、幼兒低蛋白血癥患者。主要是由于輸血速度過快、過量導(dǎo)致急性肺水腫和心力衰竭，表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、咯血性泡沫痰，頸靜脈怒張，肺內(nèi)可聞及大量濕啰音。

治療 立即停止輸血，吸氧，使用強心和利尿劑。

（六）細菌污染反應(yīng)

（七）疾病傳播：

最常見的是輸血后肝炎，特別是乙型和丙型肝炎，此外還有獲得性免疫缺陷綜合征、瘧疾、梅毒等。

（八）其他并發(fā)癥：

大量輸血后（24小時內(nèi)用庫存血細胞置換患者全部血容量或數(shù)小時內(nèi)輸入血量超過4000ml），可出現(xiàn)低體溫（因輸入大量冷藏血）；堿中毒（枸櫞酸鈉在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉）；暫時性低血鈣（大量含枸櫞酸鈉的血制品）；高血鉀（一次輸入大量庫存血所致）等變化。低體溫損害血小板功能，也影響正常凝血，并且加重低血鈣。治療時，對大量輸血的患者，應(yīng)根據(jù)血氣分析和電解質(zhì)測量結(jié)果進行治療。當(dāng)臨床上有出血傾向及DIC表現(xiàn)時，應(yīng)輸濃縮血小板。

1、 高效 ：根據(jù)患者的輸血需求加以選擇，針對性強，療效顯著。

2、 安全 ：避免不良反應(yīng)，減少病毒傳播幾率 。

3、 有效保存 ：不同血液成分的保存條件各異，適宜條件才能保留其生物活性。

4、 保護血液資源 ：每份全血制備成多種成分，按患者需分配，使得血液資源得到充分利用 。

成分輸血主要種類包括紅細胞、血漿、血小板、白細胞。

1.紅細胞輸注：①紅細胞懸液。②少白細胞的紅細胞。③洗滌紅細胞。④照射紅細胞⑤其他：冰凍紅細胞、年輕紅細胞等。

2.血漿及血漿蛋白輸注。

3.血小板輸注：①濃縮血小板。②輻照血小板。③少白細胞血小板。

4.白細胞輸注：應(yīng)用濃縮白細胞應(yīng)十分慎重，因為粒細胞可引起輸血副作用，因此目前臨床很少用。

1、可以避免經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等；

2、不需檢測血型和交叉配合試驗，可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)；

3、可避免同種異體輸血引起的差錯事故；

4、反復(fù)放血，可刺激紅細胞再生，使病人術(shù)后造血速度比術(shù)前加快；

5、自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。

它可分為稀釋式、貯存式和回收式自身輸血三類。自身輸血是保證患者輸血安全最有效的方法。

稀釋式自身輸血

是指在手術(shù)前患者麻醉后，從患者靜脈中采集一定量的自身血液短暫貯存，同時給患者輸注等量的血漿代用品，在急性正常血容量稀釋狀態(tài)下對患者施行手術(shù)，所抽出的血液在患者術(shù)中或術(shù)后輸還患者。

貯存式自身輸血

是指對于擇期手術(shù)的患者，醫(yī)生根據(jù)患者情況和手術(shù)用血計劃，把患者的血液分別在手術(shù)前一個月內(nèi)多次采集患者血液貯存（在采血的同時，有時需輸注一部分以往采集貯存的血液以維持血容量），在患者手術(shù)中或手術(shù)后輸還患者。

回收式自身輸血

是指手術(shù)中患者伴有大量出血時，將術(shù)中流出的血液回收，經(jīng)過特殊處理后輸還患者。

①血液已受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液等污染；

②血液可能受腫瘤細胞沾污；

③肝、腎功能不全的病人；

④已有嚴重貧血的病人，不宜在術(shù)前采血或血液稀釋法作自體輸血；

⑤有膿毒癥或菌血癥者；

⑥胸、腹腔開放性損傷超過4小時或血液在體腔中存留過久者（超過3天）。

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