舉例

案例1

1. 患者一般情況：患者，男性，65歲。診斷：蛛網膜下腔出血，患者主因頭痛嘔吐8小時、發(fā)熱7小時，由急診平車推入神經外科。護理查體：患者意識清楚，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，四肢肌力正常，精神差，活動能力較差， 體溫38.0℃，脈搏86次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。主訴頭痛，既往有動脈瘤病史。醫(yī)囑：一級護理，普食，臥床，陪護一人。自理能力評估分值 70分，墜床評分為4分，給予患者及家屬進行健康教育指導，告知患者臥床，如有需求告知陪護或使用呼叫系統(tǒng)告知護士給予幫助，拉起雙側床檔，床尾懸掛墜床警示標識，以預防患者起床、翻身時不慎墜床。

2. 事件發(fā)生經過：患者入院第2天夜間23：50護士交接班巡視病房時，患者處于安靜睡眠狀態(tài)，雙側床檔呈立起狀態(tài)，陪護于陪護椅休息。00：05患者想小便，見陪護(其子)睡眠中不忍喚醒，擔心打開床頭燈會打擾同病室患者休息， 由床頭和床檔之間的空隙處自行附身尋找床下便器，起身時突因上肢發(fā)軟，發(fā)生墜床。墜床發(fā)生后護士立即趕至床旁，發(fā)現患者坐于地上，立即報告醫(yī)生。值班醫(yī)生給予患者查體，患者意識清楚，四肢關節(jié)活動正常，前額輕微腫脹，測量生命體征：體溫37.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/80mmHg?；颊呶丛V頭暈及疼痛，將患者抬至床上，遵醫(yī)囑給予患者行頭顱CT檢查，檢查結果 示：未見外傷后改變，安全返回病房，囑患者臥床休息，繼續(xù)觀察患者生命體征的變化，安撫患者入睡。

3. 本案例原因分析

(1) 患者因高齡、疾病原因導致身體虛弱、活動無耐力、活動能力差。

(2) 患者對疾病認識不足，對自身能力認知過高，對發(fā)生墜床風險認識較差。

(3) 床檔設置欠合理，床檔長度不夠。

(4) 護理人員雖有風險意識，但經驗不足，與患者缺乏有效溝通。

案例2 

1. 患者一般情況：患者，女性，66歲。診斷：多發(fā)性腦梗死，患者主因左側肢體力弱7小時收住院治療。既往有高血壓、糖尿病，否認藥物過敏史，無家族史。醫(yī)囑：一級護理，低鹽低脂飲食。

2. 事件發(fā)生經過：患者第2天預約心內科心臟起搏器檢查，患者由兩名家屬陪同，家屬拒絕科室護檢同去，自行推平車前往心內科檢查，在出電梯時，由于平車出現故障，車輪焊接口斷裂，導致患者由平車墜下。家屬立即通知主管醫(yī)生、護士長，到達現場后立即為患者檢查傷情，患者主訴心慌，請心內科醫(yī)師對患者進行會診并監(jiān)測心臟起搏器情況，請骨科會診，行X線檢查未見異常，更換平車將患者推回病房，囑患者臥床休息，局部疼痛處給予速消靈噴灑，密切觀察患者，耐心傾聽患者主訴，填寫不良事件報告單，記錄護理記錄單并認真交接班。

3. 本案例原因分析

(1) 對患者使用的交通用具，如平車、輪椅是否存在質量問題或是否損壞要 定期進行檢查及維修。

(2) 責任護士及患者家屬對可能發(fā)生的安全風險評估不夠。

(3) 護士對患者家屬使用平車的方法指導不夠，導致其使用平車的方法不 當，也是平車墜床的原因之一。

應急處理流程

患者墜床→護士立即到現場檢查患者傷情→通知醫(yī)生評估患者→檢查患者墜床時的著力點→以正確的方式將患者搬至床上→嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化→必要時行X線或CT檢查→囑臥床休息→加強巡視、嚴密觀察病情變化→認真交接班→填寫《護理不良事件報告單》→報告總護士長→分析不安全因素→質量持續(xù)改進。

原因分析

1. 患者自身因素：有研究表明隨著年齡的增長，跌倒和墜床的發(fā)生率也增 加。這可能與老年患者各器官因年齡增長而退化，體質虛弱如認知能力減退及感覺反應能力不佳、感覺平衡及應急能力低下，活動能力差有關。發(fā)生意外傷害的住院患者中診斷為循環(huán)系統(tǒng)疾病的占比最高(46.43%)，其中以腦血管疾病居多。神經外科住院患者由于病情危急，存在精神狀況不良、視力視野受損、肢體活動能力障礙，以及受藥物使用情況、既往病史、看護人員的技能水平等因素，住院期間易發(fā)生墜床等意外事件?；颊吆图覍侔踩庾R不強，依從性差，患者對自己能力評估超高，認為自己有能力完成一些工作，不愿麻煩家人及護理人員導致墜床。

2. 護理人員因素：

(1) 護理人員對墜床風險識別和評估能力不足。部分護理人員對墜床的關注 程度不夠，預防墜床的積極性不高，對墜床造成的風險認識不足，缺乏全面、正確和針對性的評估能力，對預防墜床的相關知識掌握不足。

(2) 護士主動巡視不夠。由于連續(xù)工作時間長，倒班次數多，護士長期處于 過度疲勞的狀態(tài)，對潛在風險缺乏預警性，巡視不及時，巡視有效性不夠，交接班流于形式，欠缺發(fā)現問題的能力。

(3) 健康教育缺乏針對性，宣教效果不佳。護理人員對患者墜床健康教育的 時間多集中在患者剛入院時，而此時患者和家屬內心焦慮，更多的精力集中在疾病的診療和適應病區(qū)陌生的環(huán)境上，同時接受大量的醫(yī)護信息，健康宣教的效果往往并不理想，同時因護理人員的水平層級不一致，宣教往往缺乏個性化，導致部分患者的依從性差。

3. 藥物因素：作用于患者中樞神經系統(tǒng)的藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認為是發(fā)生墜床跌倒的顯著因素。每個人對藥物的耐受性和敏感性不同，用藥后可能產生眩暈、低血壓等不良反應，也是誘發(fā)墜床的危險因素。

4. 環(huán)境因素：

(1) 病房光線過暗，警示標識不明顯。

(2) 病房物品放置無序或不合理，呼叫器使用不方便。據相關數據報道床上 取物不便占墜床總發(fā)生率的62. 96% 。

(3) 病床高低度不適合，床檔使用功能不穩(wěn)定，床腳剎車失靈，維修不及時。

5. 陪護因素：陪護人員缺乏足夠的信心和耐心‘陪護人員對患者墜床危險的 認知度不高，對患者的安全防范缺乏經驗，以及缺乏對患者相關疾病知識的了解。部分患者家屬工作忙，照顧人員不固定，文化層次不一，臨時照護的心理也使他們產生僥幸的心理。

防范措施

1. 提高對患者墜床風險的識別和評估能力：風險識別是風險管理的第一步， 是對潛在的、客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)、連續(xù)識別和歸類。因此提高護士的風險識別和評估能力至關重要，責任護士應熟練掌握墜床的風險評估方法，在患者入院后收集資料，包括年齡、意識、既往史、藥物使用情況、精神狀態(tài)、有無墜床史，有無聽覺、視覺、感覺平衡障礙，有無肢體活動障礙等；并注重個性化評估和連續(xù)、動態(tài)評估，住院期間至少每周評估一次，遇病情變化、手術、 特殊檢査等情況隨時進行評估。

2. 加強健康宣教力度：健康宣教是降低墜床發(fā)生的有效途經之一，入院宣教應使患者熟悉床單位和病房各類設施，知道如何得到援助。通過示范使患者和家屬熟悉呼叫系統(tǒng)的使用方法。加強對患者和家屬的安全教育，包括墜床原因、最大傷害程度及安全活動注意事項等，指導高?；颊吒淖凅w位時應動作緩慢。此外，責任護士應根據患者情況制定適合患者本人的健康教育內容，使用口頭宣教、視頻、宣傳圖冊、懸掛警示標識等多種宣教方式，將患者常用物品置于患者 視野內且易于拿取的范圍內。掌握患者的心理狀態(tài)，如本案例患者不愿麻煩家人和護士，應做好針對性的心理疏導。護士對患者的健康教育需要不斷反復強化, 尤其是對于存在跌倒/墜床高危因素的患者，否則教育內容容易被患者忘記，更無法轉化為實際行動。

3. 建立健全規(guī)章制度，加強護理人員培訓：建立健全規(guī)章制度是護理安全的保障，提高護理人員的安全意識是安全管理的重要措施。加強護士的職業(yè)道德教育，使護士樹立以人為本的服務理念，增強護士的工作責任心；組織護士學習相關的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》《護士條例》，提高護士的法律意識，做到對患者及工作人員的雙重負責，保障醫(yī)療活動安全。通過安全教育使護士從被動接受管理到主動維護護理安全，形成良好的“安全文化”氛圍。定期對護理人員進行墜床的危險因素、預防措施及溝通交流技巧等相關知識進行培訓，并應用到護理工作中。定期組織開展不良事件分享活動，組織不良事件應急預案演練培訓，使預案知曉率達到100% 。

4. 指導患者服藥：護理人員必須指導患者正確服用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、止痛藥等藥物，告知患者藥物作用、注意事項、服藥時間，密切觀察藥物不良反應，盡可能減少因藥物不良反應導致的墜床等不良意外事件的發(fā)生。

5. 加強多部門合作，保障病區(qū)環(huán)境安全：改善醫(yī)院配套設施，病房布置簡 潔、合理、光線適宜、夜間開啟地燈；調節(jié)床的高度適宜，固定好床腳剎車，病床設置床檔合理、牢固、有效，定期對病房安全配套設備進行檢查、維修。

6. 提高護理人力資源配置的合理性：護士配備是否合理，直接影響到患者的安全和護理質量。有研究表明較高的護理人員配置水平有利于降低跌倒/墜床發(fā)生率。對易發(fā)生墜床的特殊時段應增加人力，主動做好基礎護理及生活護理，清晨及夜間是患者墜床最危險的時段，護士應該有的放矢重點巡視，同時做好宣教，讓家屬及陪護人員主動配合護士共同完成患者的生活自理需要。

7.加強陪護指導：除告知陪護防墜床相關知識外，還應合理安排、指導家屬協助患者入睡前如廁，將陪護椅置于患者健側，以便患者自行下床時及時發(fā)現；指導患者正確使用外出檢査用具，在使用前應先檢查輪椅、平車的安全性能；加強陪護人員的安全隱患防范意識，加強溝通，培養(yǎng)彼此默契，讓陪護人員充分了解患者需求，將護理安全落實到整個陪護工作中，來降低住院患者墜床的發(fā)生率，提高患者的安全系數，促進恢復。

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