腦血管病是腦血管病變導(dǎo)致腦功能障礙的一類疾病的總稱，主要包括血管腔閉塞或狹窄、血管破裂、血管畸形、血管壁損傷或通透性發(fā)生改變等各種腦血管病變引發(fā)的局限性或彌漫性腦功能障礙，但不包括血流動(dòng)力學(xué)異常等因素導(dǎo)致的全腦缺血或缺氧所引發(fā)的彌漫性腦功能障礙。腦卒中為腦血管疾病的主要臨床類型，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，以突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特征，是一組器質(zhì)性腦損傷導(dǎo)致的腦血管疾病。不同類型的腦血管病表現(xiàn)都有一定的相似性，不過多數(shù)患者在前期沒有任何征兆，發(fā)病突然。腦血管病需要藥物、手術(shù)等長(zhǎng)期治療，其預(yù)后也要根據(jù)不同病情有所不同。

就診科室： 神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科 是否醫(yī)保： 是 英文名稱： Cerebral vascular disease 疾病別稱： 腦血管疾病 是否常見： 是 是否遺傳： 部分遺傳 并發(fā)疾?。?腦疝、腦心綜合征 治療周期： 長(zhǎng)期持續(xù)治療 臨床癥狀： 肢體麻木、說話不清、眩暈、嘔吐、頭痛 好發(fā)人群： 中老年人群 常用藥物： 阿司匹林、阿托伐他汀、華法林 常用檢查： 血常規(guī)、心臟超聲、CT、磁共振

疾病分類

缺血型腦血管病

腦血管病以此類型多見，其包括腦栓塞，腦血栓形成以及短暫性腦缺血發(fā)作。

出血型腦血管病

包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

腦血管病可由多種原因引起，如動(dòng)脈硬化、血管炎、先天性血管病、外傷、藥物、血液病及各種栓子和血流動(dòng)力學(xué)改變等。根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)病機(jī)制不同，可將腦血管疾病的病因歸為四類，包括血管壁病變、心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變、血液成分和血液流變學(xué)改變以及其他病因。

主要病因

血管壁病變

以高血壓性動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管損害最為常見，其次為結(jié)核、梅毒、結(jié)締組織疾病和鉤端螺旋體等病因所致的動(dòng)脈炎。再次為先天性血管病，如動(dòng)脈瘤、血管畸形和先天性狹窄，各種原因如外傷、顱腦手術(shù)、插人導(dǎo)管、穿刺等所致的血管損傷。另外，還有藥物、毒物、惡性腫瘤所致的血管病損等。

心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變

如高血壓、低血壓或血壓的急驟波動(dòng)以及心功能障礙、傳導(dǎo)阻滯、風(fēng)濕性或非風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心肌病及心律失常，特別是心房纖顫(簡(jiǎn)稱房顫)。

血液成分和血液流變學(xué)改變

包括各種原因所致的血液凝固性增加和出血傾向，如脫水、紅細(xì)胞增多癥、高纖維蛋白原血癥等高黏血癥。抗凝血酶、蛋白C、蛋白S缺乏和第V因子基因突變等遺傳性高凝狀態(tài)，應(yīng)用抗凝劑、抗血小板藥物、彌散性血管內(nèi)凝血和各種血液系統(tǒng)疾病等導(dǎo)致的凝血機(jī)制異常。

其他病因

包括空氣、脂肪、癌細(xì)胞和寄生蟲等栓子，腦血管受壓、外傷、痙攣等。

誘發(fā)因素

若長(zhǎng)期處于極大的精神壓力情況下，也容易導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生。

流行病學(xué)

腦血管疾病是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一，我國(guó)腦血管疾病的發(fā)病呈現(xiàn)北高南低、東高西低的地理分布特征。與西方發(fā)達(dá)國(guó)家不同，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率和死亡率明顯高于心臟病。近年來卒中在我國(guó)全死因排名中的順位明顯前移。2008年國(guó)家衛(wèi)生部公布的第三次全國(guó)死因調(diào)查，卒中( 136.64/10萬)已超過惡性腫瘤( 135.88/10萬)成為中國(guó)第一致死病因。根據(jù)2017年發(fā)表的Ness-China中國(guó)腦卒中流行病學(xué)調(diào)查研究，我國(guó)卒中發(fā)病率為345.1/10萬人年，死亡率為159.2/10萬人年，患病率為1596. 0/10萬人年，每年新發(fā)病例約240萬，每年死亡病例約110萬，存活者約1100萬。

好發(fā)人群

腦血管病好發(fā)于中老年人，男性多見。由于中老年人隨著年齡的增大，身體機(jī)能減退，發(fā)病機(jī)率顯著上升。

腦卒中為腦血管疾病的主要臨床類型，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，以突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特征。不同類型的缺血性腦卒中有不同的臨床表現(xiàn)。

典型癥狀

缺血性腦卒中

短暫性腦缺血發(fā)作( TIA)

主要表現(xiàn)為短暫一過性、局限性神經(jīng)性功能障礙，持續(xù)時(shí)間不超過24小時(shí)，癥狀可自行緩解，不遺留神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。TIA可反復(fù)發(fā)作，間歇時(shí)間無規(guī)律。如頸動(dòng)脈性TIA表現(xiàn)為突發(fā)的對(duì)側(cè)肢體麻木、力弱、感覺障礙、單眼黑蒙，如在優(yōu)勢(shì)半球可有失語；椎動(dòng)脈性TIA突發(fā)眩暈、復(fù)視、雙眼黑蒙、共濟(jì)障礙、構(gòu)音及吞咽困難，可有同向偏盲，每次發(fā)作輕癱的部位不恒定，常伴有枕部頭痛。

可逆性神經(jīng)功能障礙（RIND）

發(fā)病似卒中，臨床表現(xiàn)與TIA相似，但神經(jīng)功能障礙時(shí)間超過24小時(shí)，一般在一周左右恢復(fù)正常。頭顱CT或MR掃描可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有小梗死灶。

進(jìn)展性卒中（SIE）

神經(jīng)功能障礙逐漸發(fā)展，呈階梯樣加重，需6小時(shí)以上病情發(fā)展達(dá)高鋒。主要原因?yàn)轭i內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈塞。

完全性卒中（CS）

突然出現(xiàn)中度以上的局限性神經(jīng)功能障礙，病情發(fā)展在6小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，以后神經(jīng)功能障礙長(zhǎng)期存在，很少恢復(fù)。主要表現(xiàn)有偏癱、偏盲、失語、感覺障礙，常有意識(shí)障礙。

出血性腦卒中

典型特征為突然口眼歪斜、口角流涎、說話不清、吐字困難、含糊不清，或聽不懂別人的話。

突然感到全身疲乏、麻木、無力、活動(dòng)不便、出虛汗、低熱、胸悶、走路不穩(wěn)、突然跌倒、心悸或突然出現(xiàn)打嗝、嘔吐等，這是植物神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。

突然感到頭暈、周圍景物出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)，甚至?xí)灥乖诘?。頭痛常常位于出血一側(cè)的頭部，顱內(nèi)壓力增高時(shí)，疼痛可以發(fā)展到整個(gè)頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時(shí)。這些表現(xiàn)可以短暫地出現(xiàn)一次，也可以反復(fù)出現(xiàn)或逐漸加重。

突然感到眼部不適，瞳孔異常（不等大），常引起顱內(nèi)壓增高，有時(shí)還有偏盲和眼球活動(dòng)障礙。

突然意識(shí)出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為精神萎靡不振，老想睡覺或整日昏昏沉沉。性格一反常態(tài)，變得沉默寡言，表情淡漠，行動(dòng)遲緩或多語易躁，可出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失。

并發(fā)癥

腦疝

患者腦部大量出血，腦中線結(jié)構(gòu)移位或被破壞，全腦水腫，形成腦疝。

腦心綜合征

腦出血病變波及到丘腦下部，導(dǎo)致神經(jīng)體液障礙，常引起心腦功能或器質(zhì)性改變。

大多數(shù)腦血管病患者會(huì)發(fā)病突然，沒有任何征兆。一旦發(fā)生腦血管相關(guān)的癥狀，應(yīng)立即到神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科就醫(yī)，做體格檢查、意識(shí)狀態(tài)評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查確診病情。腦血管病需要與急性顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染相鑒別。

就醫(yī)指征

當(dāng)出現(xiàn)肢體麻木、說話不清、眩暈嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙等腦血管病相關(guān)表現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)。

即使是短暫性的表現(xiàn)，也因引起注意，立即到醫(yī)院就診。

就診科室

大部分患者優(yōu)先考慮去神經(jīng)內(nèi)科。

出現(xiàn)意識(shí)不清、視物模糊等癥狀去神經(jīng)外科。

醫(yī)生詢問病情

最近有記憶力下降的情況嗎？

看東西是否清晰？

最近精神壓力大嗎？

是否有四肢無力的感覺？

家中是否有人也患腦血管疾?。?/p>

需要做的檢查

體格檢查

與患者交流，判斷患者的精神狀態(tài)，并檢查患者的視力、聽力、嗅覺等狀況是否正常。

意識(shí)狀態(tài)評(píng)估

主要用于判斷病情的嚴(yán)重程度，包括對(duì)患者眼部特征、刺激反應(yīng)和呼吸情況的評(píng)估。

血常規(guī)檢查

通過抽血查看血液中某些指標(biāo)是否正常。

影像學(xué)檢查

該病需要做心臟方面和影像學(xué)檢查，如心臟超聲、CT、磁共振等，主要為了了解腦血管病變的嚴(yán)重程度。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦損害的癥狀和體征，臨床可初步考慮腦卒中。結(jié)合腦部血管病變導(dǎo)致疾病的證據(jù)，如神經(jīng)功能缺損符合血管分布的特點(diǎn)，相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病灶或相關(guān)的疾病證據(jù)，以及伴有的卒中危險(xiǎn)因素，如高齡、高血壓、心臟病、高脂血癥、糖尿病和吸煙等，一般較容易作出診斷。

出現(xiàn)一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木，一側(cè)面部麻木或口角歪斜，說話不清或理解語言困難，雙眼向一側(cè)凝視，一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊，眩暈伴嘔吐，既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐，意識(shí)障礙或抽搐等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮腦卒中的可能。

鑒別診斷

急性顱腦損傷

癥狀和部分腦血管病類似，根據(jù)頭顱X射線及CT掃描可鑒別。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、惡心等癥狀，常規(guī)檢查出現(xiàn)以白細(xì)胞增多為主，蛋白質(zhì)含量也增高的現(xiàn)象，可以此鑒別。

不同類型的腦血管病的治療方法也不同，最終的治療目的是為受損的腦組織提供正常的血液，維持腦的正常功能和活力，具體主要通過藥物、手術(shù)進(jìn)行長(zhǎng)期持續(xù)治療。

治療周期

腦血管病需要長(zhǎng)期持續(xù)治療。

藥物治療

缺血性腦血管病

抗血小板藥

如阿司匹林、氯吡格雷等；

降脂藥

如阿托伐他汀；

抗凝藥

如華法林、小分子肝素；

溶栓藥

可以應(yīng)用尿激酶；

降血壓藥物

如甘露醇、呋塞米；

降糖藥物

如胰島素。

出血性腦血管病

降低顱內(nèi)壓力

如甘露醇、呋塞米等；

止血藥物

如氨甲苯酸、酚磺乙胺等；

鎮(zhèn)痛藥物

如患者出現(xiàn)頭痛劇烈，不能忍受，可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

手術(shù)治療

手術(shù)治療主要針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重、缺血性卒中藥物治療無效、病情嚴(yán)重的患者，可以通過頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、頸動(dòng)脈血管成形和支架植入術(shù)治療。

腦血管病是一種良性病，在診斷明確后，通過常規(guī)治療，某些疾病可以達(dá)到完全治愈的效果，但根據(jù)不同的腦血管病種類也有不同的存活時(shí)間。部分腦血管病可能會(huì)有運(yùn)動(dòng)障礙、偏癱、感覺障礙的后遺癥。該病情治療周期較長(zhǎng)，因此需要患者遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)診。

能否治愈

某些類型的腦血管病經(jīng)過及時(shí)、有效治療后可以治愈。

能活多久

根據(jù)所得腦血管病種類不同，其存活時(shí)間也不確定。

后遺癥

部分腦血管病常常表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)障礙、偏癱、感覺障礙等后遺癥。

復(fù)診

腦血管患者一般病程較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期服藥，定期去醫(yī)院復(fù)診。

腦血管病患者在飲食方面要注意葷素搭配，清淡飲食，保證日常營(yíng)養(yǎng)均衡，還需注意規(guī)律飲食，不可暴飲暴食，以促進(jìn)消化吸收為主。

飲食調(diào)理

宜吃富含多種維生素和膳食纖維的食物，可以減少體內(nèi)膽固醇的形成，降低血壓保護(hù)心血管。

少吃肉類，減少體內(nèi)脂肪的生成。

避免食用高糖、高鹽的食品，如腌菜、熏肉。

日常護(hù)理

患者應(yīng)充分休息，避免熬夜。

條件允許下，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

戒煙、戒酒，避免吸入二手煙。

腦血管病的致病原因復(fù)雜多樣，沒有辦法徹底預(yù)防。但可以通過改善日常生活方式，做好疾病管理來降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有病情家族史的患者需要定期體檢。

早期篩查

有腦血管病家族史的人應(yīng)定期去醫(yī)院體檢。

預(yù)防措施

保持良好的心情，正確對(duì)待生活中的突發(fā)事件，少激動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。

保持規(guī)律的生活作息，堅(jiān)持每日散步，慢跑等運(yùn)動(dòng)方式。

日常進(jìn)行低脂的清淡飲食，可以維持血液循環(huán)暢通。

參考文獻(xiàn)

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